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【摘要】 目的 探讨不同术式治疗结石性胆囊炎临床疗效。方法 随机分为腹腔镜胆囊切除组100例采用腹腔镜胆囊切除术,开腹胆囊切除86例采用开腹胆囊切除术观察两组的临床效果。结果 腹腔镜胆囊切除组97例顺利完成手术,3例中转开腹;两组在观察内容比较P<0.05有明显的差异性。结论 腹腔镜胆囊切除组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛药物使用、切口感染情况、进食时间、诱发原发疾病发生情况、及住院时间上明显优于开腹胆囊切除组。腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎在手术病例上能够慎重选择,手术过程中认真细致,腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、术后恢复快、抗生素应用少、并发症合并症少、住院时间缩短等优点。
【关键词】不同术式;结石性胆囊炎;临床效果
Different surgical treatment of cholelithiasis in clinical evaluation
DING Zhan-wei.
Department of General Surgery II,the First People’s Hospital of Shangqiu,Henan 476100,China
【Abstract】 Objective To explore the different surgical treatment of cholelithiasis in clinical efficacy.Methods A randomly divided into 100 cases of laparoscopic cholecystectomy with laparoscopic cholecystectomy,86 cases of open cholecystectomy with open cholecystectomy clinical effects were observed.Results 97 cases of laparoscopic cholecystectomy group successfully completed surgery,3 were converted to laparotomy; two groups in the observation of the contents of P<0.05 significant differences.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy group operation time,blood loss,postoperative discharge time,postoperative analgesic use,wound infection,eating time,inducing the occurrence of primary disease,and hospitalization time was better than open cholecystectomy group.Laparoscopic cholecystectomy in the surgical treatment of cholelithiasis in patients able to carefully select,serious and meticulous surgical procedures,laparoscopic and minimally invasive,rapid postoperative recovery,less antibiotic use,complications,fewer complications and hospitalization time and so on.
【Key words】Different operations; Calculous cholecystitis; Clinical effect
结石性胆囊炎是外科常见多发病,是指胆囊炎、胆囊结石同时存在的疾病总称。药物治疗往往是无效的,理想的治疗方法是进行胆囊切除。传统的方法是采用开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC);近年来随着内窥镜技术的发展和完善,腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊炎、胆石症已经非常广泛,其具有创伤小、恢复快、外观美容效果好等优点[1],已为广大患者普遍接受。为了能够对2种术式的胆囊切除术进一步了解,作者对2种术式的疗效进行了比较,现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自我科2007年1月至2009年12月收治的结石性胆囊炎患者186例。其中男126例,女60例。年龄45~78岁, 平均65.5岁; 发病至就诊时间3 d~4年,平均病程2.5年。胆囊结石伴慢性胆囊炎86例,胆囊结石伴急性胆囊炎20例,胆囊结石合并慢性萎缩性胆囊炎45例,胆囊息肉合并结石35例。合并冠心病23例,高血压96例,肝硬化2l例,脑梗死后遗症24例,糖尿病49例,慢性肾功能不全10例,肺气肿24例,肺心病11例。
