【摘 要】
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目的探讨多发性骨髓瘤(MM)复发伴髓外病变患者的临床特点及预后危险因素。方法回顾性分析2008年8月至2014年9月北京积水潭医院收治的41例MM复发时伴髓外病变患者，其中20例的髓外病变生长在骨外器官及软组织中(骨外髓外病变组)，21例仅生长在骨组织旁(骨旁髓外病变组)。分析髓外病变的临床特点、治疗效果、生存情况及影响预后的因素。结果与骨旁髓外病变组相比，骨外髓外病变组乳酸脱氢酶升高(≥250
【机 构】
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目的探讨多发性骨髓瘤(MM)复发伴髓外病变患者的临床特点及预后危险因素。
方法回顾性分析2008年8月至2014年9月北京积水潭医院收治的41例MM复发时伴髓外病变患者，其中20例的髓外病变生长在骨外器官及软组织中(骨外髓外病变组)，21例仅生长在骨组织旁(骨旁髓外病变组)。分析髓外病变的临床特点、治疗效果、生存情况及影响预后的因素。
结果与骨旁髓外病变组相比，骨外髓外病变组乳酸脱氢酶升高(≥250 IU/L)、染色体异常、13q14缺失和17p13缺失更为常见[50.0%(10/20)比19.0%(4/21)，46.7%(7/15)比7.7%(1/13)，75.0%(9/12)比27.3%(3/11)，41.7%(5/12)比0.0%(0/11)](P<0.05)。骨外髓外病变组的总体反应率为35.0%(7/20)，明显低于骨旁髓外病变组的76.3%(16/21)(P＝0.009)。所有患者中位总生存时间为36个月[95%置信区间(CI)：24.3～47.7]，复发后中位生存时间仅为9个月(95%CI：5.3～12.7)；骨外髓外病变组患者复发后中位生存时间明显低于骨旁髓外病变组(5个月比12个月，P＝0.001)。Log-rank单因素分析显示，存在骨外髓外病变(P＝0.001)、血钙≥2.75 mmol/L(P＝0.018)、国际分期体系分期Ⅱ和Ⅲ期(P＝0.008)、乳酸脱氢酶≥250 IU/L(P＝0.043)、复发后治疗无效(P<0.001)为预后不良指标。Cox多因素回归分析显示，存在骨外髓外病变(风险比＝3.822，95%CI：1.543～9.465)及复发后治疗无效(风险比＝6.251，95%CI：2.442～15.996)为影响髓外病变复发后生存期的独立危险因素。
结论MM复发伴骨外髓外病变较骨旁髓外病变预后差，需要寻求更加积极有效的治疗方案。
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