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[摘要] 目的 探讨痊愈妥加湿润烧伤膏（美宝）对Ⅲ期压疮的治疗效果。 方法 将45例（56处）Ⅲ期压疮患者分为观察组22例（28处）和对照组23例（28处），观察组采用痊愈妥加湿润烧伤膏治疗，对照组采用传统外科换药方法治疗，观察两组治疗效果及患者疼痛反应程度，并进行比较。 结果 观察组治疗效果显著优于对照组，疼痛反应程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 痊愈妥加湿润烧伤膏对Ⅲ期压疮的治疗效果优于传统外科换药法，患者遭受的痛苦少。
[关键词] 痊愈妥； 湿润烧伤膏； 压疮
[中图分类号] R472.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0146-02
压疮即压力性溃疡，2007年美国压力溃疡顾问小组（NPUAP）将其定义为：皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及/或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处[1]。压疮是长期卧床患者常见的并发症之一。随着社会老龄化、心脑血管疾病的发病率上升及偏瘫和长期卧床患者的增加，使压疮的发生率日趋上升[2]。患者发生压疮后，如果不采取积极有效的护理、治疗，极易发展到坏死溃疡期而经久不愈，诱发更多并发症，给患者带来极大的痛苦和沉重的经济负担[3]。因此，快速有效的治疗方法对压疮患者至关重要。我院2011年8月～2012年12月对Ⅲ期压疮患者应用痊愈妥加湿润烧伤膏治疗，取得满意效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月～2012年12月在我院住院的Ⅲ期压疮患者45例，排除癌症晚期、强迫体位及极度消瘦者。其中男29例，女16例；年龄65～86岁，平均76.8岁。压疮面积2.0 cm×3.2 cm～5.0 cm×6.6 cm，发生部位在骶尾部、双侧髋部、内外踝部、足跟部。按照住院先后顺序分为观察组22例（28处）和对照组23例（28处）。两组病人的年龄、性别、营养状况、基础疾病、压疮部位及面积比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者均实施压疮常规护理，应用气垫床，每1～2小时翻身一次，根据患者情况采取肠内或肠外营养等。对照组采用传统外科换药方法，即碘伏消毒后根据压疮情况适当清创，然后无菌纱布包扎，每日1次。观察组用碘伏消毒后，用无菌棉签将湿润烧伤膏均匀涂抹于疮面，厚度不超过1 mm，面积不超过疮缘，根据压疮面积及部位选择型号合适的痊愈妥黏性敷料贴于表面，每2天更换1次，渗液多时随时更换。
1.3 评定标准
1.3.1疗效评定标准[4] 根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》判断：治愈：新生肉芽组织已完全长出，创面完全愈合。显效：新生肉芽组织大部分长出，创面明显缩小、红润，无炎性分泌物。有效：新生肉芽组织部分长出，创面缩小，部分创面红润，炎性渗出物减少。
1.3.2疼痛程度评定标准[5] 以WongBaker面部表情法對病人疼痛程度进行评估：0级无疼痛；Ⅰ级有点疼痛；Ⅱ级轻微疼痛；Ⅲ级明显疼痛；Ⅳ级严重疼痛；Ⅴ级剧烈疼痛。 1.4 观察指标
分别观察两组病人14 d治愈率及明显疼痛（即Ⅲ级疼痛）率。
1.5 统计学处理
采用PPMS 1.5统计软件进行统计分析，数据间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组22例28处14 d治愈17处；对照组23例28处14d治愈9处。两组治愈率比较，差异有统计学意义（χ2=4.59，P < 0.05）。观察组Ⅲ级疼痛6例，对照组14例，两组疼痛程度比较，差异有统计学意义（χ2=5.14，P < 0.05）。
3讨论
现代伤口护理观点认为，提供湿润环境，保持创面湿润，有利于创面肉芽组织生长和上皮移行而加速伤口愈合[6]。湿性愈合理论的提出对于压疮的护理产生了很大的影响[7]。痊愈妥黏性敷料就是这一理论的产物。其上表面为聚氨酯薄膜，中间为亲水性聚氨酯泡沫垫，伤口接触面为涂有丙烯酸黏胶的多孔聚氨酯薄膜。密闭状态下的微酸环境可抑制细菌生长，有利于白细胞繁殖及发挥功能；有效保持创面恒温，利于组织生长；其中间的亲水性聚氨酯泡沫垫能吸收大量渗液而不会污染衣服、被褥，也减少了外界细菌的侵入，保护了创面，减少了换药次数，减轻了病人的疼痛；聚氨酯泡沫垫还具有一定的弹性，减轻了局部组织受压程度，因而也减轻了病人的疼痛，同时保证了较好的血液循环，促进组织修复；无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；缺氧可刺激毛细血管的生长与再生，有利于健康的肉芽组织形成和上皮的再形成[8]。
湿润烧伤膏具有清热解毒、镇痛生肌、局部抗感染、有效保持创面湿润和自溶作用，保护肉芽组织，减少伤口愈合过程中的继发性损伤，促使创面修复等多重功效。其主要成分是黄连、黄岑、黄柏等，这三种药物都有清热解毒、镇痛生肌的作用，能在较短时间内促使皮肤损伤修复[9]。
传统外科换药法只是依靠病人自身的修复能力促使创面愈合，因此治愈时间长，而且反复清创、换药，增加了病人的痛苦。
经临床实践，痊愈妥加湿润烧伤膏治疗Ⅲ期压疮疗效较好，病人疼痛轻，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 杨剑英，陈劲，成沛玉. 痊愈妥加通心络粉末治疗Ⅱ期及Ⅲ期压疮的临床观察[J]. 护理研究，2012，26（24）：2252-2253.
