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【摘要】 目的：探討高校教职工及社区居民缺血性脑卒中（ICS）支架成形术的治疗效果及对持续性低血压的影响。方法：选取2015年6月-2017年9月本院收治的本校教职工及社区居民ICS患者36例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各18例。对照组采用单纯药物治疗，观察组采用支架成形术治疗。比较两组治疗前后的血脂水平（TC、TG、LDL-C和HDL-C）、治疗后颈动脉狭窄程度及治疗预后情况。结果：治疗后，观察组血脂TC、TG、LDL-C水平均低于对照组及治疗前，HDL-C水平高于对照组及治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后动脉内径轻度狭窄率高于对照组，中度狭窄及重度狭窄率均低于对照组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后持续性低血压发生率低于对照组（P<0.05），新发梗死、颈动脉狭窄发生率均低于对照组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：高校教职工及社区居民ICS患者采用支架成形术治疗有助于改善患者血脂水平，降低持续性低血压发生率，控制狭窄率，值得推广应用。
【关键词】 高校教职工及社区居民； 缺血性脑卒中； 支架成形术； 持续性低血压
Effect of Stent Oplasty on Ischemic Cerebral Stroke in College Staff and Community Residents and the Effect on Persistent Hypotension/YIN Yimei.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：066-069
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of stent oplasty on ischemic cerebral stroke（ICS） in college staff and community residents and the effect on persistent hypotension.Method：A total of 36 patients with ICS in our hospital from June 2015 to September 2017 were selected，according to the random number table，they were divided into control group and observation group，18 cases in each group.The control group was treated with simple drug treatment，and observation group was treated with stent oplasty.The levels of blood lipid（TC，TG，LDL-C and HDL-C） before and after treatment were compared between two groups，and carotid stenosis degree and prognosis after treatment were compared between two groups.Result：After treatment，the levels of TC，TG and LDL-C in observation group were all lower than those of control group and before treatment，the level of HDL-C in observation group was higher than that of control group and before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the rate of mild stenosis of arterial diameter in observation group was higher than that of control group，while the moderate stenosis and severe stenosis rate were lower than those of control group，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.The incidence of persistent hypotension in observation group was lower than that of control group（P<0.05），the incidence of new infarction and carotid artery stenosis were all lower than those of control group，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The treatment of ICS patients in college staff and community residents with stent oplasty is helpful to improve the blood lipid level，reduce the incidence of persistent hypotension，and control the rate of stenosis，which is worth of popularizing. 【Key words】 College staff and community residents； Ischemic cerebral stroke； Stent oplasty； Persistent hypotension
