【摘 要】
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背景 新医改以来,北京市采取了一系列措施促进患者到基层医疗卫生机构就诊,尤其是在北京市医药分开综合改革后,但其实施效果尚缺少需方证据支持.同时,下沉到基层医疗卫生机构就诊的患者特征尚不明确,若下沉的主要是低社会经济地位的患者,这将带来医疗服务公平性的问题.目的 从需方角度分析北京市居民就诊机构选择的变化及特征,为进一步推动分级诊疗提供参考依据.方法 2020年7—9月,利用全国第五次(2013年数据)和第六次(2018年数据)卫生服务调查中北京市居民的调查数据,将调查对象中年龄≥15周岁、在过去两周内有过
【机 构】
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100191 北京市,北京大学公共卫生学院;100191 北京市,北京大学中国卫生发展研究中心;100191 北京市,北京大学中国卫生发展研究中心
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背景 新医改以来,北京市采取了一系列措施促进患者到基层医疗卫生机构就诊,尤其是在北京市医药分开综合改革后,但其实施效果尚缺少需方证据支持.同时,下沉到基层医疗卫生机构就诊的患者特征尚不明确,若下沉的主要是低社会经济地位的患者,这将带来医疗服务公平性的问题.目的 从需方角度分析北京市居民就诊机构选择的变化及特征,为进一步推动分级诊疗提供参考依据.方法 2020年7—9月,利用全国第五次(2013年数据)和第六次(2018年数据)卫生服务调查中北京市居民的调查数据,将调查对象中年龄≥15周岁、在过去两周内有过就诊经历的居民作为研究对象,以安德森卫生服务利用行为模型为理论框架,采用多元Logistic回归和Chow检验,分析北京市居民基层就诊行为的变化特征.结果 在≥15岁的北京市调查居民中,基层就诊率从2013年的60.89％(1527/2508)上升到2018年的64.40％(4125/6405),差异有统计学意义(χ2=9.61,P=0.002).2018年女性、≥60岁、居住在城区、非低收入家庭、具有城镇职工医保、患≥2种慢性病者基层就诊率高于2013年,差异有统计学意义(P<0.05).多元Logistic回归分析结果显示,年龄、居住地区、医保类型、慢性病患病情况是2013年北京市居民就诊机构选择的影响因素(P<0.05),性别、年龄、家庭人均收入水平、医保类型、慢性病患病情况是2018年北京市居民就诊机构选择的影响因素(P<0.05).Chow检验结果显示,基层就诊率增加的居民主要是具有城镇职工医保的居民〔OR(95％CI)=1.56(1.24,1.97)〕和居住在城区的居民〔OR(95％CI)=1.27(1.01,1.58)〕(P<0.05).结论 2013—2018年,北京市居民基层就诊率升高,主要是城区居民、具有城镇职工医保的居民基层就诊行为增加.
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