论文部分内容阅读
目的高凝状态是恶性肿瘤预后差的重要因素。血栓弹力图（thrombelastography,TEG）能全面反映凝血因子、血小板功能、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）功能及纤溶过程。本研究通过分析TEG同常规凝血检查（conventional coagulation tests,CCTs）的关系,评估两者在晚期肺癌高凝状态中的诊断效能,探讨合理有效的联合检测方式,为临床发现晚期肺癌高凝状态提供参考。方法选择2018-03-01-2018-09-30青岛阜外心血管病医院内科就诊的Ⅲ～Ⅳ期不可手术晚期肺癌患者72例,以是否合并栓塞分为高凝组（32例）和非高凝组（40例）,分别检测血TEG、CCTs、D-二聚体（D-dimer,D-D）和血小板计数（platelet,Plt）。采用Spearman秩次相关分析各观察指标间的关系;通过二元Logistics回归分析筛选关联因素,通过绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）分析诊断效能,ROC曲线下面积(area under the curve,AUCROC)比较采用Z检验。结果 TEG参数与CCTs指标之间,凝血反应时间（reaction time,R）与活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）及D-D相关（rs值均为0.588,均P<0.001）;凝血形成时间（K time,K）与血浆凝血酶原时间（plasma prothrombin time,PT）、APTT、FIB及D-D相关（rs值分别为0.283、0.237、0.273和0.335;P值分别为0.016、0.045、0.020和0.004）;凝固角（angle）与D-D相关（rs=0.388;P=0.001）;最大凝块强度（maxium amplitude,MA）与PT、国际标准化比率（international normalized ratio,INR）、FIB和D-D相关（rs值分别为0.356、0.340、0.345和0.323;P值分别为0.002、0.004、0.003和0.006）;凝血综合指数（coagulation composite index,CI）与PT、APTT、INR、FIB及D-D相关（rs值分别为0.257、0.345、0.260、0.270和0.412;P值分别为0.029、0.003、0.028、0.022和<0.001）。Plt、APTT、D-D及R与血栓形成有统计学意义的相关性（rs值分别为0.394、0.529、0.388和0.628,均P<0.001）。TEG各参数之间均有统计学意义的相关性,均P<0.001。Logistics回归分析显示,CCTs参数中APTT、D-D、Plt对回归方程有统计学意义（R~2=0.386,F=14.264,P<0.001）;TEG参数中R和MA对回归方程有统计学意义（R~2=0.396,F=22.698,P<0.001）;两者联合,PT、R、Plt、APTT、Angel对回归方程有统计学意义（R~2=0.574,F=17.799,P<0.001）。CCTs与TEG的AUCROC差异无统计学意义(AUCROC差值=0.004,Z=0.070,P=0.945)。联合应用CCTs及TEG的AUCROC最高(AUCROC=0.966),约登指数为0.838,敏感度为93.75%,特异度为90.00%,与CCTs、TEG的AUCROC差异有统计学意义(AUCROC差值分别为0.099和0.103;Z值分别为2.750和2.943;P值分别为0.006和0.003)。结论 TEG各参数与常规凝血检查有相关性,APTT、Plt、D-D、R和MA是反映高凝状态的主要因素,联合检测CCTs与TEG能更好地反映晚期肺癌患者的凝血功能状态。