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摘 要 目的：旨在了解养老院老年人防止跌倒的知识与行为，为实施老年人跌倒干预措施提供科学依据。方法：调查对象是上海市金马养老院80名老年人，年龄63～96岁，采用自行设计的问卷调查跌倒的发生情况及防止跌倒的认知与行为。结果：老年人跌倒发生率为32.5%。其中69.2%的跌倒是发生在体位变化时；57.7%的跌倒是发生在洗手间。在本次调查对象中，86.3%不知道预防跌倒的方法，80.0%不知道跌倒后的应急处理方法，57.5%不知道跌倒与视力因素有关，65.0%认为跌倒不可以预防；仅有41.2%能主动向他人求助；38.7%能选择正确的活动方式；45.0%能选择使用防跌倒助行器。结论：养老院老年人跌倒发生率较高，老年人预防跌倒的知识欠缺，预防跌倒的意识及行为不容乐观。提示应根据老年人文化程度等特点加强对老年人预防跌倒知识的健康教育，提高老年人预防跌倒的意识及行为，从而有效预防跌倒的发生。
关键词 跌倒；养老院；老年人
中图分类号：R473.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）16-0046-03
Investigation on cognition and behavior of preventing falls in the elderly people in a nursing home in Shanghai
ZHAO Shanshan， SHEN Yanping
（Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）
ABSTRACT Objective： To understand the knowledge and behavior of preventing falls in the elderly people in nursing homes to provide scientific basis for the implementation of fall intervention measures for the elderly. Methods： The subjects were 80 elderly people in the Jinma Nursing Home in Shanghai， aged 63～96 years. A self-designed questionnaire was used to investigate the incidence of falls and the cognitive and behavior of preventing falls. Results： The incidence of falls in the elderly was 32.5% and among them， 69.2% of the falls occurred during postural changes and 57.7% in toilets. In this survey， 86.3% did not know the method of prevention of falls， 80% did not know the emergency treatment method after falling down， 57.5% did not know that falls were associated with visual acuity， 65% thought that fall could not be prevented， only 41.2% could take the initiative to ask others for help， 38.7% could choose the correct way of activities， and 45% could choose to use the anti fall walkers. Conclusion： The incidence of falls in the elderly in the nursing home is higher， the knowledge of preventing falls is not enough for the elderly， and the awareness and behavior of preventing falls are not optimistic. It is suggested that health education should be strengthened to prevent fall according to the educational level of the elderly， and improve the consciousness and behavior of the elderly in preventing falls so as to effectively prevent falls.
KEY WORDS fall； nursing home； elderly people
跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]。国内外研究显示，每年养老机构中一半以上老年人会发生跌倒，且25%的跌倒导致严重损伤[2-4]。无论是在全世界[5]还是在中国[6]，跌倒都是引起老年人伤害死亡的首要原因。本研究通过问卷调查，旨在了解养老院老年人预防跌倒知识与行为现状，以便有针对性地加强老年人预防跌倒的健康教育，减少跌倒事件的发生。
