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【摘要】目的：观察中西医结合治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法：将68例患者随机分为两组,对照组32例给予氢氯噻嗪、螺内酯、泼尼松、科素亚、洛伐他汀或非诺贝特和潘生丁治疗;治疗组36例在此基础上加用中药益肾汤,比较两组疗效。结果：治疗组总有效率为88.9%,对照组总有效率为71.9%,治疗组疗效高于对照组(P<0.05)。结论：中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效确切,值得推广。
【关键词】益肾汤；肾病综合征；中西医结合疗法
【中图分类号】R692.3+9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0096-01
1资料与方法
1.1一般资料本院收治患者68例,均符合《内科学》肾病综合征的诊断标准[1]:①尿蛋白大于3.5 g/d;②血浆白蛋白低于30 g/L;③水肿;④血脂升高。其中①②项必备,并排除狼疮性肾炎、糖尿病肾病等其他病因引起的继发性肾病综合征。随机分为治疗组和对照组,治疗组36例,男26例,女10例；年龄24～58岁,平均(40.35±5.64)岁；其中轻度16例,中度20例;病程最短2个月,最长4年,平均21个月;初发20例,复发16例。对照组32例,男22例,女10例；年龄29～57岁,平均(41.26±6.12)岁；其中轻度15例,中度17例；病程最短1个月,最长3a,平均20个月;初发21例,复发11例。两组患者在性别、年龄、病情程度和化验室指标、病情程度分级等方面比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法对照组选用醋酸泼尼松片,剂量为1mg/kg,每日8:00顿服,连服1个月逐渐减量,每0.5个月减10mg,减至10mg时继续服用1.5个月,总疗程为5个月;甘油三酯升高为主予非诺贝特片100mg,每日3次；胆固醇升高为主予洛伐他汀20mg，每日一次于晚餐期间服用，无高血脂症后停用;潘生丁片50mg,每日3次,无蛋白尿后停用;根据病情加用其他治疗:利尿、降血压、抗感染。治疗组应用西药同对照组,同时加用益肾汤,基本方:黄芪50g、当归15g、党参30g、白术10g、茯苓20g、怀牛膝20g、丹参15g、陈皮15g、黄柏10g、女贞子20g、白花蛇舌草30g、薏苡仁30g。每日1剂,水煎分2次温服。阳虚偏寒者宜加熟地、桂枝、肉桂等；血瘀加益母草、川芎、地龙等；阴虚火旺加生地、地骨皮、知母、龟板等。
1.3观察项目治疗前后症状、体征变化及24h尿蛋白量、血白蛋白、总蛋白及肌酐、胆固醇、甘油三酯检测。
2结果
2.1疗效标准参照“肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要”[2]。完全缓解(CR):多次测定尿蛋白阴性,定量≤0.2g/24h,血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35g/L),肾功能正常,肾病综合征临床表现完全消失;显著缓解(SR):多次测定尿蛋白定量≤1g/24h,血白蛋白显著改善,肾功能正常或接近正常;部分缓解(PR):多次测定尿蛋白有所减轻,定量≤3g/24h,血白蛋白有所改善,肾功能好转;无效(NR):尿蛋白与血白蛋白与治疗前比较无大改变,肾病综合征临床表现未消除,肾功能无好转;复发(RE):已获临床缓解的患者尿蛋白上升≥3.5g/d。
