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【摘要】 目的 了解外科手术患者的睡眠状况，探讨提高其睡眠质量的护理干预措施。
方法 选取我院2008年1月～2009年12月行外科手术的睡眠障碍患者78例，随机分为两组，住院期间对照组()n=39）仅维持常规护理，实验组（n=39）除了常规护理外，还要实施睡眠干预护理。对护理前后行睡眠状况评估。结果护理干预后，实验组患者的睡眠质量得到了明显提高，和对照组相比，差异有显著性意义（P＜0.01）。结论 对手术前后患者睡眠状况要有正确的认识，及时提供护理干预是提高患者睡眠质量的有效方法。
【关键词】 外科手术；睡眠状况；护理干预
文章编号：1003-1383(2010)06-0725-02 中图分类号：R 473 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.038
睡眠是人体所具有的一种规律性自我保护性抑制，也是人的“睡眠觉醒”与大自然的昼夜交替相适应的体现［1］。良好的睡眠对于维持正常生命活动、保持健康体魄具有重要作用。而对于外科手术患者而言，良好的睡眠状态可以增强其承受手术打击的耐受力，加快术后体力恢复，帮助患者顺利度过围手术期，促进伤口愈合及身体康复。本文对78例外科住院手术患者进行睡眠状况调查并进行干预观察，现将结果报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选取我院2008年1月~2009年12月行外科手术的患者78例，均无精神疾病，非昏迷状态，经睡眠评估存在睡眠障碍。其中，男46例，女32例；年龄23~67岁，平均48.4岁；住院时间为8~24 d，平均12 d；胸外科22例，胃肠外科24例，妇科20例，腺体外科10例，其他2例。随机分为两组，实验组39例，男23例，女16例；对照组39例，男23例，女16例。经检验，两组在年龄、性别、病程等方面均差异无显著性意义（P＞0.05）。
2.睡眠评估方法 对两组患者睡眠的评估采用修正的睡眠状况自评量表，分别手术前后，护理前后进行测试，该量表共有10个项目.每个项目分5等级评分(1～5).评分越高说明睡眠问题越严重。采用自拟睡眠调查表对影响住院手术患者睡眠质量的因素进行调查，内容包括一般资料；手术前后睡眠状况及影响睡眠的因素（住宿环境改变、心理压力、疼痛、环境干扰）。数据按每项累积人次计算百分率。评价标准：失眠：入睡困难，从想要入睡到实际入睡所用时间超过1小时；睡眠不稳：轻微的声响等刺激便醒来，一夜睡眠中醒来>2次；早醒：晨醒比正常时提前2小时以上，醒后即不能入睡。症状符合以上1项即为失眠［2］。
3.护理干预措施
(1)消除恐惧，增强睡眠自信心：首先医护人员要对失眠现象引起关注，深入患者内心世界，了解患者手术前的情绪变化和睡眠的具体状况，分析原因，理清决策和思路，注重病员的心理护理，加强与患者信息沟通和情感交流，努力消除患者手术前的忧虑及恐惧感，及时纠正对手术本身和睡眠认知上的偏差和不足，在睡眠前采用渐进性肌肉放松训练方法［3］进行有效的护理干预，转移患者对手术的过分关注，使身心得到充分放松，提高睡眠的舒适度和自信心。
(2)减少病房噪音，创造良好的睡眠环境：医务人员要充分认识病房噪音对患者睡眠的危害性，应采取措施，尽量减少医院周围环境因生产、加工或交通等影响；夜间交接班时讲话声音要放低声，尽量避免在患者床边讨论病情，走路要细步轻柔等；各种灯光调节到有利睡眠的亮度，监护设备的报警声应尽量调低，减少对睡眠的影响，是提高睡眠质量的重要保证。
