论文部分内容阅读
关键词 钻孔引流术 高压氧 脑出血
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.069
2008～2010年收治脑出血患者102例，行颅骨钻孔引流术清除血肿，后行高压氧（HBO）治疗，并与常规钻孔引流术101例进行比较。现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料：2008～2010年收治脑出血患者203例，临床经CT检查确诊且资料完整，男126例，女77例，年龄2～82岁，平均49.3±4.7岁，有1次以上脑出血史者2例，有头部外伤史者31例。其中基底节区出血78例，丘脑出血24例，脑叶出血3例，破入脑室56例，小脑出血8例，入院后均予常规抢救，脱水、止血、抗感染等对症支持治疗，排除禁忌证后行颅骨钻孔引流术。随机分为两组，HBO组102例(钻孔引流术+HBO治疗)和对照组101例(钻孔引流术)。两组年龄、性别、合并症、治疗前神经功能缺损评分及日常生活活动量表得分经统计学分析差异无显著性(P＞0.05)。
方法：①钻孔引流术：CT定位后进手术室局麻下用颅钻钻透血肿区颅骨，用颅脑穿刺针穿刺至血肿区，连接脑室引流管，用20ml注射器缓慢抽吸，然后用生理盐水根据抽出血液的多少反复冲洗直至冲洗液呈淡红色，用2ml生理盐水溶解1～3万U尿激酶，注入血肿腔。夹闭引流管4～6小时后放开引流，根据引流及复查CT情况，可反复用尿激酶向血肿腔内注入1～2次/日。复查CT，积血基本吸收后拔管。②高压氧治疗：HBO组术后6～8小时无活动性出血，生命体征平稳后可HBO治疗。采用多人空气加压氧舱，加减压各20分钟。治疗压力0.2MPa，稳压吸氧60分钟，中间休息10分钟，每日1次，一般进行10～60次。HBO组其他治疗同对照组。对照组术后给予降压、脑保护，适时康复。
疗效判断标准：两组疗效评定标准采用1995年第四届全国脑血管病会议制订的患者神经功能缺损评分标准及日常生活活动(ADL)量表，Barthel指数评分(采用BI记分法)［1］。①基本痊愈；神经功能缺损评分减少91%～100%；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无效：神经功能缺损评分减少17%以内；⑤恶化：神经功能评分缺损评分增加10%；⑥死亡。判定疗效时将无变化、恶化及死亡视为无效。根据治疗前后日常生活活动量评分判断疗效。管理方式残疾、中度残疾、轻度残疾、自理。除严重残疾外，均视为有效，重度残疾率为重残患者所占比例。
统计学处理：应用SPSS10.0统计学软件，两组计数数据均采用X2检验，P＜0.05为差异有统计意义。
结 果
两组治疗后经神经功能缺损评分判定,神经功能差异有统计学意义(P＜0.01)。结果见表1。
两组治疗后经日常生活活动力表评分判定，HBO组优于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。
讨 论
脑出血多发生于中老年人，发病多较突然，病程进展迅速，致死率和致残率较高。近年来脑出血发病率逐渐上升，且趋于年轻化。脑出血的常见原因是高血压，有资料表明80%以上的脑出血患者有高血压史。此外，脑动脉硬化、脑水肿、脑组织受压移位，是脑出血的常见病因［1］，及时有效的治疗能降低致残率和致死率。
尽早清除血肿，降低脑水肿，解除组织受压是治疗脑出血的关键。局麻下颅骨钻孔引流术，能为及时清除血肿争取时间，且具有创伤小，对脑组织损坏轻微，术后恢复快等优点，大大降低了开颅清除血肿的风险。尿激酶是一种纤溶酶原激活物，有较强的溶解血肿作用，还可清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，具有无抗原性、不良反应少，可反复应用等优点［2］。
HBO治疗的机理：HBO可快速提高血液中的氧含量及氧储量，改善脑组织和周身组织缺氧，减少脑细胞的变化坏死。HBO可减少术后脑水肿，在0.2MPa氧下，大脑血流量降低30%，颅内压下降37%。可迅速降低颅内压［3］。HBO可增加缺血半暗区及手术周围受损细胞的供氧，加速受损细胞恢复，促进病灶区域内毛细血管新生，促进侧支循环建立，加快病灶的吸收。
本研究结果表明，HBO组治愈率、显效率高，而无效和重残率低于对照组。因此，笔者认为颅骨钻孔引流术联合高压氧治疗脑出血能有效的减轻患者神经功能缺损程度，提高其日常生活活动能力，提高治愈率，降低致残率。
参考文献
1 吴在德.外科学［M］.第5版.北京:人以卫生出版社,2001:279-316.
2 程晋成,孙乃中,沈月萍.侧脑室引流脑脊液净化及高压氧治疗全脑铸型出血10例［J］.中华航海医学与高气压医学杂志,2002,9:95.