2.2结果两组疗效比较，治疗组中完全缓解率和总有效率分别为24.4%和93.3%。均显著高于对照组的13.3%和63.3%(P<0.05)。治疗组明显优于对照组。
3讨论
肾病综合征中原发性主要是由各种肾小球疾病引起。目前西医治疗本病主要依靠激素,但糖皮质激素长期应用副作用和并发症多见。其中激素依赖型停药到一定程度后即复发，激素抵抗型激素治疗无效；细胞毒药物及环胞素副作用明显。而通过中西医结合治疗既可提高临床疗效,改善患者体质,同时能减轻或消除激素及其它西药的副作用。我们运用补肾益气,清热活血之益肾汤加减治疗NS,方中以滋阴补肾、填精益髓之熟地和补气摄血、利尿消肿之黄芪为君药,黄芪配当归“夫黄芪乃补气之圣药，如何补血独效。盖气无形，血则有形。有形不能速生，必得无形之气以生之。黄芪用之于当归之中，自能助之以生血也。夫当归原能生血，何藉黄芪，不知血药生血其功缓，气药生血其功速，况气分血分之药，合而相同，则血得气而速生。”在肾病当中，当归配伍黄芪起补气活血之功。黄芪配牛膝《本草思辨录》谓：“黄芪与牛膝，皆根长二三尺，别录皆言利阴气。惟牛膝一茎直下而味苦酸平，黄芪一茎直上而味甘微温。故牛膝利阴气，是下利其阴气。黄芪利阴气，是从阴中拽阳而上而阴以利。牛膝有降无升，黄芪有升无降，皆屡验不爽。”在临床中对于肾病全身水肿气机不利者，用黄芪补气升提由下而上，牛膝引气机而下，疏利三焦水道，从而使气顺而水肿消。黄芪配陈皮，《和剂局方》谓：“老人秘塞：绵黄芪、陈皮（去皮）各半两。为末。每服三钱，用大麻子一合，研烂，以水滤浆，煎至乳起，入白蜜一匙，再煎沸，调药空心服，甚者不过二服。此药不冷不热，常服无秘塞之患，其效如神。”二药合用，补气理气，补中有疏。泻浊疗法是慢性肾病的基本疗法，以患者每日大便2～3次为度，对于体质较弱的老年患者，不宜用大黄攻下时，可用本药。治疗结果表明,肾病综合征患者在西药治疗基础上采用扶正祛邪、健脾益肾、活血利湿等中药治疗可起到协同作用,能增加激素效应,保护肾上腺皮质功能,有利于激素的逐步撤减,减少激素的副作用,提高疗效,减少复发。
参考文献
[1]王海燕.内科学.［M］.北京:北京大学医学出版社,2005:694
(收稿日期：2009.04.08)
【关键词】益肾汤；肾病综合征；中西医结合疗法
【中图分类号】R692.3+9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0096-01
1资料与方法
1.1一般资料本院收治患者68例,均符合《内科学》肾病综合征的诊断标准[1]:①尿蛋白大于3.5 g/d;②血浆白蛋白低于30 g/L;③水肿;④血脂升高。其中①②项必备,并排除狼疮性肾炎、糖尿病肾病等其他病因引起的继发性肾病综合征。随机分为治疗组和对照组,治疗组36例,男26例,女10例；年龄24～58岁,平均(40.35±5.64)岁；其中轻度16例,中度20例;病程最短2个月,最长4年,平均21个月;初发20例,复发16例。对照组32例,男22例,女10例；年龄29～57岁,平均(41.26±6.12)岁；其中轻度15例,中度17例；病程最短1个月,最长3a,平均20个月;初发21例,复发11例。两组患者在性别、年龄、病情程度和化验室指标、病情程度分级等方面比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法对照组选用醋酸泼尼松片,剂量为1mg/kg,每日8:00顿服,连服1个月逐渐减量,每0.5个月减10mg,减至10mg时继续服用1.5个月,总疗程为5个月;甘油三酯升高为主予非诺贝特片100mg,每日3次；胆固醇升高为主予洛伐他汀20mg，每日一次于晚餐期间服用，无高血脂症后停用;潘生丁片50mg,每日3次,无蛋白尿后停用;根据病情加用其他治疗:利尿、降血压、抗感染。治疗组应用西药同对照组,同时加用益肾汤,基本方:黄芪50g、当归15g、党参30g、白术10g、茯苓20g、怀牛膝20g、丹参15g、陈皮15g、黄柏10g、女贞子20g、白花蛇舌草30g、薏苡仁30g。每日1剂,水煎分2次温服。阳虚偏寒者宜加熟地、桂枝、肉桂等；血瘀加益母草、川芎、地龙等；阴虚火旺加生地、地骨皮、知母、龟板等。