[2] 金磊，潘雨利，张明辉，等. 用抗生素和湿润烧伤膏对24例长期卧床老年患者压疮的局部治疗和护理[J]. 吉林医学，2008，5（10）：802-803.
[3] 叶婷珠，王海英，谢小英，等. 痊愈妥粘性敷料用于Ⅱ期以上压疮的疗效观察[J]. 全科护理，2012，10（14）：1256-1257.
[4] 柯小云，洪晓牌. 湿润烧伤膏用于压疮创面换药护理效果观察[J].九江学院学报（自然科学版），2012，27（1）：94-95.
[5] 陈建琴，熊萍，杜蕊. 肱动脉穿刺两种进针角度的对比研究[J]. 实用护理学杂志，2010，16（12）：20-21.
[6] 刘连珍，杨红妹. 自制红丹油剂治疗Ⅱ期压疮效果观察[J]. 护理学杂志，2010，25（2）：63-64.
[7] 孙冠阳. 压疮护理的新进展[J]. 全科护理，2010，8（6）：1475-1476.
[8] 黄玉珍. 塑料薄膜与湿润烧伤膏在压疮治疗效果的观察[J]. 吉林医学，2011，32（3）：613-614.
[9] 柯小云，洪晓牌. 湿润烧伤膏用于压疮创面换药护理效果观察[J]. 九江学院学报（自然科学版），2012，27（1）：94-95.
（收稿日期：2013-01-28）
[关键词] 痊愈妥； 湿润烧伤膏； 压疮
[中图分类号] R472.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0146-02
压疮即压力性溃疡，2007年美国压力溃疡顾问小组（NPUAP）将其定义为：皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及/或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处[1]。压疮是长期卧床患者常见的并发症之一。随着社会老龄化、心脑血管疾病的发病率上升及偏瘫和长期卧床患者的增加，使压疮的发生率日趋上升[2]。患者发生压疮后，如果不采取积极有效的护理、治疗，极易发展到坏死溃疡期而经久不愈，诱发更多并发症，给患者带来极大的痛苦和沉重的经济负担[3]。因此，快速有效的治疗方法对压疮患者至关重要。我院2011年8月～2012年12月对Ⅲ期压疮患者应用痊愈妥加湿润烧伤膏治疗，取得满意效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月～2012年12月在我院住院的Ⅲ期压疮患者45例，排除癌症晚期、强迫体位及极度消瘦者。其中男29例，女16例；年龄65～86岁，平均76.8岁。压疮面积2.0 cm×3.2 cm～5.0 cm×6.6 cm，发生部位在骶尾部、双侧髋部、内外踝部、足跟部。按照住院先后顺序分为观察组22例（28处）和对照组23例（28处）。两组病人的年龄、性别、营养状况、基础疾病、压疮部位及面积比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者均实施压疮常规护理，应用气垫床，每1～2小时翻身一次，根据患者情况采取肠内或肠外营养等。对照组采用传统外科换药方法，即碘伏消毒后根据压疮情况适当清创，然后无菌纱布包扎，每日1次。观察组用碘伏消毒后，用无菌棉签将湿润烧伤膏均匀涂抹于疮面，厚度不超过1 mm，面积不超过疮缘，根据压疮面积及部位选择型号合适的痊愈妥黏性敷料贴于表面，每2天更换1次，渗液多时随时更换。
1.3 评定标准
1.3.1疗效评定标准[4] 根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》判断：治愈：新生肉芽组织已完全长出，创面完全愈合。显效：新生肉芽组织大部分长出，创面明显缩小、红润，无炎性分泌物。有效：新生肉芽组织部分长出，创面缩小，部分创面红润，炎性渗出物减少。