1 对象与方法
1.1 对象
选择上海市金马养老院愿意合作的80名老年人为调查对象，其中男性22名（27.5%），女性58名（72.5%），年龄63～96岁。调查对象中，文盲46名（57.5%），小学30名（37.5%），初中及以上4名（5.0%）。患1种常见慢性疾病36名（45.0%），患2～3种慢性疾病42名（52.5%），患4种及以上慢性疾病2名（2.5%），主要慢性病为高血压、心脑血管疾病等。生活能自理22名（27.5%），生活部分自理40名（50.0%），不能自理18名（22.5%）。入选标准（1）知情同意，意识清楚能够正确理解问题；（2）能够自己行走或者借助助行器行走的老年人。排除精神障碍和认知障碍者。 1.2 方法
1.2.1 调查工具
在查阅有关文献资料的基础上，自行設计问卷调查表，由2名专家修改后定稿。问卷共分2个部分，第一部分为一般资料，包括老年人的年龄、性别、文化程度、所患疾病、服药史、入住养老院原因、时长、有无跌倒史、活动情况、生活自理情况等16个项目。第二部分为老年人预防跌倒知识与行为情况，包括老年人对预防跌倒知识的了解情况、意识、行为及知识来源4个部分共30个项目。以知道和不知道为问题答案选项。
1.2.2 调查方法
5名调查员全部为老年护理病房护士。问卷调查前，先对5名调查员进行培训，统一认识。调查表由调查对象自己填写或口述，口述时由调查员代为填写，调查时使用统一的指导语，确保问卷真实可靠。发放问卷80份，回收问卷80份，有效回收率为100%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0软件数据录入，计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 老年人跌倒发生情况
在调查对象中，26名老年人有1次或多次跌倒史，跌倒发生率为32.5%，其中男性为5名，跌倒发生率为22.7%，女性21名，跌倒发生率为36.2%。80～89周岁老年人跌倒发生率最高，为52.8%。
在26名跌倒的老人中，有18名老年人（69.2%）的跌倒是发生在体位变化时，有15名老年人（57.7%）的跌倒是发生在洗手间；有5名（19.2%）老年人的跌倒发生后需要到医院治疗。
2.2 老年人预防跌倒知识与行为的情况
在调查对象中，86.3%老年患者不知道预防跌倒的方法；80.0%不知道跌倒后的应急处理方法；71.3%不知道跌倒与自身心理因素有关；63.8%不知道跌倒与药物影响有关；63.8%不知道跌倒与药物影响有关；57.5%不知道跌倒与视力因素有关；65.0%认为跌倒不可以预防；仅有41.2%能主动向他人求助；38.7%能选择正确的活动方式；45.0%能选择使用防跌倒助行器。见表1。
3 讨论
3.1 加强养老院老年人对预防跌倒知识的健康教育
研究结果显示，本次调查对象对跌倒知识的认识存在不足，可能与本研究对象文化程度偏低有关，因调查对象有半数以上的老年人为文盲，从而导致对预防跌倒的知识掌握不够全面，提示应对文化程度较低人群进行针对性教育，应因人施教，有的放矢，让不同文化程度的患者均理解和掌握相关知识，以确保健康教育能达到应有的效果。
跌倒是老年患者最常见也是最严重的问题之一，加强预防能在一定程度上减少老年患者跌倒意外的发生，而预防跌倒的关键在于健康教育。有研究表明健康教育可减少老年人跌倒事件的发生及伤害[7]。本调查显示，防跌倒信息来源途径主要来自生活体验和广播电视，来自养老院健康教育较低，表明养老院健康教育相对薄弱，提示应在养老院内广泛开展健康教育，采用通俗易懂的方式，通过宣传册、漫画、视频教材、专题讲座、案例学习、墙报等多种形式和途径，从老年人的衣、食、住、行、运动、用药、心理等方面向老年人宣传科学有效的跌倒预防知识和信息，从而使其增加防跌倒知识，主动地改变可能导致跌倒的环境和行为，纠正老人们认为“跌倒不可预防”的错误观念，从而对跌倒有充分的认识，有利于预防策略的有效展开[8]。
3.2 提高养老院老年人预防跌倒的意识及行为
良好的防护意识、积极的防护行为对减少老年人跌倒具有积极意义，有研究表明，预防跌倒意识越好，预防跌倒的行为越好[9]。本研究结果显示，65.0%的老年人认为跌倒不可以预防，表明多数老年人还缺乏预防跌倒的意识。而只有不足半数的老年人能采取正确的预防跌倒行为，应积极帮助老年人正确认识自己的躯体功能状态和正确评估自己的能力，选择正确的活动方式，进行适宜的活动。除了要加大力度对老年人进行相关知识的教育，同时要反复强调预防跌倒的重要性，帮助其建立防止跌倒的信念和态度，促进老年人主动形成防止跌倒的行为。
综上所述，养老院老年人预防跌倒的知识、态度、行为都不容乐观。应在实践中形成一个集评估、预防与干预为一体的完整体系，以切实提升养老机构老年人跌倒护理管理的整体水平，预防养老院老年人跌倒应从提高预防跌倒的认识和行为开始，采取必要的健康教育和防护措施，加强看护，避免或减少跌倒的发生，消除安全隐患。
参考文献
[1] Feder G， Cryer C， Donovan S， et al. Guidelines for the prevention of falls in people over 65[J]. British Medical Journal， 2000， （321）： 1007-1011.
[2] Cameron ID， Murray GR， Gillespie LD， et al. Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2010， （1）： CD005465.
[3] 郭利云， 李劲松， 甘雨兰， 等. 北京市养老机构老年人对预防护理安全问题需求的调查与分析[J]. 中国民康医学， 2008， 20（7）： 683-685.
