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中图分类号：R563.1
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-6-0015-02
【摘 要】目的探讨老年革兰氏阴性杆菌肺炎临床特点。方法 对2002年1月~2006年1月收治的68例老年革兰氏阴性杆菌肺炎进行回顾性分析。结果 临床治愈56例，占82%，未愈4例，占6%。死亡8例，占12%。结论 老年革兰氏阴性杆菌肺炎的疗效与预后完全取决于及时、有效的抗菌素应用或联合应用，是降低死亡率的关键。
【关键词】老年 革兰氏阴性杆菌肺炎分析
Analysis on 68 Cases of Gram-negative Bacillary Pneumonia in the Aged
ZHONG Lan
The Twelfth People’sHospital of Chongqing , Chongqing ,400020,China
【Abstract】Objective To explore the clinical feature of Gram-negative bacillary pneumonia in the aged.Method We make an retrospective analysis on 68 cases with Gram-negative bacillary pneumonia which collectedfrom January 2002 to January 2006.Result 16 cases were cured (82%),4 cases (6%) uncuredand 8 cases died(12%).ConclusionThe curative effect of Gram-negatigative bacillary pneumonia and prognosis in the aged depend entirely on timely and effective use of antibiotics or combined which is the key to reduce mortality .
【Key words】The aged ; Gram-negative bacillary pneumonia ; Analysis
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例中，男64例，女4例，年龄60—81岁，平均75岁。主要的基础疾病：高血压病32例，占47%；脑梗塞34例，占50%；冠心病28例，占41%；慢性气管炎16例，占24；吸入性肺炎20例，占24%；入院时患Ⅲ度褥疮12例，占18%；失语21例，占41%；肿瘤术后8例，占12%。
1.2 临床表现特点 68例中体温在37.3℃～38℃之间26例，占38%，38℃～39.8℃12例，占35%，体温37.2℃以下18例，占23%，发热伴有寒战的30例，占55%；双侧肺部可闻及干湿罗音44例，占65%，单侧肺部可闻及干湿罗音24例，占35%；血常规WBC≥10×109/L 18例，占29%，WBC<10×109/L50例，占71%；胸部X线片表现为双肺下纹理增多增粗、紊乱50例，占74%，单侧肺部表现为大片状阴影14例占21%，双肺下沿纹理走行可见小点片影36例，占52%，单纯纹理增粗、增多、紊乱改变18例，占26%。
1.3 诊断标准 ①发热。②咳痰。③血常规WBC或中性粒细胞增高。④肺部体征存在干湿罗音。⑤痰培养结果阳性。符合前4项中的3项，必须具备第5项。
1.4 取痰方法 全部痰液的收集，在入院后次日清晨，于本院仅用过一次抗生素，或未用过抗生素，经生理盐水或温开水反复漱口后，咳出气管内部的痰液，不能自动排痰者，经口腔护理后，在无菌操作的前提下，吸出气管的痰液。
1.5 痰菌培养结果 生长铜绿假单胞菌24例，占35%；克雷伯氏杆菌16例，占24%；大肠埃希氏菌14例，占21%；变形杆菌8例，占12%；枸4例，占6%；黄杆菌2例，占3%。
2 治疗结果
根据过去的用药史及临床经验必治疗，笔者首选的药物是哌拉西林，待药敏回报后加用氨基糖甙类或喹诺酮类抗生素。结果：临床治愈56例，占82%，死亡7例，占12%，其中6例死于铜绿假单胞菌肺炎，2例死于黄杆菌肺炎，4例未愈，经反复痰培养仍有铜绿假单胞菌生长。见表1。
3 讨论
近年来老年革兰氏阴性杆菌肺炎的发病率明显增高，常因老年体弱，身患多种疾病，尤其是患多发性脑梗塞，长期瘫痪在床，生活不能自理，部分存要坠积性肺炎，加之反复感染，误吸等造成反复加重，严重地威胁着患者的生命，降低了生命质量，治愈率低，死亡率高，本文68例革兰氏阴性杆菌中死亡8例，占12%，与其它文献报道相近，治愈56例，占82%，未愈4例，占6%，死亡8例中6例为铜绿假单胞菌肺炎，占铜绿假单胞菌肺炎24例的24%，死亡率与其它文献比较明显降低，治疗的关键是一经确诊即选择有效的抗生素是极其重要的。由于老年抵抗力低下，反应能力差，临床症状常不典型，常易造成漏诊或误治，本文68例中体温超过38℃仅占35%，白细胞总数增高仅占29%，肺部湿罗音是百分之百的存在，作为诊断老年肺炎的可靠指标。
本文通过68例革兰氏阴性杆菌对7种抗生素的敏感性测定结果，头孢哌酮的敏感性较高，依次为哌拉西林、左氧氟沙星、丁胺卡那、磷霉素钠、床大霉素、阿齐霉素。本文体会老年革兰氏阴性杆菌肺炎的疗效与预后完全取决于及时、有效的抗菌素或联合应用有效的抗菌素，是降低死亡率的关键。
参考文献
［1］ 董宏艳,巩连生,王惠，等.老年人医院获得性肺炎52例临床分析.中国实用内科杂志，2000，3，20（3）：158.
［2］ 刘朝晖，陈劲龙，叶惠芬，等.肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎老年患者临床分析.中华老年医学杂志，2004，2，23（2）：126-127.