First-author’s address：South-central University For Nationalities Hospital，Wuhan 430074，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.019
脑血管疾病是临床上常见的疾病，已经成为国民死亡的重要原因，死亡率是欧美国家的4倍，不仅影响患者生命健康，也会对患者生活质量产生影响。缺血性脑卒中（ICS）是发生率较高的脑血管疾病，具有发生率高、死亡率高、治愈率低等特点[1]。国内学者研究表明，ICS属于一种可以预防、治疗的疾病，发病早期及时采取有效的措施治疗、干预，有助于降低临床病死率[2]。国外学者研究表明，在ICS患者中50%患者存在颈动脉狭窄（CAS），且CAS患者治疗后ICS发生率较高。支架成形术是颈动脉狭窄患者中常用的手术治疗方法，具有创伤小、效果好等特点，能较好地取代颈动脉内膜切除术[3]。但是，支架成形术临床使用时也存在一些弊端，围术期由于手术应激操作容易引起斑块碎片脱落，引起脑栓塞，支架置入后狭窄虽然得到改善，但是会引起血流大量涌入，增加脑出血发生率，从而引起机体血压下降[4]。因此，临床上采取有效的措施改善ICS患者支架成形术后血压水平对改善预后具有重要的意义。因此，本课题选取2015年
6月-2017年9月科室诊治的本校教职工及社区居民ICS患者36例，探讨高校教职工及社区居民ICS支架成形术的治疗效果及对持续性低血压的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6月-2017年9月本院收治的本校教职工及社区居民ICS患者36例。纳入标准：符合ICS临床诊断标准，均经过生化指标、影像学检查得到确诊[5]；符合药物、支架成形术治疗适应证；能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。排除标准：合并严重心、肝、肾功能异常及严重精神异常者；合并对碘、阿司匹林过敏者；合并哺乳期或妊娠期女性、经期女性者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各18例。本课题已得到医院伦理委员会同意，患者及家属均对治疗、检查方案具备知情权。
1.2 方法 对照组采用单纯药物治疗：口服阿司匹林片（成都地奥集团天府药业股份有限公司，国药准字H51020355）100 mg/次，2次/d；口服硫酸氢氯吡格雷片（波立维，乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115）75 mg/次，2次/d，连续服用3個月（1个疗程），治疗过程中加强患者高血压、高脂血症管理，对于狭窄相对严重者，给予强化治疗。观察组采用支架成形术治疗：术前给予同样的药物治疗，经颅多普勒超声（TCD）对患者进行初步筛选，然后对患者行CT血管成像、DSA造影，进一步确定ICS的长度、疾病严重程度及血流情况，选择eV3 protege支架对患者行局部麻醉，待麻醉生效后采用股动脉穿刺，术后给予肝素抗凝。
1.3 观察指标及判定标准 （1）血脂水平。两组治疗前、后次日早晨空腹取静脉血3 mL，完成血清分离后采用迈瑞BS-800全自动生化分析仪测定两组TC、TG、LDL-C和HDL-C水平，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成[6-7]。（2）狭窄程度。利用彩色多普勒超声测定患者治疗后颈动脉狭窄程度，轻度狭窄：动脉内径缩小<30.0%；中度狭窄：动脉内径缩小30.0%～70.0%；重度狭窄：动脉内径缩小>70.0%[8-9]。（3）治疗预后。记录并统计两组治疗后持续性低血压、新发梗死、颈动脉狭窄发生率。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组男10例，女8例；年龄34～69岁，平均（50.47±5.61）岁；NIHSS评分5～9分，平均（7.50±1.21）分；颈内动脉颅外段狭窄70.50%～85.33%，平均（76.00±3.50）%。观察组男11例，女7例；年龄33～70岁，平均（51.05±5.58）岁；NIHSS评分6～10分，平均（7.49±1.23）分；颈内动脉颅外段狭窄70.00%～86.05%，平均（76.53±3.57）%。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前，两组血脂水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血脂TC、TG、LDL-C水平均低于对照组及治疗前，HDL-C水平高于对照组及治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组治疗后动脉内径狭窄程度比较 观察组治疗后动脉内径轻度狭窄率高于对照组，中度狭窄及重度狭窄率均低于对照组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）
2.4 两组治疗预后比较 观察组治疗后持续性低血压发生率低于对照组（P<0.05），新发梗死、颈动脉狭窄发生率均低于对照组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）
3 讨论