1.3.2疼痛程度评定标准[5] 以WongBaker面部表情法對病人疼痛程度进行评估：0级无疼痛；Ⅰ级有点疼痛；Ⅱ级轻微疼痛；Ⅲ级明显疼痛；Ⅳ级严重疼痛；Ⅴ级剧烈疼痛。 1.4 观察指标
分别观察两组病人14 d治愈率及明显疼痛（即Ⅲ级疼痛）率。
1.5 统计学处理
采用PPMS 1.5统计软件进行统计分析，数据间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组22例28处14 d治愈17处；对照组23例28处14d治愈9处。两组治愈率比较，差异有统计学意义（χ2=4.59，P < 0.05）。观察组Ⅲ级疼痛6例，对照组14例，两组疼痛程度比较，差异有统计学意义（χ2=5.14，P < 0.05）。
3讨论
现代伤口护理观点认为，提供湿润环境，保持创面湿润，有利于创面肉芽组织生长和上皮移行而加速伤口愈合[6]。湿性愈合理论的提出对于压疮的护理产生了很大的影响[7]。痊愈妥黏性敷料就是这一理论的产物。其上表面为聚氨酯薄膜，中间为亲水性聚氨酯泡沫垫，伤口接触面为涂有丙烯酸黏胶的多孔聚氨酯薄膜。密闭状态下的微酸环境可抑制细菌生长，有利于白细胞繁殖及发挥功能；有效保持创面恒温，利于组织生长；其中间的亲水性聚氨酯泡沫垫能吸收大量渗液而不会污染衣服、被褥，也减少了外界细菌的侵入，保护了创面，减少了换药次数，减轻了病人的疼痛；聚氨酯泡沫垫还具有一定的弹性，减轻了局部组织受压程度，因而也减轻了病人的疼痛，同时保证了较好的血液循环，促进组织修复；无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；缺氧可刺激毛细血管的生长与再生，有利于健康的肉芽组织形成和上皮的再形成[8]。
湿润烧伤膏具有清热解毒、镇痛生肌、局部抗感染、有效保持创面湿润和自溶作用，保护肉芽组织，减少伤口愈合过程中的继发性损伤，促使创面修复等多重功效。其主要成分是黄连、黄岑、黄柏等，这三种药物都有清热解毒、镇痛生肌的作用，能在较短时间内促使皮肤损伤修复[9]。
传统外科换药法只是依靠病人自身的修复能力促使创面愈合，因此治愈时间长，而且反复清创、换药，增加了病人的痛苦。
经临床实践，痊愈妥加湿润烧伤膏治疗Ⅲ期压疮疗效较好，病人疼痛轻，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 杨剑英，陈劲，成沛玉. 痊愈妥加通心络粉末治疗Ⅱ期及Ⅲ期压疮的临床观察[J]. 护理研究，2012，26（24）：2252-2253.
[2] 金磊，潘雨利，张明辉，等. 用抗生素和湿润烧伤膏对24例长期卧床老年患者压疮的局部治疗和护理[J]. 吉林医学，2008，5（10）：802-803.
[3] 叶婷珠，王海英，谢小英，等. 痊愈妥粘性敷料用于Ⅱ期以上压疮的疗效观察[J]. 全科护理，2012，10（14）：1256-1257.
[4] 柯小云，洪晓牌. 湿润烧伤膏用于压疮创面换药护理效果观察[J].九江学院学报（自然科学版），2012，27（1）：94-95.
[5] 陈建琴，熊萍，杜蕊. 肱动脉穿刺两种进针角度的对比研究[J]. 实用护理学杂志，2010，16（12）：20-21.
[6] 刘连珍，杨红妹. 自制红丹油剂治疗Ⅱ期压疮效果观察[J]. 护理学杂志，2010，25（2）：63-64.
[7] 孙冠阳. 压疮护理的新进展[J]. 全科护理，2010，8（6）：1475-1476.
[8] 黄玉珍. 塑料薄膜与湿润烧伤膏在压疮治疗效果的观察[J]. 吉林医学，2011，32（3）：613-614.
[9] 柯小云，洪晓牌. 湿润烧伤膏用于压疮创面换药护理效果观察[J]. 九江学院学报（自然科学版），2012，27（1）：94-95.
（收稿日期：2013-01-28）