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【摘 要】目的：了解淄博市育龄妇女人工流产现状及其影响因素， 为制定淄博市育龄妇女保健工作提供科学依据。方法：通过随机抽样方法，对2011年1月至2012年12月期间在淄博市不同级别的9所具备终止妊娠母婴保健专项技术资质的医疗保健机构实施人工流产手术的3265例育龄妇女，进行面对面访谈 ，填写统一调查表，资料汇总，进行统计分析。结果：①人工流产女性平均年龄为25.16 岁；未婚人流占52%；大专及以上文化程度占48%；职业以个体、服务业、商业、学生为主；性行为最早年龄15岁，平均年龄22.8岁。②已婚和未婚育龄妇女人工流产就诊原因比较，差异有统计学意义 （ P< 0.01 ） 。避孕失败原因主要是采用低效避孕措施，避孕知识缺乏。 结论：育龄妇女年龄、婚姻状况、文化程度、职业、生育次数、性行为年龄等因素是影响妇女人工流产的重要危险因素。加强育龄妇女尤其未婚妇女生殖健康教育，普及避孕知识宣传；积极开展人流后关爱服务，提高育龄妇女对避孕措施的依从性，传播人流后即时避孕理念，从而有效降低重复流产率，保护妇女生殖健康具有重要意义。
【关键词】育龄妇女；人工流产；相关因素；人流后关爱
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0111—02
目前，流产问题已成为一个备受关注的全球性问题， 2011年我国计划生育部门的调研结果显示：我国每年平均有800余万例人工流产，重复流产率高达50%。而重复流产、人工流产次数增加及随之发生的流产并发症发生率的升高，对女性的生殖健康造成极大的危害。本研究通过对淄博市育龄妇女人工流产现状进行统计汇总分析，掌握了淄博市人工流产现状，并对其相关因素进行分析研究，为全市实施生殖健康教育、制定相应的健康普及计划及模式提供依据，进一步降低人工流产率，提高全市妇女生殖健康水平。本研究通过对2011年1月至2012年12月在淄博市不同级别的9所具备终止妊娠母婴保健专项技术资质的医疗保健机构实施人工流产手术的3265例育龄妇女进行调查研究分析，结果如下：
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 选取自2011年1月至2012年12月来山东省淄博市的市、区县和乡镇共9所拥有母婴保健专项技术资质的医疗保健服务机构内实施人工流产手术的3265例育龄妇女为研究对象。
1.2 调查方法与内容 由统一培训的医务人员对人工流产妇女进行面对面访谈，填写统一设计问卷，将问卷内容进行汇总统计分析。调查的内容包括育龄妇女的社会人口学特征、人工流产史、本次人工流产原因、高危流产情况、避孕措施使用等情况，回收答卷合格率98%。
1.3资料处理 对调查资料进行统计分析整理，采用Excel2003建立数据库，应用SPSS16.0软件包对数据进行统计分析 ，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1人口学特征 本研究共调查淄博市实施人工流产手术的育龄妇女3200人，其中在市级医疗卫生服务机构就诊 2100 人，区级医疗卫生服务机构800人，乡镇服务站就诊300人。年龄最小15岁，最大45岁，平均年龄25.16岁；按年龄分为四组，15-20岁384 例，占12 %；21-30岁1696 例，占53 %；31-40岁896例，占28 %；41岁以上224 例，占7 %。 已婚1536 例，占48%；未婚1664 例，占52%。 本市2016例，占63%，外来妇女1184例占37% ；文化程度构成分别为：大专及以上1536人，占 48% ， 高中及中专1056人，占 33% ， 初中及以下608人，占19%。职业分布： 工人、农民384人，占12%；公务员、职员、专业技术人员640人，占20%；个体、服务业、商业992人，占31%；学生832人，占26% ；无业、其它职业352人，占11% .
