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[摘 要]本文主要从制度、政府、道德、法律法规、资金筹集、社会等方面,对我国新型合作医疗提出对策和建议。
[关键词]农村合作医疗;医疗现状;对策建议
[中图分类号]R197 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432(2010)10-0091-02
1 我国农村合作医疗情况简介
2003年,中国政府提出到2010年全面建立新型农村合作医疗,作为农村医疗保障的制度模式。截至2007年9月30日,全国开展“新农合”的县(市、区)达到2448个,占全国总县(市、区)的85.53%,参加“新农合”人口达到7.26亿人,参合率是85.96%。在中国农村,医疗费用的增长速度远远超过农民收入增长速度,从而影响了农民获取医疗服务的可能性,也对“新农合”的正常发展构成了威胁。新农村合作医疗面临医疗费用补偿和控制对可持续发展的挑战;模式选择对可持续发展的挑战;组织管理成本高对可持续发展的挑战等。
从表面上看,医疗费用上涨的根源在于医疗机构市场化,但是更加深层的原因则是医疗服务市场结构不健全。同时,政府监管的缺位以及政府热衷于收费的行为,也为医疗费用的快速上涨推波助澜。
2 从制度层面看
农村合作医疗制度建设缺乏明确一致的理念,制度定位。中国农村合作医疗制度50多年来的发展,是在两种经济社会体制下进行的,同时还面临着农村人口众多、经济发展水平低下、地区发展非均衡的基本国情。
2.1 制度设计的合理化
(1)加强组织管理机构建设。
(2)确定合理的筹资水平。
(3)选择合理的筹资方式。
(4)转移支付体现公平。
2.2 建立新型农村合作医疗制度
根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见的有关精神,新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。
3 从政府层面看
在建立新型农村合作医疗保障制度的过程中,农民和政府存在利益的博弈,要改变这种困境,政府的作用是不可替代的。政府的重视和大力支持对建立新型农村合作医疗制度发挥着根本性作用。新型农村合作医疗制度是典型的“公共产品”,政府在提供这些市场无法完全、充分、有效提供的产品上负重要的责任。
在建立农村医疗保障体系时应体现以下几个基本原则:①要相信农民的经济理性,增加他们在农村医疗保障事务中的决策范围,同时,放弃国家控制和垄断的思路;②政策上要对农村贫困人口、温饱人口给予更多的转移支付,政府有责任保证每一位农民享有最基本的医疗保障的权利;③必须考虑并采用一种比较容易建立激励和监管机制的保险模式;④政府在农村医疗保障体系中的主要功能是提供法律框架,监管资金营运,并提供最后的救助与短缺的保险费用。
(1)政府的政策要向农村倾斜,国家加大对农村的资金投入,加强对农村医护人员的培训,重点支持乡镇两级卫生机构,提高效率。
(2)中央和地方政府必须进一步加大对农村公共卫生体系的投入。重点用于预防性措施,确保对疾病的预防和常规检查的落实。
(3)要加强审计和监督,向社会公布资金的使用情况。保证农民知道资金的走向和开支,鼓励农民加强监督。
(4)加强政策支持力度。提高覆盖率,落实资金。
(5)国家应把农村合作医疗明确纳入社会保障体系中去。
4 从道德层面看
防范逆向选择和道德风险。防范逆向选择风险,最好的办法就是扩大医疗保险覆盖面,并鼓励以企业、家庭等为单位大面积地参加农村合作医疗保险。道德风险在农村合作医疗保险上可能是一个比逆向选择更严重的问题。主要表现在:一是本身不需要住院的投保人也去住院治疗;二是没有支出或支出很少的投保人伪造单据以获取较多的补偿。要克服这些问题,必须对第三方缴费和保险金的预付制进行合理安排。当然,就制度本身而言,有一种道德风险是不会产生的,那就是农村居民在具备便利的医疗条件的基础上不可能故意将小病拖成大病。
5 从法律法规层面看