研究发现，由颈动脉粥样硬化引起的ICS占全部ICS的20.0%，患者一旦发病临床死亡率较高，且预后较差，但ICS属于是一种可预防、治疗的疾病，发病早期及时采取有效的措施干预有助于降低脑卒中发生率及死亡率[10-11]。支架成形术是ICS患者常用的手术治疗方法，具有安全、有效、创伤小、见效快等特点，是治疗颈动脉狭窄的有效方法[12-13]。本研究结果显示，治疗后，观察组血脂TC、TG、LDL-C水平均低于对照组及治疗前，HDL-C水平高于对照组及治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示将支架成形术用于本校教职工及社区居民ICS患者中有助于改善患者血脂水平，避免病情反复、持续发展。 尽管支架成形术用于ICS患者中能取得理想的治疗效果，但是围术期并发症发生率也相对较高，手术过程中进行球囊扩张、支架膨胀以及对下肢血管壁粥样硬化斑块进行切割时，会造成斑块发生脱落，能增加脑栓塞发生率。同时，支架植入后虽然能改善狭窄症状，使得大量血流涌入，会引起过度灌注，增加脑出血发生率，导致患者血压降低[14]。本研究结果显示，观察组治疗后持续性低血压发生率低于对照组（P<0.05），新发梗死、颈动脉狭窄发生率均低于对照组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）。持续性低血压是ICS患者支架治疗后常见的并发症，会对手术治疗效果产生明显的影响，本校教职工及社区居民成形支架治疗后持续性低血压产生原因包括：（1）成形支架置入后膨胀式支架会逐渐达到扩张状态，并且会对颈动脉窦压力感受器产生一定的刺激作用，并且该过程时间相对较长，容易引起患者低血压状态；（2）支架置入后能引起颈动脉内膜、动脉粥样硬化表面发生撕裂，从而能调整颈动脉壁的顺应性，使得颈动脉受体敏感性发生明显的变化。因此，为了提高ICS患者支架成形术效果，降低持续性低血压发生率，手术过程中应尽可能做到动作的温柔、熟悉、谨慎，导丝与导管尽可能避免接触狭窄，并且手术过程中尽可能不预扩张，及时解决脱落栓子问题[15-17]。同时，手术过程中应密切观察患者生命体征，动态了解患者病情变化情况，严格把握手术适应证，术前给予常用药物，尽可能提高手术成功率，促进患者早期恢复[18-20]。本研究结果显示，观察组治疗后动脉内径轻度狭窄率高于对照组，中度狭窄及重度狭窄率均低于对照组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05），出现此结果可能与本研究选取样本量少有关，但临床上对于成形支架手术治疗效果不佳者，可以配合药物治疗进行干预，避免延误最佳治疗时机。
综上所述，本校教职工及社区居民ICS患者采用支架成形术治疗有助于改善患者血脂水平，降低持续性低血压发生率，控制狭窄率，值得推广应用。
参考文献
[1]贾耀辉，陈慧敏，郭贤利，等.术前应用低分子右旋糖酐对老年缺血性脑血管病变颅内血管支架成形术凝血功能和炎性因子的影响[J].广东医学，2017，38（8）：1264-1267.
[2]柳文科，杨霄鹏.支架成形术与单纯药物治疗症状性大脑中动脉重度狭窄的临床对比研究[J].第三军医大学学报，2016，38（15）：1788-1791.
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[4]林泽明，何池忠，刘新通，等.miR-150与缺血性脑卒中患者二级预防预后的关系[J].广东医学，2016，37（22）：3381-3384.
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[20]赵艳，李勇，杨月丽.急诊来院缺血性脑卒中急性期患者血压变异性与预后的临床研究[J].中国医学创新，2016，13（9）：43-46.
（收稿日期：2017-12-13） （本文编辑：董悦）
【关键词】 高校教职工及社区居民； 缺血性脑卒中； 支架成形术； 持续性低血压
Effect of Stent Oplasty on Ischemic Cerebral Stroke in College Staff and Community Residents and the Effect on Persistent Hypotension/YIN Yimei.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：066-069
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of stent oplasty on ischemic cerebral stroke（ICS） in college staff and community residents and the effect on persistent hypotension.Method：A total of 36 patients with ICS in our hospital from June 2015 to September 2017 were selected，according to the random number table，they were divided into control group and observation group，18 cases in each group.The control group was treated with simple drug treatment，and observation group was treated with stent oplasty.The levels of blood lipid（TC，TG，LDL-C and HDL-C） before and after treatment were compared between two groups，and carotid stenosis degree and prognosis after treatment were compared between two groups.Result：After treatment，the levels of TC，TG and LDL-C in observation group were all lower than those of control group and before treatment，the level of HDL-C in observation group was higher than