(3)提供舒适的护理：身体不适与创伤、手术切口疼痛等有关，在保证符合生理功能的基础上，要求护理人员必须根据患者不同手术部位和手术特点，做好体位调整、摆放舒适，尽量缩小创面、切口的张力。
(4)合理应用镇静与镇痛药物：外科手术后疼痛是影响患者睡眠的主要因素之一，合理使用镇静、镇痛药物对减少患者术后疼痛和改善睡眠质量大有裨益。特别是手术后仍需要机械通气治疗者，需持续应用镇静药物以缓解患者的焦虑、烦躁和疼痛，保证患者舒适度。
4.统计学分析 量化数据采用均数±标准差（-±s）表示，组间比较和干预前后比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
结果
1.影响手术患者睡眠质量的因素 78例患者中影响患者睡眠质量最大的因素是疼痛，共58例占74.4%，其次为环境干扰55例占70.5%，心理壓力42例占53.8%，环境改变16例占20.5%。
2.两组患者干预前后睡眠质量比较 两组干预前后的效果差异显著(P＜0.05)，干预后睡眠质量均明显提高（P＜0.05），但实验组提高得更加明显（P＜0.01）。详见表1。
讨论
外科手术患者术后修复所处的最佳状态是睡眠状态。睡眠的主要功能是促进精神和体力的恢复，而失眠或睡眠不足，则机体自身免疫系统下降而可能加重病情，影响生活质量和治疗效果，给患者的身心造成较大的痛苦，严重的失眠使人的生理节律紊乱，活动能力降低；还会引起焦虑、烦躁、精神不振、痛阈降低等，影响机体的修复［4］。失眠是睡眠障碍中最常见的一种类型，目前尚无明确的诊断与分类标准，发生率高，严重影响人们的身心健康，因此，在护理工作中必须对它要有正确的认识并加以重视。本文通过对78例外科手术患者的调查发现，产生睡眠质量差的原因主要有以下几个方面［5］：①疼痛：是影响睡眠的最主要因素。本组患者共58例占74.4%。伤口疼痛、伤口牵涉痛以及吸痰、咳嗽、更换体位、注射等引起的疼痛，常引起患者烦躁不安和不舒服的感觉。②环境干扰：该项因素共55例占70.5%。其中视、听觉超负荷为主要原因。工作人员忙碌的身影，昼夜不灭的灯光常使患者的视觉超负荷。而安静时仪器运行的声音，氧气湿化水的声音，呼吸机运转的声音，治疗车推行时的撞击声等使患者的听觉超负荷。其次是隔离，为控制感染，ICU限制探视，患者与家人隔离，缺少信息的交流，同时病室的气氛严肃，患者心理压抑，容易产生分离性焦虑而影响睡眠。③心理因素：紧张、恐惧、孤独、敏感、急躁，过度关心健康状况，对病情变化、预后、丧失劳动能力的担心；家庭社会角色改变以及经济压力等因素，容易产生睡眠障碍。而长时间卧床又使患者对自身睡眠时间估计过长，从而加重失眠。该因素共42例占53.8%。④环境改变：从自己熟悉的家里到陌生的医院，患者容易产生很多不适应的感受。该因素引起相对较少，本组仅16例占20.5%。
因此，做好患者睡眠护理极其重要。首先应该保证患者术前晚充足的睡眠。术前晚多数患者由于想到次日的手术而忧心忡忡，或为手术预后担忧，或是想家而难以入睡，需做好睡眠护理。同时应该注意改变：以往我们只关心重大手术的患者术前晚给予镇静药物，而忽略了一些中、小型手术，如胆囊切除术、疝修补术患者等术前镇静給药的想法。对于患者，他们不分手术的大小，只要是动手术就感到紧张、害怕，而致睡眠障碍，引起机体一系列反应，使体力消耗增加，内分泌紊乱，交感神经兴奋，去甲肾上腺素分泌增加，小动脉收缩，特别是高血压患者可能引起血压急剧升高，致使麻醉和手术受影响。本组78例患者中有47例是大手术患者，另外31例为中小手术。说明任何外科手术都有可能造成患者睡眠质量的下降。