目前,国务院《关于建立新型农村合作医疗制度的指导意见》虽然下发,但是,具体的用于指导实践的法律法规还没有出台。国家应制定统一的农村合作医疗法规,以规定农村合作医疗的实施办法;规定合作医疗保险组织、村级合作医疗站的组建方法及其职能;规定参加合作医疗各方的权利和义务;规定保健站医生的选拔方法及职责等。各省、直辖市、自治区应在新型农村合作医疗的基础上,制定具体的适合本地特点的实施办法。对广大农村干部、群众进行宣传教育和引导。
(1)加强农村医疗保险立法。信誉和法律是维持市场有序进行的有利因素,二者相辅相成。在法律的指导下有序运行才能使农村合作医疗得到根本保障。
(2)严厉打击资金截留、挤占、挪用行为。对于发现基金被截留、挤占、挪用的地区,应该进行彻底的核查,严肃处理。追究相关责任人,并且追回挪用资金。
6 从资金筹集层面看
要建立政府、集体、个人共同投入农村合作医疗的筹资机制。在各省、自治区、直辖市建立的农村合作医疗保险组织主要负责农民大病保险基金的筹集和运用,其经费争取与“农业税”一起征收,分清用途、分账管理。国家投入农村合作医疗的资金份额也可以从税费中截留,就地返还,与农民自己承担的份额构成“拼盘”。规定集体投入的部分,应在乡统筹和村集体提留中列出,必须保证连续的投入。
加强基金的筹集管理力度,降低筹资成本:
(1)规范基金的收缴方式。逐步统一基金的收缴方式,采取协议委托的方式收缴“新农合”基金。
(2)有效降低筹资成本。从规模经济的角度考虑,参合率越高,平均筹资成本越低。提高新农村合作医疗的参合率,从而大大降低平均筹资成本。
7 从社会层面看
(1)加强宣传力度,提高农民的自觉性。让农民切实体会到新农村合作医疗的好处,享受到其中的利益,农民自然就会愿意参加进来。
(2)要增强服务功能,提高服务质量,加强医务人员的医德作风建设,进一步规范农村医疗卫生机构的职责和农村医疗卫生服务价格管理办法,为参加农村合作医疗的农民提供最优质的服务。
(3)建立和完善农村合作医疗保险组织。对农村卫生所进行统一管理,使其组织化、规模化。
[基金项目]本研究是温志强主持的天津市高等学校人文社会科学研究重点项目的系列成果之一。
[作者简介]王福增(1987—),男,天津师范大学政治与行政学院,行政管理专业,2008级,研究方向:行政管理;温志强(1971—),男,甘肃会宁人,天津师范大学政治与行政学院,博士,副教授,MPA管理中心主任,研究方向:公共管理,人力资源管理。
[关键词]农村合作医疗;医疗现状;对策建议
[中图分类号]R197 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432(2010)10-0091-02
1 我国农村合作医疗情况简介
2003年,中国政府提出到2010年全面建立新型农村合作医疗,作为农村医疗保障的制度模式。截至2007年9月30日,全国开展“新农合”的县(市、区)达到2448个,占全国总县(市、区)的85.53%,参加“新农合”人口达到7.26亿人,参合率是85.96%。在中国农村,医疗费用的增长速度远远超过农民收入增长速度,从而影响了农民获取医疗服务的可能性,也对“新农合”的正常发展构成了威胁。新农村合作医疗面临医疗费用补偿和控制对可持续发展的挑战;模式选择对可持续发展的挑战;组织管理成本高对可持续发展的挑战等。
从表面上看,医疗费用上涨的根源在于医疗机构市场化,但是更加深层的原因则是医疗服务市场结构不健全。同时,政府监管的缺位以及政府热衷于收费的行为,也为医疗费用的快速上涨推波助澜。
2 从制度层面看
农村合作医疗制度建设缺乏明确一致的理念,制度定位。中国农村合作医疗制度50多年来的发展,是在两种经济社会体制下进行的,同时还面临着农村人口众多、经济发展水平低下、地区发展非均衡的基本国情。
2.1 制度设计的合理化
(1)加强组织管理机构建设。
(2)确定合理的筹资水平。
(3)选择合理的筹资方式。
(4)转移支付体现公平。
2.2 建立新型农村合作医疗制度
根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见的有关精神,新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。
3 从政府层面看