3 杨益.高压氧治疗基础与临床［M］.上海:上海科学技术出版社,2005:187-189.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.069
2008～2010年收治脑出血患者102例，行颅骨钻孔引流术清除血肿，后行高压氧（HBO）治疗，并与常规钻孔引流术101例进行比较。现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料：2008～2010年收治脑出血患者203例，临床经CT检查确诊且资料完整，男126例，女77例，年龄2～82岁，平均49.3±4.7岁，有1次以上脑出血史者2例，有头部外伤史者31例。其中基底节区出血78例，丘脑出血24例，脑叶出血3例，破入脑室56例，小脑出血8例，入院后均予常规抢救，脱水、止血、抗感染等对症支持治疗，排除禁忌证后行颅骨钻孔引流术。随机分为两组，HBO组102例(钻孔引流术+HBO治疗)和对照组101例(钻孔引流术)。两组年龄、性别、合并症、治疗前神经功能缺损评分及日常生活活动量表得分经统计学分析差异无显著性(P＞0.05)。
方法：①钻孔引流术：CT定位后进手术室局麻下用颅钻钻透血肿区颅骨，用颅脑穿刺针穿刺至血肿区，连接脑室引流管，用20ml注射器缓慢抽吸，然后用生理盐水根据抽出血液的多少反复冲洗直至冲洗液呈淡红色，用2ml生理盐水溶解1～3万U尿激酶，注入血肿腔。夹闭引流管4～6小时后放开引流，根据引流及复查CT情况，可反复用尿激酶向血肿腔内注入1～2次/日。复查CT，积血基本吸收后拔管。②高压氧治疗：HBO组术后6～8小时无活动性出血，生命体征平稳后可HBO治疗。采用多人空气加压氧舱，加减压各20分钟。治疗压力0.2MPa，稳压吸氧60分钟，中间休息10分钟，每日1次，一般进行10～60次。HBO组其他治疗同对照组。对照组术后给予降压、脑保护，适时康复。
疗效判断标准：两组疗效评定标准采用1995年第四届全国脑血管病会议制订的患者神经功能缺损评分标准及日常生活活动(ADL)量表，Barthel指数评分(采用BI记分法)［1］。①基本痊愈；神经功能缺损评分减少91%～100%；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无效：神经功能缺损评分减少17%以内；⑤恶化：神经功能评分缺损评分增加10%；⑥死亡。判定疗效时将无变化、恶化及死亡视为无效。根据治疗前后日常生活活动量评分判断疗效。管理方式残疾、中度残疾、轻度残疾、自理。除严重残疾外，均视为有效，重度残疾率为重残患者所占比例。
统计学处理：应用SPSS10.0统计学软件，两组计数数据均采用X2检验，P＜0.05为差异有统计意义。
结 果
两组治疗后经神经功能缺损评分判定,神经功能差异有统计学意义(P＜0.01)。结果见表1。
两组治疗后经日常生活活动力表评分判定，HBO组优于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。
讨 论
脑出血多发生于中老年人，发病多较突然，病程进展迅速，致死率和致残率较高。近年来脑出血发病率逐渐上升，且趋于年轻化。脑出血的常见原因是高血压，有资料表明80%以上的脑出血患者有高血压史。此外，脑动脉硬化、脑水肿、脑组织受压移位，是脑出血的常见病因［1］，及时有效的治疗能降低致残率和致死率。
尽早清除血肿，降低脑水肿，解除组织受压是治疗脑出血的关键。局麻下颅骨钻孔引流术，能为及时清除血肿争取时间，且具有创伤小，对脑组织损坏轻微，术后恢复快等优点，大大降低了开颅清除血肿的风险。尿激酶是一种纤溶酶原激活物，有较强的溶解血肿作用，还可清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，具有无抗原性、不良反应少，可反复应用等优点［2］。
HBO治疗的机理：HBO可快速提高血液中的氧含量及氧储量，改善脑组织和周身组织缺氧，减少脑细胞的变化坏死。HBO可减少术后脑水肿，在0.2MPa氧下，大脑血流量降低30%，颅内压下降37%。可迅速降低颅内压［3］。HBO可增加缺血半暗区及手术周围受损细胞的供氧，加速受损细胞恢复，促进病灶区域内毛细血管新生，促进侧支循环建立，加快病灶的吸收。
本研究结果表明，HBO组治愈率、显效率高，而无效和重残率低于对照组。因此，笔者认为颅骨钻孔引流术联合高压氧治疗脑出血能有效的减轻患者神经功能缺损程度，提高其日常生活活动能力，提高治愈率，降低致残率。
参考文献
1 吴在德.外科学［M］.第5版.北京:人以卫生出版社,2001:279-316.
2 程晋成,孙乃中,沈月萍.侧脑室引流脑脊液净化及高压氧治疗全脑铸型出血10例［J］.中华航海医学与高气压医学杂志,2002,9:95.
3 杨益.高压氧治疗基础与临床［M］.上海:上海科学技术出版社,2005:187-189.