[4] Karmark AM， Dicianno BE， Cooper R， et al. Demographic profile of older adults using wheeled mobility devices[J]. J Aging Res， 2011， （2011）： 560358.
[5] Reed-Jones RJ， Solis GR， Lawson KA， et al. Vision and falls： a multidisciplinary review of the contributions of visual impairment to falls among older adults[J]. Maturitas， 2013； 75（1）： 22-28.
[6] 卫生部. 老年人跌倒干预技术指南[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2011： 117-120.
[7] Larsson TJ， Hgvide ML， Svanborg M， et al. Falls prevention through community intervention-A Swedish example[J]. Saf Sci， 2010， 48（2）： 204-208.
[8] 郝燕萍， 刘雪琴， 靳海如. 老年人跌倒情况致伤分析[J].护理研究， 2006， 20（8）： 2017-2018.
[9] 朱月妹， 袁浩斌， 陈雷， 等. 老年患者跌倒预防意识与行为的调查分析[J]. 上海护理， 2007， 7（4）： 16-18.
关键词 跌倒；养老院；老年人
中图分类号：R473.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）16-0046-03
Investigation on cognition and behavior of preventing falls in the elderly people in a nursing home in Shanghai
ZHAO Shanshan， SHEN Yanping
（Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）
ABSTRACT Objective： To understand the knowledge and behavior of preventing falls in the elderly people in nursing homes to provide scientific basis for the implementation of fall intervention measures for the elderly. Methods： The subjects were 80 elderly people in the Jinma Nursing Home in Shanghai， aged 63～96 years. A self-designed questionnaire was used to investigate the incidence of falls and the cognitive and behavior of preventing falls. Results： The incidence of falls in the elderly was 32.5% and among them， 69.2% of the falls occurred during postural changes and 57.7% in toilets. In this survey， 86.3% did not know the method of prevention of falls， 80% did not know the emergency treatment method after falling down， 57.5% did not know that falls were associated with visual acuity， 65% thought that fall could not be prevented， only 41.2% could take the initiative to ask others for help， 38.7% could choose the correct way of activities， and 45% could choose to use the anti fall walkers. Conclusion： The incidence of falls in the elderly in the nursing home is higher， the knowledge of preventing falls is not enough for the elderly， and the awareness and behavior of preventing falls are not optimistic. It is suggested that health education should be strengthened to prevent fall according to the educational level of the elderly， and improve the consciousness and behavior of the elderly in preventing falls so as to effectively prevent falls.
KEY WORDS fall； nursing home； elderly people
跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]。国内外研究显示，每年养老机构中一半以上老年人会发生跌倒，且25%的跌倒导致严重损伤[2-4]。无论是在全世界[5]还是在中国[6]，跌倒都是引起老年人伤害死亡的首要原因。本研究通过问卷调查，旨在了解养老院老年人预防跌倒知识与行为现状，以便有针对性地加强老年人预防跌倒的健康教育，减少跌倒事件的发生。
1 对象与方法
1.1 对象