that of control group and before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the rate of mild stenosis of arterial diameter in observation group was higher than that of control group，while the moderate stenosis and severe stenosis rate were lower than those of control group，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.The incidence of persistent hypotension in observation group was lower than that of control group（P<0.05），the incidence of new infarction and carotid artery stenosis were all lower than those of control group，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The treatment of ICS patients in college staff and community residents with stent oplasty is helpful to improve the blood lipid level，reduce the incidence of persistent hypotension，and control the rate of stenosis，which is worth of popularizing. 【Key words】 College staff and community residents； Ischemic cerebral stroke； Stent oplasty； Persistent hypotension
First-author’s address：South-central University For Nationalities Hospital，Wuhan 430074，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.019
脑血管疾病是临床上常见的疾病，已经成为国民死亡的重要原因，死亡率是欧美国家的4倍，不仅影响患者生命健康，也会对患者生活质量产生影响。缺血性脑卒中（ICS）是发生率较高的脑血管疾病，具有发生率高、死亡率高、治愈率低等特点[1]。国内学者研究表明，ICS属于一种可以预防、治疗的疾病，发病早期及时采取有效的措施治疗、干预，有助于降低临床病死率[2]。国外学者研究表明，在ICS患者中50%患者存在颈动脉狭窄（CAS），且CAS患者治疗后ICS发生率较高。支架成形术是颈动脉狭窄患者中常用的手术治疗方法，具有创伤小、效果好等特点，能较好地取代颈动脉内膜切除术[3]。但是，支架成形术临床使用时也存在一些弊端，围术期由于手术应激操作容易引起斑块碎片脱落，引起脑栓塞，支架置入后狭窄虽然得到改善，但是会引起血流大量涌入，增加脑出血发生率，从而引起机体血压下降[4]。因此，临床上采取有效的措施改善ICS患者支架成形术后血压水平对改善预后具有重要的意义。因此，本课题选取2015年
6月-2017年9月科室诊治的本校教职工及社区居民ICS患者36例，探讨高校教职工及社区居民ICS支架成形术的治疗效果及对持续性低血压的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6月-2017年9月本院收治的本校教职工及社区居民ICS患者36例。纳入标准：符合ICS临床诊断标准，均经过生化指标、影像学检查得到确诊[5]；符合药物、支架成形术治疗适应证；能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。排除标准：合并严重心、肝、肾功能异常及严重精神异常者；合并对碘、阿司匹林过敏者；合并哺乳期或妊娠期女性、经期女性者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各18例。本课题已得到医院伦理委员会同意，患者及家属均对治疗、检查方案具备知情权。
1.2 方法 对照组采用单纯药物治疗：口服阿司匹林片（成都地奥集团天府药业股份有限公司，国药准字H51020355）100 mg/次，2次/d；口服硫酸氢氯吡格雷片（波立维，乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115）75 mg/次，2次/d，连续服用3個月（1个疗程），治疗过程中加强患者高血压、高脂血症管理，对于狭窄相对严重者，给予强化治疗。观察组采用支架成形术治疗：术前给予同样的药物治疗，经颅多普勒超声（TCD）对患者进行初步筛选，然后对患者行CT血管成像、DSA造影，进一步确定ICS的长度、疾病严重程度及血流情况，选择eV3 protege支架对患者行局部麻醉，待麻醉生效后采用股动脉穿刺，术后给予肝素抗凝。