1.2 临床症状、体征 所有患者均有不同程度的右上腹痛,出现过胆绞痛22例,向右侧肩部腰部放射痛14例,右上腹压痛2l例,反跳痛及Murphy征阳性4例。所有病例均经B超等检查确诊。
1.3 方法
1.3.1 分组 将186例结石性胆囊炎患者随机分为腹腔镜胆囊切除组100例采用腹腔镜胆囊切除术,开腹胆囊切除86例采用开腹胆囊切除术;两组在年龄、性别、疾病程度、并发症上差异无统计学意义,临床具有可比性。
1.3.2 手术方法
1.3.2.1 腹腔镜胆囊切除术 术前详细了解病史,认真分析检查结果,充分估计腹腔镜胆囊切除手术难度及安全性。采用气管插管静脉复合全身麻醉,常规消毒、铺巾。采用“三孔法”,第一个孔是沿脐上缘切开皮肤约10 mm,插入10 mmTrocar,由此建立CO2气腹使腹内压达到10~15 mm Hg,同时置入腹腔镜,将患者右侧及头侧均抬高20°~30°。探查腹腔。第二个孔是在剑突下肝圆韧带右侧插入10 mm Trocar,置入主操作器械。第三个孔是在右锁骨中线与肋缘交点右下方约2 cm插入5 mmTrocar,置入牵引钳。常规探查腹腔脏器,钝锐结合法分离胆囊与周围组织的黏连,解剖Calot三角,游离出胆囊管,完全解剖出胆囊管后,即根据术前影像学检查、术中胆囊管有无膨大增粗、胆囊张力情况及钳夹胆囊管时的感觉判断胆囊管有无结石,使用分离钳由胆总管汇合部、胆囊管向胆囊侧小心挤捏结石使之松动进入胆囊内;若结石嵌顿挤捏不动,则直接切开结石嵌顿处的胆囊管取出结石;用钛夹远近分别夹闭胆囊管,用剪刀在二钛夹之间剪断胆囊管,切除并取出胆囊。
1.3.2.2 开腹胆囊切除术 采用全身麻醉或硬膜外麻醉,全部取右侧肋缘下斜切口行胆囊切除术,长约10 cm。切开腹壁各层进腹,暴露术野,采用顺切法切除胆囊。先解剖胆囊三角,依次离断结扎胆囊管、胆囊动脉后,将胆囊从胆囊床上剥离。
1.3.3 观察内容 观察两组病例的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛药物使用、切口感染情况、进食时间、诱发原发疾病发生情况、及住院时间并进行比较。
1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
腹腔镜胆囊切除组97例顺利完成手术,3例中转开腹,2例因Calot三角黏连十分严重、解剖不清无法完全分离而中转开腹痊愈出院;1例为分离粘连时,胆囊动脉后支撕脱出血,中转开腹止血而后中转开腹完成手术。两组的观察内容统计并比较见表1。
3 讨论
结石性胆囊炎是胆囊结石与胆囊炎共同存在形成的,结石的慢性炎症刺激,胆囊的梗阻与感染组成结石性胆囊炎的全部病理改变[2]。随着影像技术的提高结石性胆囊炎的临床检出率逐年提高,使临床发病率升高的趋势。目前对本病的治疗包括药物溶石、高能碎石等非手术治疗虽然有一定效果,但由于特殊的解剖位置使结石通过细长有螺旋瓣的胆囊管及Oddi氏括约肌排出,较为困难,选方法仍为手术切除胆囊。传统的方法是采用开腹胆囊切除术;近年来随着内窥镜技术的发展和完善,腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎、胆石症已经非常广泛[3]。
腹腔镜胆囊切除术,术前要仔细对病例进行全面的检查,进行仔细的评估[3],谨慎的选择手术病例:对重要脏器功能良好或经纠正后可以耐受手术,排除胆管结石的患者;胆囊呈慢性炎症,胆囊三角区结构清楚的患者进行腹腔镜胆囊切除术是更安全可靠。腹腔镜胆囊切除术手术过程中关键手术步骤是精细解剖、分离、识别Calot三角,确认胆囊囊壶腹、胆囊管、肝总管及胆总管;应用正确方法处理胆囊管和胆囊动脉。对急性和萎缩性胆囊炎者,Calot三角粘连、疤痕较严重,胆囊三角区解剖辨认困难,胆囊管、胆总管及肝总管三者关系不易显露,强行分离,易导致出血和胆道损伤,在腹腔镜下处理有困难者,根据情况适时中转开腹,及时地发现和正确地处理并发症[4]。
通过本组病例观察,两组在观察内容比较P<0.05有明显的差异性。可以看出 腹腔镜胆囊切除组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛药物使用、切口感染情况、进食时间、诱发原发疾病发生情况、及住院时间上明显优于开腹胆囊切除组。腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎在手术病例上能够慎重选择,手术过程中认真细致,腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、术后恢复快、抗生素应用少、并发症合并症少、住院时间缩短等优点。
参考文献
[1] 柯重伟,郑成竹.腹腔镜外科手术学.上海科学技术出版社,2006:85.
[2] 刘国礼.我国腹腔镜外科的现状-156 820例腹腔镜手术综合报告.中华普通外科杂志,2001,16(9):562-56.
