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【摘要】目的：观察四妙消痹汤治疗类风湿关节炎活动期的临床疗效。方法：选取类风湿关节炎活动期52例患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组26例。观察组给予四妙消痹汤治疗，对照组给予甲氨喋呤治疗。对比两组治疗后的临床疗效、关节疼痛指数、关节肿胀指数。结果：两组临床疗效比较，观察组总有效率为9615%，高于对照组的7308%，差异有统计学意义（P<005）；觀察组治疗后关节肿胀指数、关节疼痛指数评分分别为（151±041）分、（146±091）分，对照组为（312±072）分、（297±101）分，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：四妙消痹汤治疗类风湿关节炎活动期患者，临床效果明显，可较快地改善患者关节功能，促进康复，值得临床推广应用。
【关键词】四妙消痹汤；活动期；类风湿关节炎；关节功能
【中图分类号】R59322【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）02-0089-02
Abstract：
Keywords：
类风湿关节炎属于慢性的、以滑膜炎为主的系统疾病，是足、手小关节的对称性、多关节、侵袭性的关节炎症，常累及关节周边器官，并伴有血清类风湿因子阳性，会导致关节功能丧失、关节畸形等，严重者可引起全身病变[1]。笔者选取26例患者，观察四妙消痹汤治疗类风湿关节炎活动期的临床疗效，具体报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我科2014年7月至2015年7月收治的类风湿关节炎活动期52例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组26例。其中观察组男13例，女13例，年龄29～72岁，平均年龄（4830±131）岁，病程8个月至17年，平均病程（1012±180）年，关节功能分级：Ⅱ级有10例，Ⅲ级有9例，Ⅳ级有7例；对照组男14例，女12例，年龄28～72岁，平均年龄（4767±122）岁，病程7个月至18年，平均病程（994±190）年，关节功能分级：Ⅱ级有9例，Ⅲ级有8例，Ⅳ级有9例。两组一般资料相比较，差异无统计学意义（P>005），有可比性。
纳入标准：①所有患者均符合《类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识》[2]的诊断标准；②较配合的患者；③对本药无过敏的患者。排除标准：①有出血性疾病者；②严重糖尿病、高血压活动期的患者；③妊娠、哺乳期患者。本研究经过本院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。
12方法[JP2]对照组给予甲氨喋呤（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H19983205，25mg）治疗，饭后口服，10mg/次，[JP]每周1次，疗程为3个月。观察组给予四妙消痹汤治疗。方药组成：金银花30g，土茯苓15g，当归15g，玄参20g，山慈菇9g，白芍30g，威灵仙15g，虎杖15g，生甘草10g，白花蛇舌草20g，豨莶草30g，萆薢20g。水煎服，每天1剂，每日煎煮2次，每次取汁400mL，早晚各服1次，200mL/次，疗程为3个月。
13评价标准[3]记录两组治疗后的临床疗效、关节疼痛指数、关节肿胀指数。临床疗效：关节疼痛好转，日常的功能活动正常为显效；关节疼痛减轻，功能活动好转为有效；关节疼痛无改善，功能活动较差为无效。关节疼痛指数和关节肿胀指数评分情况：7分制，包括疼痛不适、爬楼困难情况、走路距离限制、站立时间、蹲位时间等，分数越高，关节功能越差。
14统计学处理本次研究所有结果数据均采用SPSS160进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计量资料以（%）表示，采用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组治疗后临床疗效比较观察组治疗后的总有效率为9615%，对照组为7308%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组关节功能活动评分比较两组治疗后关节功能活动评分比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表2。
