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【摘 要】目的：探讨新生儿窒息复苏的护理措施，提高新生儿窒息的存活率及治愈率。方法：对我科抢救的64例新生儿窒息病例回顾性分析抢救、护理措施。结果：采取及时的抢救及有效的护理措施，存活率及治愈率为98.4%。结论：正确实施新生儿窒息复苏技术，开展有效的护理措施，可以避免新生儿窒息及其并发症的发生，提高新生儿的生存率。
【关键词】新生儿窒息；复苏；护理
新生儿窒息，为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡的主要原因之一[1]，积极抢救和做好新生儿窒息复苏护理，是降低新生儿死亡率，预防远期后遗症的关键。我科2012年1月至2013年1月期间成功实施64例新生儿窒息的复苏，现将护理措施总结如下。
1临床资料
本组新生儿窒息64例，男43例，女21例。胎龄<37周者29例，37周～42周者19例，>42周者16例。脐带缠绕21例、过短3例、打结3例、受压2例、先露及脱垂2例。剖宫产50例，顺产或侧切助产14例，其中产钳术3例，胎头吸引术5例，胎头吸引+钳术8例，臀位牵引术9例。羊水胎粪污染27例，羊水过少17例。前置胎盘15例、胎盘早剥7例、妊娠高血压综合征6例。出生时体重<2500g者16例，2500g～3000g者31例，>3000g者17例。Apgar评分，4～7分轻度窒息53，0～3分重度窒息11例。
2复苏方案
采用国际公认的ABCDE复苏方案[2]：A-开放气道；B-建立呼吸；C-恢复循环；D-药物；E-监护评估复苏效果与合并症。
3护理措施
3.1保暖：新生儿皮下脂肪比成人薄，按体重计算比成人体表面积较大，散热速度快。新生儿发育不完善，体温调节中枢无法维护自身体温，保温能力差。必须采取保温措施保证患儿皮肤温度在36.5℃～37℃之间，断脐后立即擦干体表的羊水，减少体表散热，将新生儿侧卧于保温箱内，室内温度保持室温26℃～28℃，相对湿度55%～65%。
3.2吸氧：新生儿窒息复苏后为纠正缺氧，促进代谢，提高动脉血氧分压，应根据血氧饱和度水平（SpO2）给予间断吸氧和持续低流量吸氧，SpO2<85%时，给予头罩吸氧；SpO2在85%～94%之间，改为持续低流量吸氧；SpO2≥95%时，应间断鼻导管吸氧；患儿呼吸困难和发绀解除后应及时停止吸氧，一般不超过3天。应加强注意氧流量和氧浓度，避免发生新生儿缺氧及氧中毒并发症。湿化瓶水温应保持在45℃左右，避免低溫氧气吸入引发婴儿降温和耗氧增加。
3.3体位：新生儿在保温箱内每天睡眠时间为18～22小时，应保持着他们在子宫内的姿势，四肢屈曲，右侧卧位，在颈下垫块小毛巾，使经过产道时咽进的羊水和粘液流出，因新生儿的头颅骨骨缝没有完全闭合，长期睡向一边，头颅可能变形，护理人员应定时改换另一侧卧位。
3.4监护：新生儿窒息后严密观察可防止并发症并促进良好愈后，随时监测患儿哭声大小、有无尖叫、反射是否正常、意识有无障碍、肌张力、体温、心率、呼吸、SpO2、BP、呕吐的量、小便、大便（次数、形状、颜色）等情况，如有异常及时通知医师应采取积极处理措施。严格控制探视人员，遵守无菌技术操作规程，定时清洁和消毒保温箱，减少交叉感染的机会。