1.3观察项目治疗前后症状、体征变化及24h尿蛋白量、血白蛋白、总蛋白及肌酐、胆固醇、甘油三酯检测。
2结果
2.1疗效标准参照“肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要”[2]。完全缓解(CR):多次测定尿蛋白阴性,定量≤0.2g/24h,血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35g/L),肾功能正常,肾病综合征临床表现完全消失;显著缓解(SR):多次测定尿蛋白定量≤1g/24h,血白蛋白显著改善,肾功能正常或接近正常;部分缓解(PR):多次测定尿蛋白有所减轻,定量≤3g/24h,血白蛋白有所改善,肾功能好转;无效(NR):尿蛋白与血白蛋白与治疗前比较无大改变,肾病综合征临床表现未消除,肾功能无好转;复发(RE):已获临床缓解的患者尿蛋白上升≥3.5g/d。
2.2结果两组疗效比较，治疗组中完全缓解率和总有效率分别为24.4%和93.3%。均显著高于对照组的13.3%和63.3%(P<0.05)。治疗组明显优于对照组。
3讨论
肾病综合征中原发性主要是由各种肾小球疾病引起。目前西医治疗本病主要依靠激素,但糖皮质激素长期应用副作用和并发症多见。其中激素依赖型停药到一定程度后即复发，激素抵抗型激素治疗无效；细胞毒药物及环胞素副作用明显。而通过中西医结合治疗既可提高临床疗效,改善患者体质,同时能减轻或消除激素及其它西药的副作用。我们运用补肾益气,清热活血之益肾汤加减治疗NS,方中以滋阴补肾、填精益髓之熟地和补气摄血、利尿消肿之黄芪为君药,黄芪配当归“夫黄芪乃补气之圣药，如何补血独效。盖气无形，血则有形。有形不能速生，必得无形之气以生之。黄芪用之于当归之中，自能助之以生血也。夫当归原能生血，何藉黄芪，不知血药生血其功缓，气药生血其功速，况气分血分之药，合而相同，则血得气而速生。”在肾病当中，当归配伍黄芪起补气活血之功。黄芪配牛膝《本草思辨录》谓：“黄芪与牛膝，皆根长二三尺，别录皆言利阴气。惟牛膝一茎直下而味苦酸平，黄芪一茎直上而味甘微温。故牛膝利阴气，是下利其阴气。黄芪利阴气，是从阴中拽阳而上而阴以利。牛膝有降无升，黄芪有升无降，皆屡验不爽。”在临床中对于肾病全身水肿气机不利者，用黄芪补气升提由下而上，牛膝引气机而下，疏利三焦水道，从而使气顺而水肿消。黄芪配陈皮，《和剂局方》谓：“老人秘塞：绵黄芪、陈皮（去皮）各半两。为末。每服三钱，用大麻子一合，研烂，以水滤浆，煎至乳起，入白蜜一匙，再煎沸，调药空心服，甚者不过二服。此药不冷不热，常服无秘塞之患，其效如神。”二药合用，补气理气，补中有疏。泻浊疗法是慢性肾病的基本疗法，以患者每日大便2～3次为度，对于体质较弱的老年患者，不宜用大黄攻下时，可用本药。治疗结果表明,肾病综合征患者在西药治疗基础上采用扶正祛邪、健脾益肾、活血利湿等中药治疗可起到协同作用,能增加激素效应,保护肾上腺皮质功能,有利于激素的逐步撤减,减少激素的副作用,提高疗效,减少复发。
参考文献
[1]王海燕.内科学.［M］.北京:北京大学医学出版社,2005:694
(收稿日期：2009.04.08)