目的 探讨过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的病理特点并分析病理等级Ⅱb及以上的危险因素.方法 回顾性分析2014年1月至2019年11月安徽医科大学附属省儿童医院诊断为HSPN并行肾活检的病儿174例,分析病理特点及影响病理等级的危险因素.结果 HSPN病儿男性多见,男女比例为1.49:1,年龄(9.04±2.85)岁.所有病例中,病理Ⅰ级17例(9.77％),Ⅱ级54例(31.03％),Ⅲ级103例(59.20％),无Ⅳ级病例;病理分级与临床症状的严重程度呈正相关(rs=0.47,P<0.001);肾小管间质分级与尿蛋白水平无明显相关性(rs=0.05,P=0.587);免疫复合物沉积于肾小球系膜区103例、毛细血管袢28例、系膜区+毛细血管袢36例,无明显沉积者7例;92例呈团块状沉积、75例呈逗点状沉积;沉积物以IgA+IgM型病例数最多(141例,81.03％),其次为IgA+IgM+IgG型(15例,8.62％).有补体C3沉积(113例,64.94％)与无补体C3沉积者(61例,35.06％)比较,病理等级Ⅱb及以上者差异有统计学意义.将174例病儿分为Ⅱb以下(非重度,63例)和Ⅱb及以上(重度,111例),单因素分析显示两组在住院时间、肾外症状、大量蛋白尿、血清IgA和D-D二聚体方面差异有统计学意义;多因素Logistic回归分析结果提示2种以上肾外症状、大量蛋白尿、D-D二聚体与病理级别为Ⅱb及以上有关.结论 HSPN病儿病理类型以Ⅱ、Ⅲ级最常见,病理等级与临床分型和肾脏补体C3沉积相关,2种以上肾外症状、大量蛋白尿、D-D二聚体是HSPN病理级别为Ⅱb及以上的危险因素.