术后仍需作好睡眠护理。患者在术后由于疼痛、卧位不适、频繁的治疗、护理，患者的睡眠受到影响，即使偶尔入睡，也很难进入睡眠的第四阶段及异相睡眠阶段，而这两个阶段恰是体力、智力充分恢复的两个阶段，致使患者在白天受到的创伤、消耗难以补充，肝、肾功能也受到影响，修复过程中的废物排泄受影响，心率加快，血压升高。所以要求护士要做好睡眠护理，尽力减少夜间治疗，必须处置时，应注意观察患者是否处于睡眠的异相阶段中，因此期持续时间短，应等待患者度过异相睡眠期再唤醒患者，以保证体力、智力、精神都得到恢复，给患者以舒适感，达到自然的平衡状态。
最后要指出的是要将患者看成一个完整的社会的人，不应只考虑到疾病所致的睡眠障碍，应从身心两方面进行护理，并学习、掌握有关睡眠的理论知识和护理技术，使患者达到良好的身心状态，为迎接手术，顺利康复，预防并发症起到积极的促进作用。
参考文献
［1］刘艳娇，高荣林.中医睡眠医学［M］.北京：人们卫生出版社，2003：1.
［2］李建民.睡眠状况自评量表（SRSS）［J］.健康心理学杂志，2000，8（3）：353-355.
［3］侯永梅， 胡佩诚. 渐进性肌肉放松在临床治疗应用中的研究与进展［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(7):1331-1336.
［4］周翠薇，陈友鹏，张顺珠，等. 慢性乙型肝炎患者睡眠状况分析与护理干预［J］.广东医学，2007，28(3):498-499.
［5］魏 萍,王晓艳,冯玉玲.胸心外科ICU病人睡眠障碍因素分析和护理对策［J］.中国实用护理杂，2004,20(11B):28-29.
(收稿日期：2010-11-16 修回日期：2010-12-07)
(编辑：潘明志)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
方法 选取我院2008年1月～2009年12月行外科手术的睡眠障碍患者78例，随机分为两组，住院期间对照组()n=39）仅维持常规护理，实验组（n=39）除了常规护理外，还要实施睡眠干预护理。对护理前后行睡眠状况评估。结果护理干预后，实验组患者的睡眠质量得到了明显提高，和对照组相比，差异有显著性意义（P＜0.01）。结论 对手术前后患者睡眠状况要有正确的认识，及时提供护理干预是提高患者睡眠质量的有效方法。
【关键词】 外科手术；睡眠状况；护理干预
文章编号：1003-1383(2010)06-0725-02 中图分类号：R 473 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.038
睡眠是人体所具有的一种规律性自我保护性抑制，也是人的“睡眠觉醒”与大自然的昼夜交替相适应的体现［1］。良好的睡眠对于维持正常生命活动、保持健康体魄具有重要作用。而对于外科手术患者而言，良好的睡眠状态可以增强其承受手术打击的耐受力，加快术后体力恢复，帮助患者顺利度过围手术期，促进伤口愈合及身体康复。本文对78例外科住院手术患者进行睡眠状况调查并进行干预观察，现将结果报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选取我院2008年1月~2009年12月行外科手术的患者78例，均无精神疾病，非昏迷状态，经睡眠评估存在睡眠障碍。其中，男46例，女32例；年龄23~67岁，平均48.4岁；住院时间为8~24 d，平均12 d；胸外科22例，胃肠外科24例，妇科20例，腺体外科10例，其他2例。随机分为两组，实验组39例，男23例，女16例；对照组39例，男23例，女16例。经检验，两组在年龄、性别、病程等方面均差异无显著性意义（P＞0.05）。