在建立新型农村合作医疗保障制度的过程中,农民和政府存在利益的博弈,要改变这种困境,政府的作用是不可替代的。政府的重视和大力支持对建立新型农村合作医疗制度发挥着根本性作用。新型农村合作医疗制度是典型的“公共产品”,政府在提供这些市场无法完全、充分、有效提供的产品上负重要的责任。
在建立农村医疗保障体系时应体现以下几个基本原则:①要相信农民的经济理性,增加他们在农村医疗保障事务中的决策范围,同时,放弃国家控制和垄断的思路;②政策上要对农村贫困人口、温饱人口给予更多的转移支付,政府有责任保证每一位农民享有最基本的医疗保障的权利;③必须考虑并采用一种比较容易建立激励和监管机制的保险模式;④政府在农村医疗保障体系中的主要功能是提供法律框架,监管资金营运,并提供最后的救助与短缺的保险费用。
(1)政府的政策要向农村倾斜,国家加大对农村的资金投入,加强对农村医护人员的培训,重点支持乡镇两级卫生机构,提高效率。
(2)中央和地方政府必须进一步加大对农村公共卫生体系的投入。重点用于预防性措施,确保对疾病的预防和常规检查的落实。
(3)要加强审计和监督,向社会公布资金的使用情况。保证农民知道资金的走向和开支,鼓励农民加强监督。
(4)加强政策支持力度。提高覆盖率,落实资金。
(5)国家应把农村合作医疗明确纳入社会保障体系中去。
4 从道德层面看
防范逆向选择和道德风险。防范逆向选择风险,最好的办法就是扩大医疗保险覆盖面,并鼓励以企业、家庭等为单位大面积地参加农村合作医疗保险。道德风险在农村合作医疗保险上可能是一个比逆向选择更严重的问题。主要表现在:一是本身不需要住院的投保人也去住院治疗;二是没有支出或支出很少的投保人伪造单据以获取较多的补偿。要克服这些问题,必须对第三方缴费和保险金的预付制进行合理安排。当然,就制度本身而言,有一种道德风险是不会产生的,那就是农村居民在具备便利的医疗条件的基础上不可能故意将小病拖成大病。
5 从法律法规层面看
目前,国务院《关于建立新型农村合作医疗制度的指导意见》虽然下发,但是,具体的用于指导实践的法律法规还没有出台。国家应制定统一的农村合作医疗法规,以规定农村合作医疗的实施办法;规定合作医疗保险组织、村级合作医疗站的组建方法及其职能;规定参加合作医疗各方的权利和义务;规定保健站医生的选拔方法及职责等。各省、直辖市、自治区应在新型农村合作医疗的基础上,制定具体的适合本地特点的实施办法。对广大农村干部、群众进行宣传教育和引导。
(1)加强农村医疗保险立法。信誉和法律是维持市场有序进行的有利因素,二者相辅相成。在法律的指导下有序运行才能使农村合作医疗得到根本保障。
(2)严厉打击资金截留、挤占、挪用行为。对于发现基金被截留、挤占、挪用的地区,应该进行彻底的核查,严肃处理。追究相关责任人,并且追回挪用资金。
6 从资金筹集层面看
要建立政府、集体、个人共同投入农村合作医疗的筹资机制。在各省、自治区、直辖市建立的农村合作医疗保险组织主要负责农民大病保险基金的筹集和运用,其经费争取与“农业税”一起征收,分清用途、分账管理。国家投入农村合作医疗的资金份额也可以从税费中截留,就地返还,与农民自己承担的份额构成“拼盘”。规定集体投入的部分,应在乡统筹和村集体提留中列出,必须保证连续的投入。
加强基金的筹集管理力度,降低筹资成本:
(1)规范基金的收缴方式。逐步统一基金的收缴方式,采取协议委托的方式收缴“新农合”基金。
(2)有效降低筹资成本。从规模经济的角度考虑,参合率越高,平均筹资成本越低。提高新农村合作医疗的参合率,从而大大降低平均筹资成本。
7 从社会层面看
(1)加强宣传力度,提高农民的自觉性。让农民切实体会到新农村合作医疗的好处,享受到其中的利益,农民自然就会愿意参加进来。
(2)要增强服务功能,提高服务质量,加强医务人员的医德作风建设,进一步规范农村医疗卫生机构的职责和农村医疗卫生服务价格管理办法,为参加农村合作医疗的农民提供最优质的服务。
(3)建立和完善农村合作医疗保险组织。对农村卫生所进行统一管理,使其组织化、规模化。
[基金项目]本研究是温志强主持的天津市高等学校人文社会科学研究重点项目的系列成果之一。
[作者简介]王福增(1987—),男,天津师范大学政治与行政学院,行政管理专业,2008级,研究方向:行政管理;温志强(1971—),男,甘肃会宁人,天津师范大学政治与行政学院,博士,副教授,MPA管理中心主任,研究方向:公共管理,人力资源管理。