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【摘要】 目的 探讨综合护理在急性胰腺炎患者护理中的效果。方法 选取我科收治的急性胰腺炎患者78例进行分析讨论，平均分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者给予综合性的护理干预措施，比较两组患者的临床治疗效果。结果 两组患者经有效的治疗和不同的护理措施后，观察组的患者的治愈率、并发症发生率、治疗时间以及患者的满意度等方面均明显优于对照组，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于急性胰腺炎的患者实施综合护理干预措施能够明显的提高急性胰腺炎的临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，使患者满意度大大上升。
【关键词】 急性胰腺炎；综合护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.488 文章编号：1004-7484（2013）-11-6535-02
急性胰腺炎是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。本病主要表现为急性上腹痛，发热，恶心、呕吐、血尿淀粉酶增高，而重症胰腺炎（SAP）常伴有腹膜炎、休克等并发症。随着现代生活水平的提高，饮食结果的改变，急性胰腺炎的发病率逐年上升，而其中的重症急性胰腺炎，是一种病情严重、病死率较高且并发症较多的急腹症，其占急性胰腺炎发病率大约20%[1]。针对重症急性胰腺炎采取有效地救治以及综合的护理，可以提高患者的治愈率，降低并发症的发生，减少死亡率。现将综合护理在急性胰腺炎患者护理中的效果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科收治的急性胰腺炎的患者78例进行分析研究，其中男性患者58例，女性患者20例；年龄在19-78岁，平均年龄（48.27±3.02）岁。检查血和尿淀粉酶均升高。随机将其分为对照组和观察组，每组39例患者，一组实施常规的护理措施为对照组，一组实施综合护理干预措施的为观察组，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料进行比较无统计学差异（P>0.05）具有可比性。
1.2 方法 对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者在实施综合护理干预措施，具体内容如下：
1.2.1 病情观察 密切观察患者的病情变化，详细记录患者的各项生命体征以及血氧饱合度，观察患者的意识状态及瞳孔的变化。
1.2.2 休克的治疗与护理 患者会出现不同程度的水、电解质紊乱，液体不足，可以监测患者的中心静脉压（CVP）进行液体复苏治疗，早期达到补充血容量，防止出现低血容量休克[2]。重症急性胰腺炎中休克为常见并发症，因此要正确进行病情判断，及时发现休克的前兆，迅速建立有效的静脉通道，维持有效循环血量。在积极液体复苏治疗的同时，早期应用血管活性药物、升压药物治疗。密切监测血氧饱和度的指证，重度急性胰腺炎的患者不论其有无低氧血症，均给予氧疗，可以缓解疼痛减轻心脏负荷。严密观察患者呼吸功能以及检测动脉血气分析，如发现肺部明显的病变或早期ARDS的患者，立即给予面罩高流量氧疗。若经单纯氧疗无法改善，血气分析动脉血氧分压低于40mmHg，动脉血氧二氧化碳分压高于60mmHg，呼吸困难者则应立即配合医生行气管插管给予呼吸机辅助通气治疗。
1.2.3 消化功能监护 针对重症急性胰腺炎的患者严密观察消化功能，预防和早期治疗应激性溃疡的发生。一旦并发急性肾衰竭，患者的预后较差，因此在治疗过程中要严密观察患者的出入量变化，出现尿少在排出肾前性因素，应立即给予急性肾衰竭的治疗，注意电解质尤其是血钾以及PH值的变化，注意观察尿量。