2.2 生育状况 从未生育过1856 例，占58%；有生育史1344例，占42%，其中1胎生育914例，占68%；二胎363例，占27%；三胎67例，占5%。性行为最早年龄15岁，最晚29岁，平均年龄22.8岁。
2.3人工流产情况
2.3.1一般情况 在3200例调查对象中，已婚人工流产1536 例，占48%，未婚人工流产1664例，占52%，未婚流产例数明显高于已婚流产人数。除流产1次未婚例数高于已婚例数外，流产2次以上已婚例数明显高于未婚例数，统计学检验有显著性意义。见表二：
2.3.2 重复人工流产 重复人工流产是指有2次或2次以上的人工流产，对妇女生殖健康造成较大危害，增加近期和远期并发症的发生率[1]。我国所见报道的最多人工流产次数为15次[2]，流产次数越多，由此导致并发症比例也会越高。本研究最多人工流产次数达12次，重复流产率达61%，可能与所选样本有关。
2.3.3 高危人工流产 高危人流因素分类标准依照中华医学会编著的临床技术操作规范计划生育学分册一书的分类，3200例受术者高危人流992 例，占31%，其中反复人流、近期人流所占比例最高，有377例，占38%，年龄20岁及以下228 例，占23%，疤痕子宫（剖宫产后半年、子宫肌瘤剔除史、）79例，占8%，带器妊娠89例，占9%，哺乳期 99 例，占10%，畸形子宫、子宫极度前倾后屈119例，占12%
2.4 人工流产就诊原因 不同婚姻状况人工流产原因例数比较有统计学意义。见表3：
2.5避孕失败原因 避孕失败育龄妇女1369 例，占42.78 %。其中安全期避孕493 例，占36.01 %，紧急避孕藥383例，占27.98% ，体外排精205例 14.97% ，避孕套避孕 164例，占11.98% ，带器妊娠123例，占8.98% 。
3 讨论 3.1人工流产原因 人工流产作为避孕失败后终止妊娠的有效措施，目前已普遍被全世界妇女所接受。本项研究发现，在3200例人工流产的育龄妇女中，已婚育龄妇女和未婚妇女人工流产原因比较，差异有统计学意义 （ P< 0 .01见表3 ） 。已婚妇女人流原因以避孕失败，胚胎停止发育为主，未婚妇女人流以避孕失败、未采取避孕措施为主。其中未婚女性不采取避孕措施原因主要存在侥幸心理，育龄妇女避孕失败原因主要以低效避孕方法为主，其中缺乏避孕知识，对避孕方法存在着很多错误认识：如传统月经前7后8所谓的安全期避孕法；紧急避孕药作为常规避孕方法使用是所有育龄妇女中普遍存在的额问题。因此必须加强对未婚人群避孕知识的宣传教育，包括告知不同避孕方法的优缺点，推荐使用高效的避孕方法，促进避孕套的正确使用，同时要加强对人工流产危害性的认识。在对育龄女性人工流产的调查中发现，无论是未婚还是已婚女性，对于意外妊娠后行人工流产术的并发症并没有正确认识或者认识不清。国内相关文献王临虹等的研究结果表明，在已有人流手术史者中，仅有5 0.3%的妇女知道人流手术对身体健康有不良影响[3]。
3.2人工流产的主要危险因素 本研究显示：（1）人工流产妇女年龄越来越年轻化，各年龄段人工流产数比较有统计学意义（P<0.01）。20岁以下384 例，占12 %。以21-30岁 年龄段最多1696例，占53%。此年龄段妇女处于性活跃时期，思想、家庭事业还不稳定，避孕知识缺乏从而使这个年龄段妇女人流数居多。（2）人工流产妇女的文化程度大专以上占48%，高学历群体对性知识的认知程度并不高，这与学校家庭性教育缺失有直接关系。（3）未婚人工流产1664例，占52% ，呈现逐年增长趋势，可见人工流产重点人群在未婚妇女，此后应加强这部分人群的教育，避孕知识的普及。（4）人工流产妇女主要集中在个体、服务业、商业、学生这部分人群，分析原因主要是这部分人群流动性强，接触人员广泛，避孕知识缺乏所致。（5） 性行为最早年龄15岁，平均年龄22.8岁。从未生育过1856 例，占58%；有生育史1344例，占42%，其中1胎生育914例，占68%；二胎363例，占27%；三胎67例，占5%。性行为最早年龄15岁，最晚29岁，平均年龄22.8岁。人工流产与妇女的生育状况有关，生育次数越少，人工流产所占比例越多，与当今计划生育政策以及社会生活压力有关。随着社会发展，改革开放的深入，年轻人性开放、性行为提前，从而也导致流产率的增加。可见，育龄妇女年龄、婚姻状况、文化程度、职业、生育次数、性行为年龄等因素是影响妇女人工流产的重要危险因素。
3.3 重复流产、高危人流危害 近几年来，国内人工流产率居高不下，并且重复人工流产率也呈增高趋势。本研究3200例人工流产妇女其中重复流产1952例，高达61%，高危人工流产992例，达31%，其中反复人流、近期人流所占比例最高，有377例，占38%，年龄20岁及以下228 例，占23%，而不同婚姻状况女性做人工流产的次数有显著性差异（P<0.01） ，绝大部分未婚女性都是首次做人工流产，其人工流产次数要明显少于已婚女性。38%已婚女性是第二次做人工流产，第三次和第四次及以上的分别占22%和15%。未婚女性第二次做人工流产高29%，，第三次和第四次及以上的分别占16%和4%，呈逐年上升趋势。高危人工流产增加了手术的风险和危害，增加了术中术后并发症的发生率，严重时甚至会造成术时死亡，并且给施术者增加了难度，为此分析高危人工流产发生的原因，有针对性进行干預，尽可能地减少非意愿高危人工流产，降低高危人工流产造成的风险。