3.5喂养：窒息患儿更需要母乳喂养，有助于提高孩子的肌体免疫能力。新生儿胃容量很小，每次喂奶量宜少，时间间隔宜短。体重<1500克者，每1小时喂奶一次；1500～2000克者，每2小时喂一次；>2500克者，每3小时就喂一次，从5ml开始，每次逐增2～3ml。根据的吸吮能力，可直接哺乳或滴管喂养。母乳不足情况下，适量补充低体重儿的专用配方奶粉合理喂养。喂奶后注意观察有无溢奶、呕吐、紫绀等情况。
3.6家长护理：患儿家长被告知新生儿窒息复苏的抢救情况，产生焦虑心理，担心患儿的医护措施及医护人员的技术水平，甚至对医护人员怀疑或提出过分要求，做好家长的心理护理十分重要。护理人员应保持干净整洁的仪表，和蔼可亲的态度，亲切美好的语言，耐心解答家长关于患儿病情的询问，取得患儿家长的信任和配合，减轻家长的恐惧心理，将患儿每天的反应程度、喂养、大小便等情况主动与家长进行交流。特别是初产妇的家属，对育儿知识缺乏，应开展婴儿保健、喂养和辅食添加、早期教养等知识的宣教，以增进护患沟通，培养护患情感，以便掌握患儿家长心态，针对性给予护理，防止护患纠纷发生。
4结果
本组64例新生儿窒息病例，63例抢救复苏成功，1例转院，存活率及治愈率为98.4%。出院患儿随访未发现有神经系统和其他系统后遗症出现。
5讨论
新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的死亡新生儿中约有100万死于新生儿窒息，亦即新生儿窒息导致的死亡已经占到了婴儿死亡的1/4。我国妇幼卫生监测显示，2011年新生儿死亡率为12.1‰[3]，因此，护理人员掌握新生儿窒息复苏技术，规范新生儿窒息急救操作流程，使新生儿在第一分钟得到有效的救护，是防止新生儿窒息导致死亡和各种并发症的发生必要手段，将为降低我区新生儿窒息病死率和伤残率，提高出生人口质量，做出积极贡献。
参考文献：
[1] 侯林霞等，新生儿窒息新法复苏术的临床效果观察[J]，中外医疗，2013年16期
[2] 胡淑芬，新生儿窒息新法复苏[J]，全科护理，2010年4月8卷11期
[3] 安洪庆等，我国新生儿死亡率预测分析[J]，中国妇幼保健，2012年08期
【关键词】新生儿窒息；复苏；护理
新生儿窒息，为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡的主要原因之一[1]，积极抢救和做好新生儿窒息复苏护理，是降低新生儿死亡率，预防远期后遗症的关键。我科2012年1月至2013年1月期间成功实施64例新生儿窒息的复苏，现将护理措施总结如下。
1临床资料
本组新生儿窒息64例，男43例，女21例。胎龄<37周者29例，37周～42周者19例，>42周者16例。脐带缠绕21例、过短3例、打结3例、受压2例、先露及脱垂2例。剖宫产50例，顺产或侧切助产14例，其中产钳术3例，胎头吸引术5例，胎头吸引+钳术8例，臀位牵引术9例。羊水胎粪污染27例，羊水过少17例。前置胎盘15例、胎盘早剥7例、妊娠高血压综合征6例。出生时体重<2500g者16例，2500g～3000g者31例，>3000g者17例。Apgar评分，4～7分轻度窒息53，0～3分重度窒息11例。
2复苏方案
采用国际公认的ABCDE复苏方案[2]：A-开放气道；B-建立呼吸；C-恢复循环；D-药物；E-监护评估复苏效果与合并症。
3护理措施
3.1保暖：新生儿皮下脂肪比成人薄，按体重计算比成人体表面积较大，散热速度快。新生儿发育不完善，体温调节中枢无法维护自身体温，保温能力差。必须采取保温措施保证患儿皮肤温度在36.5℃～37℃之间，断脐后立即擦干体表的羊水，减少体表散热，将新生儿侧卧于保温箱内，室内温度保持室温26℃～28℃，相对湿度55%～65%。