［3］ 高广为.34例老年革兰氏阴性杆菌肺炎临床分析.医药产业资讯，2006,4(3):12-86.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-6-0015-02
【摘 要】目的探讨老年革兰氏阴性杆菌肺炎临床特点。方法 对2002年1月~2006年1月收治的68例老年革兰氏阴性杆菌肺炎进行回顾性分析。结果 临床治愈56例，占82%，未愈4例，占6%。死亡8例，占12%。结论 老年革兰氏阴性杆菌肺炎的疗效与预后完全取决于及时、有效的抗菌素应用或联合应用，是降低死亡率的关键。
【关键词】老年 革兰氏阴性杆菌肺炎分析
Analysis on 68 Cases of Gram-negative Bacillary Pneumonia in the Aged
ZHONG Lan
The Twelfth People’sHospital of Chongqing , Chongqing ,400020,China
【Abstract】Objective To explore the clinical feature of Gram-negative bacillary pneumonia in the aged.Method We make an retrospective analysis on 68 cases with Gram-negative bacillary pneumonia which collectedfrom January 2002 to January 2006.Result 16 cases were cured (82%),4 cases (6%) uncuredand 8 cases died(12%).ConclusionThe curative effect of Gram-negatigative bacillary pneumonia and prognosis in the aged depend entirely on timely and effective use of antibiotics or combined which is the key to reduce mortality .
【Key words】The aged ; Gram-negative bacillary pneumonia ; Analysis
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例中，男64例，女4例，年龄60—81岁，平均75岁。主要的基础疾病：高血压病32例，占47%；脑梗塞34例，占50%；冠心病28例，占41%；慢性气管炎16例，占24；吸入性肺炎20例，占24%；入院时患Ⅲ度褥疮12例，占18%；失语21例，占41%；肿瘤术后8例，占12%。
1.2 临床表现特点 68例中体温在37.3℃～38℃之间26例，占38%，38℃～39.8℃12例，占35%，体温37.2℃以下18例，占23%，发热伴有寒战的30例，占55%；双侧肺部可闻及干湿罗音44例，占65%，单侧肺部可闻及干湿罗音24例，占35%；血常规WBC≥10×109/L 18例，占29%，WBC<10×109/L50例，占71%；胸部X线片表现为双肺下纹理增多增粗、紊乱50例，占74%，单侧肺部表现为大片状阴影14例占21%，双肺下沿纹理走行可见小点片影36例，占52%，单纯纹理增粗、增多、紊乱改变18例，占26%。
1.3 诊断标准 ①发热。②咳痰。③血常规WBC或中性粒细胞增高。④肺部体征存在干湿罗音。⑤痰培养结果阳性。符合前4项中的3项，必须具备第5项。
1.4 取痰方法 全部痰液的收集，在入院后次日清晨，于本院仅用过一次抗生素，或未用过抗生素，经生理盐水或温开水反复漱口后，咳出气管内部的痰液，不能自动排痰者，经口腔护理后，在无菌操作的前提下，吸出气管的痰液。
1.5 痰菌培养结果 生长铜绿假单胞菌24例，占35%；克雷伯氏杆菌16例，占24%；大肠埃希氏菌14例，占21%；变形杆菌8例，占12%；枸4例，占6%；黄杆菌2例，占3%。
2 治疗结果
根据过去的用药史及临床经验必治疗，笔者首选的药物是哌拉西林，待药敏回报后加用氨基糖甙类或喹诺酮类抗生素。结果：临床治愈56例，占82%，死亡7例，占12%，其中6例死于铜绿假单胞菌肺炎，2例死于黄杆菌肺炎，4例未愈，经反复痰培养仍有铜绿假单胞菌生长。见表1。
3 讨论
近年来老年革兰氏阴性杆菌肺炎的发病率明显增高，常因老年体弱，身患多种疾病，尤其是患多发性脑梗塞，长期瘫痪在床，生活不能自理，部分存要坠积性肺炎，加之反复感染，误吸等造成反复加重，严重地威胁着患者的生命，降低了生命质量，治愈率低，死亡率高，本文68例革兰氏阴性杆菌中死亡8例，占12%，与其它文献报道相近，治愈56例，占82%，未愈4例，占6%，死亡8例中6例为铜绿假单胞菌肺炎，占铜绿假单胞菌肺炎24例的24%，死亡率与其它文献比较明显降低，治疗的关键是一经确诊即选择有效的抗生素是极其重要的。由于老年抵抗力低下，反应能力差，临床症状常不典型，常易造成漏诊或误治，本文68例中体温超过38℃仅占35%，白细胞总数增高仅占29%，肺部湿罗音是百分之百的存在，作为诊断老年肺炎的可靠指标。
本文通过68例革兰氏阴性杆菌对7种抗生素的敏感性测定结果，头孢哌酮的敏感性较高，依次为哌拉西林、左氧氟沙星、丁胺卡那、磷霉素钠、床大霉素、阿齐霉素。本文体会老年革兰氏阴性杆菌肺炎的疗效与预后完全取决于及时、有效的抗菌素或联合应用有效的抗菌素，是降低死亡率的关键。
参考文献
［1］ 董宏艳,巩连生,王惠，等.老年人医院获得性肺炎52例临床分析.中国实用内科杂志，2000，3，20（3）：158.
［2］ 刘朝晖，陈劲龙，叶惠芬，等.肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎老年患者临床分析.中华老年医学杂志，2004，2，23（2）：126-127.
［3］ 高广为.34例老年革兰氏阴性杆菌肺炎临床分析.医药产业资讯，2006,4(3):12-86.