3讨论
类风湿关节炎的发生与多种原因有关，如遗传、病毒、激素、神经状态、环境等，多发生于足部、腕部、手等小关节部位，临床表现为发热、周围神经病变、胸膜炎、疲惫乏力等[4]。类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，致残率较高，在活动期关节的软骨及软骨下骨损伤加剧，必须给予合理、积极的治疗措施。
中医认为类风湿关节炎是由于气血亏虚、腠理不密、正气不足引起肝肾亏虚、卫外不固、筋骨失养，而导致关节出现痹症。类风湿关节炎活动期的湿热毒痹，表于关节，对血脉灼伤，活动期属于中医的“毒邪”范畴，病因主要为湿热毒痹，因此给予四妙消痹汤，临床疗效佳。四妙消痹汤由当归、生甘草、玄参、金银花等组成，其主治血行不畅、火毒内阻、瘀阻经脉热毒型的脱骨疽。其中金银花可祛风通络，同时清热解毒；当归可祛瘀生新、和血止痛；生甘草可解毒泻火；玄参可滋阴清热、解热毒；山慈菇可消散结肿、清热；土茯苓可通经络、清湿热；威灵仙、萆薢利筋骨、祛风湿；白芍可敛阴柔肝、养血，与甘草联合能和血脉、缓急止痛。玄参、金银花有抗炎、解热的作用；白芍能够调节机体细胞的免疫功能；土茯苓的提取物对毛细血管通透性有降低作用，能够改善机体微循环。四妙消痹汤能够调节免疫功能，有镇痛、抗炎的作用，可多方位、多靶位的控制活动期的症状，达到病情康复的目的[5]。
本次研究中，观察组总有效率为9615%，高于对照组的7308%，差异有统计学意义（P<005）。表明四妙消痹汤治疗类风湿关节炎活动期患者疗效显著，患者恢復较好。观察组治疗后关节肿胀指数、关节疼痛指数评分分别为（151±041）分、（146±091）分，对照组为（312±072）分、（297±101）分，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。说明四妙消痹汤能够促进关节功能活动的较快恢复。
综上所述，四妙消痹汤治疗类风湿关节炎活动期临床效果较好，可改善患者关节功能，促进疾病恢复。
参考文献
[1]王智斌.四妙消痹汤治疗类风湿关节炎活动期湿热毒痹证的临床疗效观察[J].中外医疗，2013，32（4）：139，144.
[2]蔡友治，严世贵整理.类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识[J].中华骨科杂志，2012，32（12）：1184-1186.
[3]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.
[4]马武开，周静，姚血明，等.中医药对类风湿关节炎滑膜作用机制探讨[J].贵阳中医学院学报，2016，38（2）：5-7.
[5]员晶，唐晓颇，焦娟，等.中医外敷法治疗类风湿关节炎的方法学探讨[J].世界中西医结合杂志，2014，9（5）：539-541.
（编辑：陶希睿）
【关键词】四妙消痹汤；活动期；类风湿关节炎；关节功能
【中图分类号】R59322【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）02-0089-02
Abstract：
Keywords：
类风湿关节炎属于慢性的、以滑膜炎为主的系统疾病，是足、手小关节的对称性、多关节、侵袭性的关节炎症，常累及关节周边器官，并伴有血清类风湿因子阳性，会导致关节功能丧失、关节畸形等，严重者可引起全身病变[1]。笔者选取26例患者，观察四妙消痹汤治疗类风湿关节炎活动期的临床疗效，具体报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我科2014年7月至2015年7月收治的类风湿关节炎活动期52例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组26例。其中观察组男13例，女13例，年龄29～72岁，平均年龄（4830±131）岁，病程8个月至17年，平均病程（1012±180）年，关节功能分级：Ⅱ级有10例，Ⅲ级有9例，Ⅳ级有7例；对照组男14例，女12例，年龄28～72岁，平均年龄（4767±122）岁，病程7个月至18年，平均病程（994±190）年，关节功能分级：Ⅱ级有9例，Ⅲ级有8例，Ⅳ级有9例。两组一般资料相比较，差异无统计学意义（P>005），有可比性。
纳入标准：①所有患者均符合《类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识》[2]的诊断标准；②较配合的患者；③对本药无过敏的患者。排除标准：①有出血性疾病者；②严重糖尿病、高血压活动期的患者；③妊娠、哺乳期患者。本研究经过本院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。