3.4降低人工流产的对策
3.4.1普及避孕知识 本研究显示育龄妇女避孕措施使用率低，避孕知识缺乏及对意外妊娠风险、人工流产的并发症认识不清，均凸显出育龄女性生殖健康教育匮乏，让育龄妇女知晓人流对身体的伤害，了解人流术后常见常见并发症和远期并发症，学会科学避孕是妇女保健工作的重点。而避孕知识的普及、避孕意识的深化，不是短时间内就可以实现的，这是一项长期而持久的工作，需要我们坚持不解的努力，不断加强科普、避孕知识宣传，要得到全社会的关注与参与。
3.4.2加强健康教育 未婚、未育、年龄30岁以下，尤其是从事服务业、个体、商业、学生这部分重点人群，积极对他们进行生殖健康健康教育，帮助她们树立正确的恋爱观和性道德观，减少婚前性行为，避免发生无保护性行为。普及优生优育知识，积极进行孕前保健，避免难免流产的发生。以学校为主体，积极开展青春期生殖健康教育，防患于未然。加大网络、报纸、杂志、电视宣传力度，树立正确的婚恋观、提高自我保护能力。让广大女性了解人流伤害，学会科学避孕是我国计划生育工作未来的重点。
3.4.3开展人流后关爱服务 积极开展人流后关爱服务，通过规范流产后女性关爱服务流程，宣传避孕知识、强化人流后即时避孕意识、落实有效的避孕措施，提升育龄妇女在科学避孕理念和知识上的认知，向流产后女性提供更人性化的服务，为降低意外妊娠人工流产率和重复流产率，起到良好的促进作用，从而提升女性生殖健康水平。
参考资料：
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[ M] .人民卫生出版社， 2 0 0 4 ： 2 8 3 8 -2 8 6 2 .
[2] 孔凡丹.人工流产生殖健康及健康教育 。2 0 0 3，1 9 （ 1 ） ：3 0
[3] 王临虹，赵更力 ，张小松. 中国 部分地区城市未婚人工流产女青少年生殖道感染现况研究[J] . 中国妇 幼保 健 ， 2 0 0 4 ， 1 1 （ 1 9 ） ： 2 1 .
[4] 林树候.人工流产：不可忽视的危害[ J]。健康人生，2004，4：1 1 1 ～ 1l 8
【关键词】育龄妇女；人工流产；相关因素；人流后关爱
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0111—02
目前，流产问题已成为一个备受关注的全球性问题， 2011年我国计划生育部门的调研结果显示：我国每年平均有800余万例人工流产，重复流产率高达50%。而重复流产、人工流产次数增加及随之发生的流产并发症发生率的升高，对女性的生殖健康造成极大的危害。本研究通过对淄博市育龄妇女人工流产现状进行统计汇总分析，掌握了淄博市人工流产现状，并对其相关因素进行分析研究，为全市实施生殖健康教育、制定相应的健康普及计划及模式提供依据，进一步降低人工流产率，提高全市妇女生殖健康水平。本研究通过对2011年1月至2012年12月在淄博市不同级别的9所具备终止妊娠母婴保健专项技术资质的医疗保健机构实施人工流产手术的3265例育龄妇女进行调查研究分析，结果如下：
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 选取自2011年1月至2012年12月来山东省淄博市的市、区县和乡镇共9所拥有母婴保健专项技术资质的医疗保健服务机构内实施人工流产手术的3265例育龄妇女为研究对象。
1.2 调查方法与内容 由统一培训的医务人员对人工流产妇女进行面对面访谈，填写统一设计问卷，将问卷内容进行汇总统计分析。调查的内容包括育龄妇女的社会人口学特征、人工流产史、本次人工流产原因、高危流产情况、避孕措施使用等情况，回收答卷合格率98%。
1.3资料处理 对调查资料进行统计分析整理，采用Excel2003建立数据库，应用SPSS16.0软件包对数据进行统计分析 ，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1人口学特征 本研究共调查淄博市实施人工流产手术的育龄妇女3200人，其中在市级医疗卫生服务机构就诊 2100 人，区级医疗卫生服务机构800人，乡镇服务站就诊300人。年龄最小15岁，最大45岁，平均年龄25.16岁；按年龄分为四组，15-20岁384 例，占12 %；21-30岁1696 例，占53 %；31-40岁896例，占28 %；41岁以上224 例，占7 %。 已婚1536 例，占48%；未婚1664 例，占52%。 本市2016例，占63%，外来妇女1184例占37% ；文化程度构成分别为：大专及以上1536人，占 48% ， 高中及中专1056人，占 33% ， 初中及以下608人，占19%。职业分布： 工人、农民384人，占12%；公务员、职员、专业技术人员640人，占20%；个体、服务业、商业992人，占31%；学生832人，占26% ；无业、其它职业352人，占11% .