3.2吸氧：新生儿窒息复苏后为纠正缺氧，促进代谢，提高动脉血氧分压，应根据血氧饱和度水平（SpO2）给予间断吸氧和持续低流量吸氧，SpO2<85%时，给予头罩吸氧；SpO2在85%～94%之间，改为持续低流量吸氧；SpO2≥95%时，应间断鼻导管吸氧；患儿呼吸困难和发绀解除后应及时停止吸氧，一般不超过3天。应加强注意氧流量和氧浓度，避免发生新生儿缺氧及氧中毒并发症。湿化瓶水温应保持在45℃左右，避免低溫氧气吸入引发婴儿降温和耗氧增加。
3.3体位：新生儿在保温箱内每天睡眠时间为18～22小时，应保持着他们在子宫内的姿势，四肢屈曲，右侧卧位，在颈下垫块小毛巾，使经过产道时咽进的羊水和粘液流出，因新生儿的头颅骨骨缝没有完全闭合，长期睡向一边，头颅可能变形，护理人员应定时改换另一侧卧位。
3.4监护：新生儿窒息后严密观察可防止并发症并促进良好愈后，随时监测患儿哭声大小、有无尖叫、反射是否正常、意识有无障碍、肌张力、体温、心率、呼吸、SpO2、BP、呕吐的量、小便、大便（次数、形状、颜色）等情况，如有异常及时通知医师应采取积极处理措施。严格控制探视人员，遵守无菌技术操作规程，定时清洁和消毒保温箱，减少交叉感染的机会。
3.5喂养：窒息患儿更需要母乳喂养，有助于提高孩子的肌体免疫能力。新生儿胃容量很小，每次喂奶量宜少，时间间隔宜短。体重<1500克者，每1小时喂奶一次；1500～2000克者，每2小时喂一次；>2500克者，每3小时就喂一次，从5ml开始，每次逐增2～3ml。根据的吸吮能力，可直接哺乳或滴管喂养。母乳不足情况下，适量补充低体重儿的专用配方奶粉合理喂养。喂奶后注意观察有无溢奶、呕吐、紫绀等情况。
3.6家长护理：患儿家长被告知新生儿窒息复苏的抢救情况，产生焦虑心理，担心患儿的医护措施及医护人员的技术水平，甚至对医护人员怀疑或提出过分要求，做好家长的心理护理十分重要。护理人员应保持干净整洁的仪表，和蔼可亲的态度，亲切美好的语言，耐心解答家长关于患儿病情的询问，取得患儿家长的信任和配合，减轻家长的恐惧心理，将患儿每天的反应程度、喂养、大小便等情况主动与家长进行交流。特别是初产妇的家属，对育儿知识缺乏，应开展婴儿保健、喂养和辅食添加、早期教养等知识的宣教，以增进护患沟通，培养护患情感，以便掌握患儿家长心态，针对性给予护理，防止护患纠纷发生。
4结果
本组64例新生儿窒息病例，63例抢救复苏成功，1例转院，存活率及治愈率为98.4%。出院患儿随访未发现有神经系统和其他系统后遗症出现。
5讨论
新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的死亡新生儿中约有100万死于新生儿窒息，亦即新生儿窒息导致的死亡已经占到了婴儿死亡的1/4。我国妇幼卫生监测显示，2011年新生儿死亡率为12.1‰[3]，因此，护理人员掌握新生儿窒息复苏技术，规范新生儿窒息急救操作流程，使新生儿在第一分钟得到有效的救护，是防止新生儿窒息导致死亡和各种并发症的发生必要手段，将为降低我区新生儿窒息病死率和伤残率，提高出生人口质量，做出积极贡献。
参考文献：
[1] 侯林霞等，新生儿窒息新法复苏术的临床效果观察[J]，中外医疗，2013年16期
[2] 胡淑芬，新生儿窒息新法复苏[J]，全科护理，2010年4月8卷11期
[3] 安洪庆等，我国新生儿死亡率预测分析[J]，中国妇幼保健，2012年08期