12方法[JP2]对照组给予甲氨喋呤（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H19983205，25mg）治疗，饭后口服，10mg/次，[JP]每周1次，疗程为3个月。观察组给予四妙消痹汤治疗。方药组成：金银花30g，土茯苓15g，当归15g，玄参20g，山慈菇9g，白芍30g，威灵仙15g，虎杖15g，生甘草10g，白花蛇舌草20g，豨莶草30g，萆薢20g。水煎服，每天1剂，每日煎煮2次，每次取汁400mL，早晚各服1次，200mL/次，疗程为3个月。
13评价标准[3]记录两组治疗后的临床疗效、关节疼痛指数、关节肿胀指数。临床疗效：关节疼痛好转，日常的功能活动正常为显效；关节疼痛减轻，功能活动好转为有效；关节疼痛无改善，功能活动较差为无效。关节疼痛指数和关节肿胀指数评分情况：7分制，包括疼痛不适、爬楼困难情况、走路距离限制、站立时间、蹲位时间等，分数越高，关节功能越差。
14统计学处理本次研究所有结果数据均采用SPSS160进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计量资料以（%）表示，采用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组治疗后临床疗效比较观察组治疗后的总有效率为9615%，对照组为7308%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组关节功能活动评分比较两组治疗后关节功能活动评分比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表2。
3讨论
类风湿关节炎的发生与多种原因有关，如遗传、病毒、激素、神经状态、环境等，多发生于足部、腕部、手等小关节部位，临床表现为发热、周围神经病变、胸膜炎、疲惫乏力等[4]。类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，致残率较高，在活动期关节的软骨及软骨下骨损伤加剧，必须给予合理、积极的治疗措施。
中医认为类风湿关节炎是由于气血亏虚、腠理不密、正气不足引起肝肾亏虚、卫外不固、筋骨失养，而导致关节出现痹症。类风湿关节炎活动期的湿热毒痹，表于关节，对血脉灼伤，活动期属于中医的“毒邪”范畴，病因主要为湿热毒痹，因此给予四妙消痹汤，临床疗效佳。四妙消痹汤由当归、生甘草、玄参、金银花等组成，其主治血行不畅、火毒内阻、瘀阻经脉热毒型的脱骨疽。其中金银花可祛风通络，同时清热解毒；当归可祛瘀生新、和血止痛；生甘草可解毒泻火；玄参可滋阴清热、解热毒；山慈菇可消散结肿、清热；土茯苓可通经络、清湿热；威灵仙、萆薢利筋骨、祛风湿；白芍可敛阴柔肝、养血，与甘草联合能和血脉、缓急止痛。玄参、金银花有抗炎、解热的作用；白芍能够调节机体细胞的免疫功能；土茯苓的提取物对毛细血管通透性有降低作用，能够改善机体微循环。四妙消痹汤能够调节免疫功能，有镇痛、抗炎的作用，可多方位、多靶位的控制活动期的症状，达到病情康复的目的[5]。
本次研究中，观察组总有效率为9615%，高于对照组的7308%，差异有统计学意义（P<005）。表明四妙消痹汤治疗类风湿关节炎活动期患者疗效显著，患者恢復较好。观察组治疗后关节肿胀指数、关节疼痛指数评分分别为（151±041）分、（146±091）分，对照组为（312±072）分、（297±101）分，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。说明四妙消痹汤能够促进关节功能活动的较快恢复。
综上所述，四妙消痹汤治疗类风湿关节炎活动期临床效果较好，可改善患者关节功能，促进疾病恢复。
参考文献
[1]王智斌.四妙消痹汤治疗类风湿关节炎活动期湿热毒痹证的临床疗效观察[J].中外医疗，2013，32（4）：139，144.
[2]蔡友治，严世贵整理.类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识[J].中华骨科杂志，2012，32（12）：1184-1186.
[3]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.
[4]马武开，周静，姚血明，等.中医药对类风湿关节炎滑膜作用机制探讨[J].贵阳中医学院学报，2016，38（2）：5-7.
[5]员晶，唐晓颇，焦娟，等.中医外敷法治疗类风湿关节炎的方法学探讨[J].世界中西医结合杂志，2014，9（5）：539-541.
（编辑：陶希睿）