1.2.4 胃肠减压与饮食的护理 重症胰腺炎的患者进行禁食，胃肠减压治疗，注意观察患者的鼻咽部以及食管粘膜有无损伤，胃管堵塞症状，观察胃肠减压的颜色性质以及量，胃肠减压期间尤其是进行气管插管的患者应严格做好口腔护理并给予呼吸道护理措施。
1.2.5 心理护理 急性胰腺炎患者病情多较为危重.而且疼痛剧烈会给患者带来恐惧、焦虑、悲观的情绪，护士要关心体贴患者，对不同的心理状态的患者，实施有效的心理安慰，使患者对疾病有正确的认识，消除不良的心理，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理，以提高疗效。
1.2.6 疼痛护理 患者发生急性胰腺炎术后会感剧烈疼痛，针对疼痛性质可给予缓解疼痛的方法，如改变体位，将床头摇高，协助将腿屈曲等，必要时遵医嘱给予止痛药物进行止痛。如使用抑制胰腺分泌的药物：奥曲肽；但注意禁止使用吗啡止痛，吗啡会加重胰腺疼痛性质。
1.3 效果评定 治疗期间患者经治疗痊愈出院，无需手术治疗的为治愈；出现并发症如：急性肾衰竭、DIC、ARDS、心功能不全的发生率；治疗时间是指住院治疗至痊愈出院的时间，不包括死亡病例治疗的时间；患者满意度是在患者出院后进行问卷调查的结果。
1.4 数据统计 经数据统计，采用统计学软件SPSSl3.0，进行统计分析（P<0.05）有统计学意义。
2 结 果
观察组的患者在治愈率、并发症发生率、治疗时间以及患者满意度的方面均优于对照组，差异显著（P<0.05）有统计学意义，见表1。
3 讨 论
重症急性胰腺炎的发病原因除胆道因素和乙醇以外，具有关研究表明[4]与肥胖和家族病史也有关联，胰腺炎发病时出现全身炎性反应，坏死组织分解溶化后可产生血管活性物质降低了周围血管张力，会出现大量液体渗出、血容量急剧降低导致出现低血容量性休克，可以造成循环功能紊乱及肾功能不同程度的损害。本组研究表明，规范、及时有效的内科综合护理措施可以最大限度的改变重症急性胰腺炎的临床症状，提高了治愈率，降低死亡率，缩短了患者的住院日期，提升了患者的满意度，临床上可以广泛使用。
参考文献
[1] 金瑞.急性胰腺炎的护理[J].护理杂志，2010，32（7）：268.
[2] 李红娟.急性胰腺炎38例整体护理体会[J].中国医学杂志，2000，1：944.
[3] 陈海莲，梁晓萍.36例重症急性胰腺炎内科综合治疗护理体会[J].黑龙江医学，2008，11（20）：910.
[4] 秦环龙，林擎天.肠内营养支持在急性胰腺炎中的应用[J].肠外与肠内营养，2010，7（13）.
【关键词】 急性胰腺炎；综合护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.488 文章编号：1004-7484（2013）-11-6535-02
急性胰腺炎是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。本病主要表现为急性上腹痛，发热，恶心、呕吐、血尿淀粉酶增高，而重症胰腺炎（SAP）常伴有腹膜炎、休克等并发症。随着现代生活水平的提高，饮食结果的改变，急性胰腺炎的发病率逐年上升，而其中的重症急性胰腺炎，是一种病情严重、病死率较高且并发症较多的急腹症，其占急性胰腺炎发病率大约20%[1]。针对重症急性胰腺炎采取有效地救治以及综合的护理，可以提高患者的治愈率，降低并发症的发生，减少死亡率。现将综合护理在急性胰腺炎患者护理中的效果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科收治的急性胰腺炎的患者78例进行分析研究，其中男性患者58例，女性患者20例；年龄在19-78岁，平均年龄（48.27±3.02）岁。检查血和尿淀粉酶均升高。随机将其分为对照组和观察组，每组39例患者，一组实施常规的护理措施为对照组，一组实施综合护理干预措施的为观察组，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料进行比较无统计学差异（P>0.05）具有可比性。