1.3 观察指标及判定标准 （1）血脂水平。两组治疗前、后次日早晨空腹取静脉血3 mL，完成血清分离后采用迈瑞BS-800全自动生化分析仪测定两组TC、TG、LDL-C和HDL-C水平，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成[6-7]。（2）狭窄程度。利用彩色多普勒超声测定患者治疗后颈动脉狭窄程度，轻度狭窄：动脉内径缩小<30.0%；中度狭窄：动脉内径缩小30.0%～70.0%；重度狭窄：动脉内径缩小>70.0%[8-9]。（3）治疗预后。记录并统计两组治疗后持续性低血压、新发梗死、颈动脉狭窄发生率。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组男10例，女8例；年龄34～69岁，平均（50.47±5.61）岁；NIHSS评分5～9分，平均（7.50±1.21）分；颈内动脉颅外段狭窄70.50%～85.33%，平均（76.00±3.50）%。观察组男11例，女7例；年龄33～70岁，平均（51.05±5.58）岁；NIHSS评分6～10分，平均（7.49±1.23）分；颈内动脉颅外段狭窄70.00%～86.05%，平均（76.53±3.57）%。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前，两组血脂水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血脂TC、TG、LDL-C水平均低于对照组及治疗前，HDL-C水平高于对照组及治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组治疗后动脉内径狭窄程度比较 观察组治疗后动脉内径轻度狭窄率高于对照组，中度狭窄及重度狭窄率均低于对照组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）
2.4 两组治疗预后比较 观察组治疗后持续性低血压发生率低于对照组（P<0.05），新发梗死、颈动脉狭窄发生率均低于对照组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）
3 讨论
研究发现，由颈动脉粥样硬化引起的ICS占全部ICS的20.0%，患者一旦发病临床死亡率较高，且预后较差，但ICS属于是一种可预防、治疗的疾病，发病早期及时采取有效的措施干预有助于降低脑卒中发生率及死亡率[10-11]。支架成形术是ICS患者常用的手术治疗方法，具有安全、有效、创伤小、见效快等特点，是治疗颈动脉狭窄的有效方法[12-13]。本研究结果显示，治疗后，观察组血脂TC、TG、LDL-C水平均低于对照组及治疗前，HDL-C水平高于对照组及治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示将支架成形术用于本校教职工及社区居民ICS患者中有助于改善患者血脂水平，避免病情反复、持续发展。 尽管支架成形术用于ICS患者中能取得理想的治疗效果，但是围术期并发症发生率也相对较高，手术过程中进行球囊扩张、支架膨胀以及对下肢血管壁粥样硬化斑块进行切割时，会造成斑块发生脱落，能增加脑栓塞发生率。同时，支架植入后虽然能改善狭窄症状，使得大量血流涌入，会引起过度灌注，增加脑出血发生率，导致患者血压降低[14]。本研究结果显示，观察组治疗后持续性低血压发生率低于对照组（P<0.05），新发梗死、颈动脉狭窄发生率均低于对照组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）。持续性低血压是ICS患者支架治疗后常见的并发症，会对手术治疗效果产生明显的影响，本校教职工及社区居民成形支架治疗后持续性低血压产生原因包括：（1）成形支架置入后膨胀式支架会逐渐达到扩张状态，并且会对颈动脉窦压力感受器产生一定的刺激作用，并且该过程时间相对较长，容易引起患者低血压状态；（2）支架置入后能引起颈动脉内膜、动脉粥样硬化表面发生撕裂，从而能调整颈动脉壁的顺应性，使得颈动脉受体敏感性发生明显的变化。因此，为了提高ICS患者支架成形术效果，降低持续性低血压发生率，手术过程中应尽可能做到动作的温柔、熟悉、谨慎，导丝与导管尽可能避免接触狭窄，并且手术过程中尽可能不预扩张，及时解决脱落栓子问题[15-17]。同时，手术过程中应密切观察患者生命体征，动态了解患者病情变化情况，严格把握手术适应证，术前给予常用药物，尽可能提高手术成功率，促进患者早期恢复[18-20]。本研究结果显示，观察组治疗后动脉内径轻度狭窄率高于对照组，中度狭窄及重度狭窄率均低于对照组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05），出现此结果可能与本研究选取样本量少有关，但临床上对于成形支架手术治疗效果不佳者，可以配合药物治疗进行干预，避免延误最佳治疗时机。
综上所述，本校教职工及社区居民ICS患者采用支架成形术治疗有助于改善患者血脂水平，降低持续性低血压发生率，控制狭窄率，值得推广应用。
参考文献
[1]贾耀辉，陈慧敏，郭贤利，等.术前应用低分子右旋糖酐对老年缺血性脑血管病变颅内血管支架成形术凝血功能和炎性因子的影响[J].广东医学，2017，38（8）：1264-1267.
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[3] Shireman T I，Wang K，Saver J L，et al.Cost-Effectiveness of Solitaire Stent Retriever Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke：Results From the SWIFT-PRIME Trial（Solitaire With the Intention for Thrombectomy as Primary Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke）[J].Stroke，2017，48（2）：379-387.
[4]林泽明，何池忠，刘新通，等.miR-150与缺血性脑卒中患者二级预防预后的关系[J].广东医学，2016，37（22）：3381-3384.
[5]陆伟恒，苏斌儒，曾惠权，等.强化他汀与支架成形术治疗颈动脉易损斑块的效果[J].广东医学，2017，38（S2）：134-135.
[6]胡伟，任明山，王国平.球囊扩张术治疗颈动脉支架内急性血栓形成的临床分析[J].医学研究生学报，2016，29（1）：83-86.
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（收稿日期：2017-12-13） （本文编辑：董悦）