[3] 蒋东霞.腹腔镜、传统开腹和小切口胆囊切除术的效果比较.医学临床研究,2008,25(7):1244-1245.
[4] 袁伟,辜天慧.电视腹腔镜与开腹胆囊切除术后近期情况对比分析.实用医院临床杂志,2005,2(2):76.
【关键词】不同术式;结石性胆囊炎;临床效果
Different surgical treatment of cholelithiasis in clinical evaluation
DING Zhan-wei.
Department of General Surgery II,the First People’s Hospital of Shangqiu,Henan 476100,China
【Abstract】 Objective To explore the different surgical treatment of cholelithiasis in clinical efficacy.Methods A randomly divided into 100 cases of laparoscopic cholecystectomy with laparoscopic cholecystectomy,86 cases of open cholecystectomy with open cholecystectomy clinical effects were observed.Results 97 cases of laparoscopic cholecystectomy group successfully completed surgery,3 were converted to laparotomy; two groups in the observation of the contents of P<0.05 significant differences.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy group operation time,blood loss,postoperative discharge time,postoperative analgesic use,wound infection,eating time,inducing the occurrence of primary disease,and hospitalization time was better than open cholecystectomy group.Laparoscopic cholecystectomy in the surgical treatment of cholelithiasis in patients able to carefully select,serious and meticulous surgical procedures,laparoscopic and minimally invasive,rapid postoperative recovery,less antibiotic use,complications,fewer complications and hospitalization time and so on.
【Key words】Different operations; Calculous cholecystitis; Clinical effect
结石性胆囊炎是外科常见多发病,是指胆囊炎、胆囊结石同时存在的疾病总称。药物治疗往往是无效的,理想的治疗方法是进行胆囊切除。传统的方法是采用开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC);近年来随着内窥镜技术的发展和完善,腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊炎、胆石症已经非常广泛,其具有创伤小、恢复快、外观美容效果好等优点[1],已为广大患者普遍接受。为了能够对2种术式的胆囊切除术进一步了解,作者对2种术式的疗效进行了比较,现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自我科2007年1月至2009年12月收治的结石性胆囊炎患者186例。其中男126例,女60例。年龄45~78岁, 平均65.5岁; 发病至就诊时间3 d~4年,平均病程2.5年。胆囊结石伴慢性胆囊炎86例,胆囊结石伴急性胆囊炎20例,胆囊结石合并慢性萎缩性胆囊炎45例,胆囊息肉合并结石35例。合并冠心病23例,高血压96例,肝硬化2l例,脑梗死后遗症24例,糖尿病49例,慢性肾功能不全10例,肺气肿24例,肺心病11例。
1.2 临床症状、体征 所有患者均有不同程度的右上腹痛,出现过胆绞痛22例,向右侧肩部腰部放射痛14例,右上腹压痛2l例,反跳痛及Murphy征阳性4例。所有病例均经B超等检查确诊。