2.2 生育状况 从未生育过1856 例，占58%；有生育史1344例，占42%，其中1胎生育914例，占68%；二胎363例，占27%；三胎67例，占5%。性行为最早年龄15岁，最晚29岁，平均年龄22.8岁。
2.3人工流产情况
2.3.1一般情况 在3200例调查对象中，已婚人工流产1536 例，占48%，未婚人工流产1664例，占52%，未婚流产例数明显高于已婚流产人数。除流产1次未婚例数高于已婚例数外，流产2次以上已婚例数明显高于未婚例数，统计学检验有显著性意义。见表二：
2.3.2 重复人工流产 重复人工流产是指有2次或2次以上的人工流产，对妇女生殖健康造成较大危害，增加近期和远期并发症的发生率[1]。我国所见报道的最多人工流产次数为15次[2]，流产次数越多，由此导致并发症比例也会越高。本研究最多人工流产次数达12次，重复流产率达61%，可能与所选样本有关。
2.3.3 高危人工流产 高危人流因素分类标准依照中华医学会编著的临床技术操作规范计划生育学分册一书的分类，3200例受术者高危人流992 例，占31%，其中反复人流、近期人流所占比例最高，有377例，占38%，年龄20岁及以下228 例，占23%，疤痕子宫（剖宫产后半年、子宫肌瘤剔除史、）79例，占8%，带器妊娠89例，占9%，哺乳期 99 例，占10%，畸形子宫、子宫极度前倾后屈119例，占12%
2.4 人工流产就诊原因 不同婚姻状况人工流产原因例数比较有统计学意义。见表3：
2.5避孕失败原因 避孕失败育龄妇女1369 例，占42.78 %。其中安全期避孕493 例，占36.01 %，紧急避孕藥383例，占27.98% ，体外排精205例 14.97% ，避孕套避孕 164例，占11.98% ，带器妊娠123例，占8.98% 。
3 讨论 3.1人工流产原因 人工流产作为避孕失败后终止妊娠的有效措施，目前已普遍被全世界妇女所接受。本项研究发现，在3200例人工流产的育龄妇女中，已婚育龄妇女和未婚妇女人工流产原因比较，差异有统计学意义 （ P< 0 .01见表3 ） 。已婚妇女人流原因以避孕失败，胚胎停止发育为主，未婚妇女人流以避孕失败、未采取避孕措施为主。其中未婚女性不采取避孕措施原因主要存在侥幸心理，育龄妇女避孕失败原因主要以低效避孕方法为主，其中缺乏避孕知识，对避孕方法存在着很多错误认识：如传统月经前7后8所谓的安全期避孕法；紧急避孕药作为常规避孕方法使用是所有育龄妇女中普遍存在的额问题。因此必须加强对未婚人群避孕知识的宣传教育，包括告知不同避孕方法的优缺点，推荐使用高效的避孕方法，促进避孕套的正确使用，同时要加强对人工流产危害性的认识。在对育龄女性人工流产的调查中发现，无论是未婚还是已婚女性，对于意外妊娠后行人工流产术的并发症并没有正确认识或者认识不清。国内相关文献王临虹等的研究结果表明，在已有人流手术史者中，仅有5 0.3%的妇女知道人流手术对身体健康有不良影响[3]。
3.2人工流产的主要危险因素 本研究显示：（1）人工流产妇女年龄越来越年轻化，各年龄段人工流产数比较有统计学意义（P<0.01）。20岁以下384 例，占12 %。以21-30岁 年龄段最多1696例，占53%。此年龄段妇女处于性活跃时期，思想、家庭事业还不稳定，避孕知识缺乏从而使这个年龄段妇女人流数居多。（2）人工流产妇女的文化程度大专以上占48%，高学历群体对性知识的认知程度并不高，这与学校家庭性教育缺失有直接关系。（3）未婚人工流产1664例，占52% ，呈现逐年增长趋势，可见人工流产重点人群在未婚妇女，此后应加强这部分人群的教育，避孕知识的普及。（4）人工流产妇女主要集中在个体、服务业、商业、学生这部分人群，分析原因主要是这部分人群流动性强，接触人员广泛，避孕知识缺乏所致。