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【关键词】综合保温措施；TURP；寒战；低体温
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.287文章编号：1004-7484（2014）-01-0245-01
寒战是经尿道前列腺电切术（TURP）术中及术后非常常见的情况。TURP中：大量室温灌洗液经尿道持续冲洗；硬膜外麻醉时，交感神经被阻断，外周血管扩张，皮肤血流增加，经皮肤散热量增多；冷的皮肤消毒液、静脉输注液等等这些综合因素，往往引起患者体温下降、寒战。为此笔者对30例TURP患者采取有效的综合保温措施，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年9月——2013年3月在我院择期行TURP患者60例，年龄62-74岁，ASAI-II级，所有患者术前体温正常且无心、肺及中枢神经系统疾病。随机分为2组（n=30）：综合保温组（A组）、室温组（B组）。两组患者的年龄、体重、灌洗液量、输液量、手术时间差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2方法所有患者均不使用术前药，入手术室后常规监测无创血压（BP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及腋温，开放上肢静脉通道后，以L2-3或L3-4为穿刺点行连续硬膜外麻醉。手术室温度维持在24-25℃，湿度50%-60%。综合保温组（A组）采用综合保温措施：用电热恒温箱将皮肤消毒液、静脉输注液、灌洗液预先加热至37℃后使用，术野外覆盖充气式保温毯（温度设置在36-38℃）。室温组（B组）不采用任何特殊保温措施，使用室温皮肤消毒液、静脉输注液、灌洗液。
1.3寒战分级观察术中寒战的发生情况，当寒战持续达2min时予以评级：0级，无寒战；I级，面、颈部肌肉轻微抽动；II级，肌组织可见明显颤动；III级，整个身体明显抖动。
1.4统计学处理数据采用SPSS11.5统计软件处理。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用X2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1室温组（B组）患者术后体温（35.3±0.4）℃明显下降，与术前及综合保温组（A组）比较存在统计学差异（P<0.05），见表2。
2.2B组病人手术开始25min后19例出现寒战，由于手部抖动，BP及SpO2监测出现了较大波动。A组仅5例出现寒战，见表3。
3讨论
TURP术中寒战仍然是一个普遍和潜在的严重问题，这与患者年龄、麻醉方式、手术方式、手术室温度、补液温度、灌洗液温度及皮肤消毒液温度等多种因素有关。TURP患者大多为老年人，常伴有心、肺、肝、肾、脑血管意外、糖尿病等基础疾病，这类患者手术应激性、耐受性及调节能力差，相同的环境易发生体温改变[1-2]。低温寒战可致多种并发症，如增加感染的危险性、耗氧增加、心肌缺血及血流动力学紊乱[3-4]、凝血功能障碍等。为确保手术病人的安全，预防术中低温相当重要。对灌洗液实施加温是防止经尿道前列腺电切术患者术中体温下降的有效方法，但寒战的发生率仍有20%左右[5-6]。本研究中根据TURP的手术特点，对患者采用了综合保温措施，大大降低了寒战发生率，且简单易行，值得推广。
综上所述，通过采用综合保温措施可以对TURP患者起到很好的体温保护作用，减少患者术中及术后寒战发生率。另外，手术室护士应了解TURP术中寒战发生的原因及相应护理对策，正确处理和预防寒战的发生，确保手术安全，促进患者康复。
参考文献
[1]唐翠明，练敏，黄永红.灌洗液对前列腺电切手术患者体温影响的观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（10）：1245-1246.
[2]Tsai Y C，Chu K S.A comparison of tramadol，amitriptyline，and meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients[J].Anesth Analg，2001，93（5）：1288-1292.
[3]腾艳霞，周惠芹，张丽英.经尿道前列腺电切术中灌洗液的应用[J].护士进修杂志，2005，20（5）：467-468.
[4]Frank S M，Fleisher L A，Breslow M J，et al.Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events.A randomized clinical trial[J].JAMA，1997，227：1127-1134.
[5]张宏杰.术中保温对预防经尿道前列腺电切术患者低温性寒战的效果观察[J].牡丹江医学院学报，2008，29（1）：64-65.