1.3 方法
1.3.1 分组 将186例结石性胆囊炎患者随机分为腹腔镜胆囊切除组100例采用腹腔镜胆囊切除术,开腹胆囊切除86例采用开腹胆囊切除术;两组在年龄、性别、疾病程度、并发症上差异无统计学意义,临床具有可比性。
1.3.2 手术方法
1.3.2.1 腹腔镜胆囊切除术 术前详细了解病史,认真分析检查结果,充分估计腹腔镜胆囊切除手术难度及安全性。采用气管插管静脉复合全身麻醉,常规消毒、铺巾。采用“三孔法”,第一个孔是沿脐上缘切开皮肤约10 mm,插入10 mmTrocar,由此建立CO2气腹使腹内压达到10~15 mm Hg,同时置入腹腔镜,将患者右侧及头侧均抬高20°~30°。探查腹腔。第二个孔是在剑突下肝圆韧带右侧插入10 mm Trocar,置入主操作器械。第三个孔是在右锁骨中线与肋缘交点右下方约2 cm插入5 mmTrocar,置入牵引钳。常规探查腹腔脏器,钝锐结合法分离胆囊与周围组织的黏连,解剖Calot三角,游离出胆囊管,完全解剖出胆囊管后,即根据术前影像学检查、术中胆囊管有无膨大增粗、胆囊张力情况及钳夹胆囊管时的感觉判断胆囊管有无结石,使用分离钳由胆总管汇合部、胆囊管向胆囊侧小心挤捏结石使之松动进入胆囊内;若结石嵌顿挤捏不动,则直接切开结石嵌顿处的胆囊管取出结石;用钛夹远近分别夹闭胆囊管,用剪刀在二钛夹之间剪断胆囊管,切除并取出胆囊。
1.3.2.2 开腹胆囊切除术 采用全身麻醉或硬膜外麻醉,全部取右侧肋缘下斜切口行胆囊切除术,长约10 cm。切开腹壁各层进腹,暴露术野,采用顺切法切除胆囊。先解剖胆囊三角,依次离断结扎胆囊管、胆囊动脉后,将胆囊从胆囊床上剥离。
1.3.3 观察内容 观察两组病例的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛药物使用、切口感染情况、进食时间、诱发原发疾病发生情况、及住院时间并进行比较。
1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
腹腔镜胆囊切除组97例顺利完成手术,3例中转开腹,2例因Calot三角黏连十分严重、解剖不清无法完全分离而中转开腹痊愈出院;1例为分离粘连时,胆囊动脉后支撕脱出血,中转开腹止血而后中转开腹完成手术。两组的观察内容统计并比较见表1。
3 讨论
结石性胆囊炎是胆囊结石与胆囊炎共同存在形成的,结石的慢性炎症刺激,胆囊的梗阻与感染组成结石性胆囊炎的全部病理改变[2]。随着影像技术的提高结石性胆囊炎的临床检出率逐年提高,使临床发病率升高的趋势。目前对本病的治疗包括药物溶石、高能碎石等非手术治疗虽然有一定效果,但由于特殊的解剖位置使结石通过细长有螺旋瓣的胆囊管及Oddi氏括约肌排出,较为困难,选方法仍为手术切除胆囊。传统的方法是采用开腹胆囊切除术;近年来随着内窥镜技术的发展和完善,腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎、胆石症已经非常广泛[3]。
腹腔镜胆囊切除术,术前要仔细对病例进行全面的检查,进行仔细的评估[3],谨慎的选择手术病例:对重要脏器功能良好或经纠正后可以耐受手术,排除胆管结石的患者;胆囊呈慢性炎症,胆囊三角区结构清楚的患者进行腹腔镜胆囊切除术是更安全可靠。腹腔镜胆囊切除术手术过程中关键手术步骤是精细解剖、分离、识别Calot三角,确认胆囊囊壶腹、胆囊管、肝总管及胆总管;应用正确方法处理胆囊管和胆囊动脉。对急性和萎缩性胆囊炎者,Calot三角粘连、疤痕较严重,胆囊三角区解剖辨认困难,胆囊管、胆总管及肝总管三者关系不易显露,强行分离,易导致出血和胆道损伤,在腹腔镜下处理有困难者,根据情况适时中转开腹,及时地发现和正确地处理并发症[4]。
通过本组病例观察,两组在观察内容比较P<0.05有明显的差异性。可以看出 腹腔镜胆囊切除组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛药物使用、切口感染情况、进食时间、诱发原发疾病发生情况、及住院时间上明显优于开腹胆囊切除组。腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎在手术病例上能够慎重选择,手术过程中认真细致,腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、术后恢复快、抗生素应用少、并发症合并症少、住院时间缩短等优点。
参考文献
[1] 柯重伟,郑成竹.腹腔镜外科手术学.上海科学技术出版社,2006:85.
[2] 刘国礼.我国腹腔镜外科的现状-156 820例腹腔镜手术综合报告.中华普通外科杂志,2001,16(9):562-56.
[3] 蒋东霞.腹腔镜、传统开腹和小切口胆囊切除术的效果比较.医学临床研究,2008,25(7):1244-1245.
[4] 袁伟,辜天慧.电视腹腔镜与开腹胆囊切除术后近期情况对比分析.实用医院临床杂志,2005,2(2):76.