1.2 方法 对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者在实施综合护理干预措施，具体内容如下：
1.2.1 病情观察 密切观察患者的病情变化，详细记录患者的各项生命体征以及血氧饱合度，观察患者的意识状态及瞳孔的变化。
1.2.2 休克的治疗与护理 患者会出现不同程度的水、电解质紊乱，液体不足，可以监测患者的中心静脉压（CVP）进行液体复苏治疗，早期达到补充血容量，防止出现低血容量休克[2]。重症急性胰腺炎中休克为常见并发症，因此要正确进行病情判断，及时发现休克的前兆，迅速建立有效的静脉通道，维持有效循环血量。在积极液体复苏治疗的同时，早期应用血管活性药物、升压药物治疗。密切监测血氧饱和度的指证，重度急性胰腺炎的患者不论其有无低氧血症，均给予氧疗，可以缓解疼痛减轻心脏负荷。严密观察患者呼吸功能以及检测动脉血气分析，如发现肺部明显的病变或早期ARDS的患者，立即给予面罩高流量氧疗。若经单纯氧疗无法改善，血气分析动脉血氧分压低于40mmHg，动脉血氧二氧化碳分压高于60mmHg，呼吸困难者则应立即配合医生行气管插管给予呼吸机辅助通气治疗。
1.2.3 消化功能监护 针对重症急性胰腺炎的患者严密观察消化功能，预防和早期治疗应激性溃疡的发生。一旦并发急性肾衰竭，患者的预后较差，因此在治疗过程中要严密观察患者的出入量变化，出现尿少在排出肾前性因素，应立即给予急性肾衰竭的治疗，注意电解质尤其是血钾以及PH值的变化，注意观察尿量。
1.2.4 胃肠减压与饮食的护理 重症胰腺炎的患者进行禁食，胃肠减压治疗，注意观察患者的鼻咽部以及食管粘膜有无损伤，胃管堵塞症状，观察胃肠减压的颜色性质以及量，胃肠减压期间尤其是进行气管插管的患者应严格做好口腔护理并给予呼吸道护理措施。
1.2.5 心理护理 急性胰腺炎患者病情多较为危重.而且疼痛剧烈会给患者带来恐惧、焦虑、悲观的情绪，护士要关心体贴患者，对不同的心理状态的患者，实施有效的心理安慰，使患者对疾病有正确的认识，消除不良的心理，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理，以提高疗效。
1.2.6 疼痛护理 患者发生急性胰腺炎术后会感剧烈疼痛，针对疼痛性质可给予缓解疼痛的方法，如改变体位，将床头摇高，协助将腿屈曲等，必要时遵医嘱给予止痛药物进行止痛。如使用抑制胰腺分泌的药物：奥曲肽；但注意禁止使用吗啡止痛，吗啡会加重胰腺疼痛性质。
1.3 效果评定 治疗期间患者经治疗痊愈出院，无需手术治疗的为治愈；出现并发症如：急性肾衰竭、DIC、ARDS、心功能不全的发生率；治疗时间是指住院治疗至痊愈出院的时间，不包括死亡病例治疗的时间；患者满意度是在患者出院后进行问卷调查的结果。
1.4 数据统计 经数据统计，采用统计学软件SPSSl3.0，进行统计分析（P<0.05）有统计学意义。
2 结 果
观察组的患者在治愈率、并发症发生率、治疗时间以及患者满意度的方面均优于对照组，差异显著（P<0.05）有统计学意义，见表1。
3 讨 论
重症急性胰腺炎的发病原因除胆道因素和乙醇以外，具有关研究表明[4]与肥胖和家族病史也有关联，胰腺炎发病时出现全身炎性反应，坏死组织分解溶化后可产生血管活性物质降低了周围血管张力，会出现大量液体渗出、血容量急剧降低导致出现低血容量性休克，可以造成循环功能紊乱及肾功能不同程度的损害。本组研究表明，规范、及时有效的内科综合护理措施可以最大限度的改变重症急性胰腺炎的临床症状，提高了治愈率，降低死亡率，缩短了患者的住院日期，提升了患者的满意度，临床上可以广泛使用。
参考文献
[1] 金瑞.急性胰腺炎的护理[J].护理杂志，2010，32（7）：268.
[2] 李红娟.急性胰腺炎38例整体护理体会[J].中国医学杂志，2000，1：944.
[3] 陈海莲，梁晓萍.36例重症急性胰腺炎内科综合治疗护理体会[J].黑龙江医学，2008，11（20）：910.
[4] 秦环龙，林擎天.肠内营养支持在急性胰腺炎中的应用[J].肠外与肠内营养，2010，7（13）.