2.睡眠评估方法 对两组患者睡眠的评估采用修正的睡眠状况自评量表，分别手术前后，护理前后进行测试，该量表共有10个项目.每个项目分5等级评分(1～5).评分越高说明睡眠问题越严重。采用自拟睡眠调查表对影响住院手术患者睡眠质量的因素进行调查，内容包括一般资料；手术前后睡眠状况及影响睡眠的因素（住宿环境改变、心理压力、疼痛、环境干扰）。数据按每项累积人次计算百分率。评价标准：失眠：入睡困难，从想要入睡到实际入睡所用时间超过1小时；睡眠不稳：轻微的声响等刺激便醒来，一夜睡眠中醒来>2次；早醒：晨醒比正常时提前2小时以上，醒后即不能入睡。症状符合以上1项即为失眠［2］。
3.护理干预措施
(1)消除恐惧，增强睡眠自信心：首先医护人员要对失眠现象引起关注，深入患者内心世界，了解患者手术前的情绪变化和睡眠的具体状况，分析原因，理清决策和思路，注重病员的心理护理，加强与患者信息沟通和情感交流，努力消除患者手术前的忧虑及恐惧感，及时纠正对手术本身和睡眠认知上的偏差和不足，在睡眠前采用渐进性肌肉放松训练方法［3］进行有效的护理干预，转移患者对手术的过分关注，使身心得到充分放松，提高睡眠的舒适度和自信心。
(2)减少病房噪音，创造良好的睡眠环境：医务人员要充分认识病房噪音对患者睡眠的危害性，应采取措施，尽量减少医院周围环境因生产、加工或交通等影响；夜间交接班时讲话声音要放低声，尽量避免在患者床边讨论病情，走路要细步轻柔等；各种灯光调节到有利睡眠的亮度，监护设备的报警声应尽量调低，减少对睡眠的影响，是提高睡眠质量的重要保证。
(3)提供舒适的护理：身体不适与创伤、手术切口疼痛等有关，在保证符合生理功能的基础上，要求护理人员必须根据患者不同手术部位和手术特点，做好体位调整、摆放舒适，尽量缩小创面、切口的张力。
(4)合理应用镇静与镇痛药物：外科手术后疼痛是影响患者睡眠的主要因素之一，合理使用镇静、镇痛药物对减少患者术后疼痛和改善睡眠质量大有裨益。特别是手术后仍需要机械通气治疗者，需持续应用镇静药物以缓解患者的焦虑、烦躁和疼痛，保证患者舒适度。
4.统计学分析 量化数据采用均数±标准差（-±s）表示，组间比较和干预前后比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
结果
1.影响手术患者睡眠质量的因素 78例患者中影响患者睡眠质量最大的因素是疼痛，共58例占74.4%，其次为环境干扰55例占70.5%，心理壓力42例占53.8%，环境改变16例占20.5%。
2.两组患者干预前后睡眠质量比较 两组干预前后的效果差异显著(P＜0.05)，干预后睡眠质量均明显提高（P＜0.05），但实验组提高得更加明显（P＜0.01）。详见表1。
讨论
外科手术患者术后修复所处的最佳状态是睡眠状态。睡眠的主要功能是促进精神和体力的恢复，而失眠或睡眠不足，则机体自身免疫系统下降而可能加重病情，影响生活质量和治疗效果，给患者的身心造成较大的痛苦，严重的失眠使人的生理节律紊乱，活动能力降低；还会引起焦虑、烦躁、精神不振、痛阈降低等，影响机体的修复［4］。失眠是睡眠障碍中最常见的一种类型，目前尚无明确的诊断与分类标准，发生率高，严重影响人们的身心健康，因此，在护理工作中必须对它要有正确的认识并加以重视。本文通过对78例外科手术患者的调查发现，产生睡眠质量差的原因主要有以下几个方面［5］：①疼痛：是影响睡眠的最主要因素。本组患者共58例占74.4%。