关键词胎盘血管瘤超声检查鉴别诊断
　　病历资料
　　孕妇，22岁。现妊娠16周，外院疑胎盘畸形遂来我院。彩超所见：单胎，双顶径3.5cm，股骨长1.7cm，胎心搏动规律，HR 150次/分，胎动可。脊柱连续完整。羊水最深面厚约3.9cm。胎盘厚度约1.9cm，Ⅰ级，位于宫底前壁，于宫底胎盘边缘见一约2.6cm×2.2cm类圆型实性回声团，边界清，内回声不均匀，较胎盘组织回声略强，CDFI示其内及周边见血流信号。超声诊断：①中期妊娠、单胎、存活；②胎盘血管瘤。经引产后病理检查证实为胎盘血管瘤。
　　讨论
　　胎盘血管瘤又称胎盘绒毛膜血管瘤，是发生于绒毛间胚叶组织的良性肿瘤，发生率0.5%～1%^[1]，较为少见，它可以位于胎盘的母面、子面或胎盘实质内任何部位。超声图像可见：胎盘内或边缘处类圆形或橢圆形包块，有包膜或无包膜结构，边界清晰，常凸向羊膜腔。肿块内部由于其血管和结缔组织比例不同而回声不一，内部回声较胎盘组织低或高且较均匀^[2，3]，或呈不均质实性回声；或含网状及条索状混合回声；或以囊性无回声为主；或伴有周边钙化及静脉血栓强回声。彩色多普勒血流成像检查其内以实性回声为主者可见丰富动静脉血流信号或少量稀疏静脉血流信号；以囊性为主者血流信号不明显。瘤体大小不一，小者容易漏诊，无并发症，大者常合并羊水过多、妊娠高血压综合征和低体重儿等，甚至（直径>5cm）的瘤体有并发宫内出血，严重者胎死宫内。尽管胎盘血管瘤有比较典型的二维超声图像表现，但仍需注意与副胎盘、胎盘早剥血肿、胎盘静脉湖、胎盘附着面子宫肌壁局限收缩及胎盘下子宫肌瘤鉴别。副胎盘有血管和主胎盘相通，内部回声和血流与主胎盘一致；胎盘早剥为血液暗区，并有弱点状回声或杂乱分布的机化膜，内部无血流信号；胎盘静脉湖一般体积较小，定期复查体积变化不明显；子宫肌壁的局限性收缩动态观察可随着时间的变化而消失；子宫肌瘤多呈低回声，位于肌层内，边界清，有假包膜，凸向宫腔后压迫胎盘基底膜板呈现向胎盘侧的凹形，基底膜板连续性好。
　　胎盘血管瘤多无临床症状，产前诊断比较困难，Prapas等认为^[4]，彩色多普勒超声是目前唯一早期诊断的有效手段。由于胎盘血管瘤对妊娠结局的影响取决于母胎并发症及严重程度，一旦发现胎盘内存在异常回声团，表现出胎盘血管瘤可能性大时，应该密切的追踪观察，即使无母胎并发症的异常表现，一般也应2～3周复查1次，及时把瘤体变化情况反映给临床医生，以确保临床医生为患者做出及时相应处理。
　　参考文献
　　1曹泽毅，中华妇产科学[M]，北京，人民卫生出版社，2004：483-484.
　　2杨慧琳.胎盘血管瘤误诊胎盘早剥2例[J].中国全科医学，2003，6（5）：429.
　　3石艺芳.胎盘绒毛膜血管瘤超声表现1例[J].中国超声诊断杂志，2004，5（9）：52.