（5） 性行为最早年龄15岁，平均年龄22.8岁。从未生育过1856 例，占58%；有生育史1344例，占42%，其中1胎生育914例，占68%；二胎363例，占27%；三胎67例，占5%。性行为最早年龄15岁，最晚29岁，平均年龄22.8岁。人工流产与妇女的生育状况有关，生育次数越少，人工流产所占比例越多，与当今计划生育政策以及社会生活压力有关。随着社会发展，改革开放的深入，年轻人性开放、性行为提前，从而也导致流产率的增加。可见，育龄妇女年龄、婚姻状况、文化程度、职业、生育次数、性行为年龄等因素是影响妇女人工流产的重要危险因素。
3.3 重复流产、高危人流危害 近几年来，国内人工流产率居高不下，并且重复人工流产率也呈增高趋势。本研究3200例人工流产妇女其中重复流产1952例，高达61%，高危人工流产992例，达31%，其中反复人流、近期人流所占比例最高，有377例，占38%，年龄20岁及以下228 例，占23%，而不同婚姻状况女性做人工流产的次数有显著性差异（P<0.01） ，绝大部分未婚女性都是首次做人工流产，其人工流产次数要明显少于已婚女性。38%已婚女性是第二次做人工流产，第三次和第四次及以上的分别占22%和15%。未婚女性第二次做人工流产高29%，，第三次和第四次及以上的分别占16%和4%，呈逐年上升趋势。高危人工流产增加了手术的风险和危害，增加了术中术后并发症的发生率，严重时甚至会造成术时死亡，并且给施术者增加了难度，为此分析高危人工流产发生的原因，有针对性进行干預，尽可能地减少非意愿高危人工流产，降低高危人工流产造成的风险。
3.4降低人工流产的对策
3.4.1普及避孕知识 本研究显示育龄妇女避孕措施使用率低，避孕知识缺乏及对意外妊娠风险、人工流产的并发症认识不清，均凸显出育龄女性生殖健康教育匮乏，让育龄妇女知晓人流对身体的伤害，了解人流术后常见常见并发症和远期并发症，学会科学避孕是妇女保健工作的重点。而避孕知识的普及、避孕意识的深化，不是短时间内就可以实现的，这是一项长期而持久的工作，需要我们坚持不解的努力，不断加强科普、避孕知识宣传，要得到全社会的关注与参与。
3.4.2加强健康教育 未婚、未育、年龄30岁以下，尤其是从事服务业、个体、商业、学生这部分重点人群，积极对他们进行生殖健康健康教育，帮助她们树立正确的恋爱观和性道德观，减少婚前性行为，避免发生无保护性行为。普及优生优育知识，积极进行孕前保健，避免难免流产的发生。以学校为主体，积极开展青春期生殖健康教育，防患于未然。加大网络、报纸、杂志、电视宣传力度，树立正确的婚恋观、提高自我保护能力。让广大女性了解人流伤害，学会科学避孕是我国计划生育工作未来的重点。
3.4.3开展人流后关爱服务 积极开展人流后关爱服务，通过规范流产后女性关爱服务流程，宣传避孕知识、强化人流后即时避孕意识、落实有效的避孕措施，提升育龄妇女在科学避孕理念和知识上的认知，向流产后女性提供更人性化的服务，为降低意外妊娠人工流产率和重复流产率，起到良好的促进作用，从而提升女性生殖健康水平。
参考资料：
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[ M] .人民卫生出版社， 2 0 0 4 ： 2 8 3 8 -2 8 6 2 .
[2] 孔凡丹.人工流产生殖健康及健康教育 。2 0 0 3，1 9 （ 1 ） ：3 0
[3] 王临虹，赵更力 ，张小松. 中国 部分地区城市未婚人工流产女青少年生殖道感染现况研究[J] . 中国妇 幼保 健 ， 2 0 0 4 ， 1 1 （ 1 9 ） ： 2 1 .
[4] 林树候.人工流产：不可忽视的危害[ J]。健康人生，2004，4：1 1 1 ～ 1l 8