伤口疼痛、伤口牵涉痛以及吸痰、咳嗽、更换体位、注射等引起的疼痛，常引起患者烦躁不安和不舒服的感觉。②环境干扰：该项因素共55例占70.5%。其中视、听觉超负荷为主要原因。工作人员忙碌的身影，昼夜不灭的灯光常使患者的视觉超负荷。而安静时仪器运行的声音，氧气湿化水的声音，呼吸机运转的声音，治疗车推行时的撞击声等使患者的听觉超负荷。其次是隔离，为控制感染，ICU限制探视，患者与家人隔离，缺少信息的交流，同时病室的气氛严肃，患者心理压抑，容易产生分离性焦虑而影响睡眠。③心理因素：紧张、恐惧、孤独、敏感、急躁，过度关心健康状况，对病情变化、预后、丧失劳动能力的担心；家庭社会角色改变以及经济压力等因素，容易产生睡眠障碍。而长时间卧床又使患者对自身睡眠时间估计过长，从而加重失眠。该因素共42例占53.8%。④环境改变：从自己熟悉的家里到陌生的医院，患者容易产生很多不适应的感受。该因素引起相对较少，本组仅16例占20.5%。
因此，做好患者睡眠护理极其重要。首先应该保证患者术前晚充足的睡眠。术前晚多数患者由于想到次日的手术而忧心忡忡，或为手术预后担忧，或是想家而难以入睡，需做好睡眠护理。同时应该注意改变：以往我们只关心重大手术的患者术前晚给予镇静药物，而忽略了一些中、小型手术，如胆囊切除术、疝修补术患者等术前镇静給药的想法。对于患者，他们不分手术的大小，只要是动手术就感到紧张、害怕，而致睡眠障碍，引起机体一系列反应，使体力消耗增加，内分泌紊乱，交感神经兴奋，去甲肾上腺素分泌增加，小动脉收缩，特别是高血压患者可能引起血压急剧升高，致使麻醉和手术受影响。本组78例患者中有47例是大手术患者，另外31例为中小手术。说明任何外科手术都有可能造成患者睡眠质量的下降。
术后仍需作好睡眠护理。患者在术后由于疼痛、卧位不适、频繁的治疗、护理，患者的睡眠受到影响，即使偶尔入睡，也很难进入睡眠的第四阶段及异相睡眠阶段，而这两个阶段恰是体力、智力充分恢复的两个阶段，致使患者在白天受到的创伤、消耗难以补充，肝、肾功能也受到影响，修复过程中的废物排泄受影响，心率加快，血压升高。所以要求护士要做好睡眠护理，尽力减少夜间治疗，必须处置时，应注意观察患者是否处于睡眠的异相阶段中，因此期持续时间短，应等待患者度过异相睡眠期再唤醒患者，以保证体力、智力、精神都得到恢复，给患者以舒适感，达到自然的平衡状态。
最后要指出的是要将患者看成一个完整的社会的人，不应只考虑到疾病所致的睡眠障碍，应从身心两方面进行护理，并学习、掌握有关睡眠的理论知识和护理技术，使患者达到良好的身心状态，为迎接手术，顺利康复，预防并发症起到积极的促进作用。
参考文献
［1］刘艳娇，高荣林.中医睡眠医学［M］.北京：人们卫生出版社，2003：1.
［2］李建民.睡眠状况自评量表（SRSS）［J］.健康心理学杂志，2000，8（3）：353-355.
［3］侯永梅， 胡佩诚. 渐进性肌肉放松在临床治疗应用中的研究与进展［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(7):1331-1336.
［4］周翠薇，陈友鹏，张顺珠，等. 慢性乙型肝炎患者睡眠状况分析与护理干预［J］.广东医学，2007，28(3):498-499.
［5］魏 萍,王晓艳,冯玉玲.胸心外科ICU病人睡眠障碍因素分析和护理对策［J］.中国实用护理杂，2004,20(11B):28-29.
(收稿日期：2010-11-16 修回日期：2010-12-07)
(编辑：潘明志)
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