选择上海市金马养老院愿意合作的80名老年人为调查对象，其中男性22名（27.5%），女性58名（72.5%），年龄63～96岁。调查对象中，文盲46名（57.5%），小学30名（37.5%），初中及以上4名（5.0%）。患1种常见慢性疾病36名（45.0%），患2～3种慢性疾病42名（52.5%），患4种及以上慢性疾病2名（2.5%），主要慢性病为高血压、心脑血管疾病等。生活能自理22名（27.5%），生活部分自理40名（50.0%），不能自理18名（22.5%）。入选标准（1）知情同意，意识清楚能够正确理解问题；（2）能够自己行走或者借助助行器行走的老年人。排除精神障碍和认知障碍者。 1.2 方法
1.2.1 调查工具
在查阅有关文献资料的基础上，自行設计问卷调查表，由2名专家修改后定稿。问卷共分2个部分，第一部分为一般资料，包括老年人的年龄、性别、文化程度、所患疾病、服药史、入住养老院原因、时长、有无跌倒史、活动情况、生活自理情况等16个项目。第二部分为老年人预防跌倒知识与行为情况，包括老年人对预防跌倒知识的了解情况、意识、行为及知识来源4个部分共30个项目。以知道和不知道为问题答案选项。
1.2.2 调查方法
5名调查员全部为老年护理病房护士。问卷调查前，先对5名调查员进行培训，统一认识。调查表由调查对象自己填写或口述，口述时由调查员代为填写，调查时使用统一的指导语，确保问卷真实可靠。发放问卷80份，回收问卷80份，有效回收率为100%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0软件数据录入，计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 老年人跌倒发生情况
在调查对象中，26名老年人有1次或多次跌倒史，跌倒发生率为32.5%，其中男性为5名，跌倒发生率为22.7%，女性21名，跌倒发生率为36.2%。80～89周岁老年人跌倒发生率最高，为52.8%。
在26名跌倒的老人中，有18名老年人（69.2%）的跌倒是发生在体位变化时，有15名老年人（57.7%）的跌倒是发生在洗手间；有5名（19.2%）老年人的跌倒发生后需要到医院治疗。
2.2 老年人预防跌倒知识与行为的情况
在调查对象中，86.3%老年患者不知道预防跌倒的方法；80.0%不知道跌倒后的应急处理方法；71.3%不知道跌倒与自身心理因素有关；63.8%不知道跌倒与药物影响有关；63.8%不知道跌倒与药物影响有关；57.5%不知道跌倒与视力因素有关；65.0%认为跌倒不可以预防；仅有41.2%能主动向他人求助；38.7%能选择正确的活动方式；45.0%能选择使用防跌倒助行器。见表1。
3 讨论
3.1 加强养老院老年人对预防跌倒知识的健康教育
研究结果显示，本次调查对象对跌倒知识的认识存在不足，可能与本研究对象文化程度偏低有关，因调查对象有半数以上的老年人为文盲，从而导致对预防跌倒的知识掌握不够全面，提示应对文化程度较低人群进行针对性教育，应因人施教，有的放矢，让不同文化程度的患者均理解和掌握相关知识，以确保健康教育能达到应有的效果。
跌倒是老年患者最常见也是最严重的问题之一，加强预防能在一定程度上减少老年患者跌倒意外的发生，而预防跌倒的关键在于健康教育。有研究表明健康教育可减少老年人跌倒事件的发生及伤害[7]。本调查显示，防跌倒信息来源途径主要来自生活体验和广播电视，来自养老院健康教育较低，表明养老院健康教育相对薄弱，提示应在养老院内广泛开展健康教育，采用通俗易懂的方式，通过宣传册、漫画、视频教材、专题讲座、案例学习、墙报等多种形式和途径，从老年人的衣、食、住、行、运动、用药、心理等方面向老年人宣传科学有效的跌倒预防知识和信息，从而使其增加防跌倒知识，主动地改变可能导致跌倒的环境和行为，纠正老人们认为“跌倒不可预防”的错误观念，从而对跌倒有充分的认识，有利于预防策略的有效展开[8]。
3.2 提高养老院老年人预防跌倒的意识及行为
良好的防护意识、积极的防护行为对减少老年人跌倒具有积极意义，有研究表明，预防跌倒意识越好，预防跌倒的行为越好[9]。本研究结果显示，65.0%的老年人认为跌倒不可以预防，表明多数老年人还缺乏预防跌倒的意识。而只有不足半数的老年人能采取正确的预防跌倒行为，应积极帮助老年人正确认识自己的躯体功能状态和正确评估自己的能力，选择正确的活动方式，进行适宜的活动。除了要加大力度对老年人进行相关知识的教育，同时要反复强调预防跌倒的重要性，帮助其建立防止跌倒的信念和态度，促进老年人主动形成防止跌倒的行为。
综上所述，养老院老年人预防跌倒的知识、态度、行为都不容乐观。应在实践中形成一个集评估、预防与干预为一体的完整体系，以切实提升养老机构老年人跌倒护理管理的整体水平，预防养老院老年人跌倒应从提高预防跌倒的认识和行为开始，采取必要的健康教育和防护措施，加强看护，避免或减少跌倒的发生，消除安全隐患。
参考文献
[1] Feder G， Cryer C， Donovan S， et al. Guidelines for the prevention of falls in people over 65[J]. British Medical Journal， 2000， （321）： 1007-1011.
[2] Cameron ID， Murray GR， Gillespie LD， et al. Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2010， （1）： CD005465.
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[4] Karmark AM， Dicianno BE， Cooper R， et al. Demographic profile of older adults using wheeled mobility devices[J]. J Aging Res， 2011， （2011）： 560358.
[5] Reed-Jones RJ， Solis GR， Lawson KA， et al. Vision and falls： a multidisciplinary review of the contributions of visual impairment to falls among older adults[J]. Maturitas， 2013； 75（1）： 22-28.
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