[6]薛怀英.前列腺等离子电切患者术中体温变化和寒颤的观察及护理对策[J].实用临床医药杂志，2009，5（16）：50-51.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.287文章编号：1004-7484（2014）-01-0245-01
寒战是经尿道前列腺电切术（TURP）术中及术后非常常见的情况。TURP中：大量室温灌洗液经尿道持续冲洗；硬膜外麻醉时，交感神经被阻断，外周血管扩张，皮肤血流增加，经皮肤散热量增多；冷的皮肤消毒液、静脉输注液等等这些综合因素，往往引起患者体温下降、寒战。为此笔者对30例TURP患者采取有效的综合保温措施，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年9月——2013年3月在我院择期行TURP患者60例，年龄62-74岁，ASAI-II级，所有患者术前体温正常且无心、肺及中枢神经系统疾病。随机分为2组（n=30）：综合保温组（A组）、室温组（B组）。两组患者的年龄、体重、灌洗液量、输液量、手术时间差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2方法所有患者均不使用术前药，入手术室后常规监测无创血压（BP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及腋温，开放上肢静脉通道后，以L2-3或L3-4为穿刺点行连续硬膜外麻醉。手术室温度维持在24-25℃，湿度50%-60%。综合保温组（A组）采用综合保温措施：用电热恒温箱将皮肤消毒液、静脉输注液、灌洗液预先加热至37℃后使用，术野外覆盖充气式保温毯（温度设置在36-38℃）。室温组（B组）不采用任何特殊保温措施，使用室温皮肤消毒液、静脉输注液、灌洗液。
1.3寒战分级观察术中寒战的发生情况，当寒战持续达2min时予以评级：0级，无寒战；I级，面、颈部肌肉轻微抽动；II级，肌组织可见明显颤动；III级，整个身体明显抖动。
1.4统计学处理数据采用SPSS11.5统计软件处理。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用X2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1室温组（B组）患者术后体温（35.3±0.4）℃明显下降，与术前及综合保温组（A组）比较存在统计学差异（P<0.05），见表2。
2.2B组病人手术开始25min后19例出现寒战，由于手部抖动，BP及SpO2监测出现了较大波动。A组仅5例出现寒战，见表3。
3讨论
TURP术中寒战仍然是一个普遍和潜在的严重问题，这与患者年龄、麻醉方式、手术方式、手术室温度、补液温度、灌洗液温度及皮肤消毒液温度等多种因素有关。TURP患者大多为老年人，常伴有心、肺、肝、肾、脑血管意外、糖尿病等基础疾病，这类患者手术应激性、耐受性及调节能力差，相同的环境易发生体温改变[1-2]。低温寒战可致多种并发症，如增加感染的危险性、耗氧增加、心肌缺血及血流动力学紊乱[3-4]、凝血功能障碍等。为确保手术病人的安全，预防术中低温相当重要。对灌洗液实施加温是防止经尿道前列腺电切术患者术中体温下降的有效方法，但寒战的发生率仍有20%左右[5-6]。本研究中根据TURP的手术特点，对患者采用了综合保温措施，大大降低了寒战发生率，且简单易行，值得推广。
综上所述，通过采用综合保温措施可以对TURP患者起到很好的体温保护作用，减少患者术中及术后寒战发生率。另外，手术室护士应了解TURP术中寒战发生的原因及相应护理对策，正确处理和预防寒战的发生，确保手术安全，促进患者康复。
参考文献
[1]唐翠明，练敏，黄永红.灌洗液对前列腺电切手术患者体温影响的观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（10）：1245-1246.
[2]Tsai Y C，Chu K S.A comparison of tramadol，amitriptyline，and meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients[J].Anesth Analg，2001，93（5）：1288-1292.
[3]腾艳霞，周惠芹，张丽英.经尿道前列腺电切术中灌洗液的应用[J].护士进修杂志，2005，20（5）：467-468.
[4]Frank S M，Fleisher L A，Breslow M J，et al.Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events.A randomized clinical trial[J].JAMA，1997，227：1127-1134.
[5]张宏杰.术中保温对预防经尿道前列腺电切术患者低温性寒战的效果观察[J].牡丹江医学院学报，2008，29（1）：64-65.
[6]薛怀英.前列腺等离子电切患者术中体温变化和寒颤的观察及护理对策[J].实用临床医药杂志，2009，5（16）：50-51.