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病 因
任何腕管内压力增高均可引起正中神经受压、缺血而造成正中神经功能障碍。
外伤性因素：手腕部骨折外固定直接压迫造成腕管急性软组织水肿；同时软组织损伤时致局部出血，血肿积存于腕管内可改变腕管的形状，使腕管原有的容积缩小，压力增高，压迫正中神经。
慢性损伤：长期反复用手活动可使手和腕发生慢性损伤，患者常为秘书、工人和家庭妇女。
内分泌障碍或代谢紊乱：少数患者症状出现于妇女闭经期前后、妊娠后期、哺乳期，或继发于甲状腺机能低下、巨人症、糖尿病以及胶原性疾病等。提示了某些生理变化，可使肌腱、滑膜、韧带、神经等发炎和水肿，致使腕管内容物体积增大。
腕管内占位性病变：如脂肪瘤、血管瘤、神经瘤、腱鞘囊肿等，使腕管的内容物增多。
炎症：非特异性屈肌腱滑膜炎，类风湿性关节炎或肌腱滑膜炎、痛风性关节炎等。长期炎性刺激可累及正中神经。
解剖异常：如掌长肌腹、屈指浅肌腹过长，变异的正中动脉及蚓状肌延伸到腕管内，使腕管内容物增加。
遗传素质：少数患者有姐妹数人及母女或祖孙三代同病的家族史。
肢端肥大症、Dupuytren挛缩、充血性心衰等。
临床表现
病史：本病多见于40岁的中年女性，儿童发病偶有报道。双侧发病者占1/2～1/3。而双侧发病者中女、男比例竟高达2～4.5：1。
症状：①感觉异常：是最常见的症状，约95.7%患者主诉手有蚁走感或麻刺痛，以夜间为甚。据Kendall(1960)报道，38%诉刺痛只发生在夜间，57%昼夜均有，以夜间为重。还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。刺痛主要在手的桡侧，痛常放散至手掌，偶而至腕部和前臂下部(47%)，甚至肘部或肩部(18%)。②手指麻木：约30%患者有此症状，程度不一，主诉桡侧三个半指异样感及麻木感，偶有累及五指，开始为间歇性。如此症存在，则患手活动不灵，执行精细动作时手感笨拙，甚至严重功能障碍。③肌肉软弱：约44%患者有轻度拇短展肌的软弱，约21%有严重拇短展肌、拇对掌肌消瘦。④营养改变：拇指和食指严重发绀，指尖出现营养性溃疡，严重者坏死，间隙性发白和发绀。20%患者有拇、食、中指指髓的萎缩，症状严重者均有3年以上病史。
体征：①感觉障碍：较为常见，轻者减退，重者消失，但并不一定累及整个正中神经支配区。主要侵犯浅感觉，尤其是痛觉，多数为痛觉减退。以食指与中指的末节掌面为多，拇指较少，小指一般不受累。其高度不超过手掌远侧横纹以上，温觉和轻触觉受累不明显，位置觉无妨。②肌力减退：首先表现于拇指展肌，Kendall报道，40%患者有此现象。1963年Garland认为单凭此征即可确诊(91%)。肌萎缩征约占13%，而拇短展屈肌或拇短展肌较少见。单纯大鱼际肌萎缩是最重要体征。
辅助检查
Tinel征：1951～1957年Phalen等发现89%患者腕部此征阳性。方法是在腕横韧近则缘处，用手指叩击正中神经部位，手部的正中神经支配区出现放射性疼痛或感觉异常，即为阳性。
屈腕试验(Phalen试验)：屈肘、前臂上举、腕完全屈曲，做持续快速的伸、屈指活动约1mm，造成正中神经支配区麻木。1950年Phalen提出，其敏感性为51%～87%。而刘氏报道其敏感性达98%，特异性达94%。
前臂正中神经加压试验：屈腕后再强力屈拇指、食指、中指可加重病人症状。Smith设计了更灵敏的方法，屈腕时拇指用力压食、中指尖，某些屈腕试验阴性者也可出现阳性。以往较少提及其敏感性，而刘氏报道其敏感性达96%，特异性达91%。
震动觉检查：Dellen(1980)报道用256CPS的音叉直接置于指肚上可早期发现神经受压的损害。
腕背屈试验：两手相合，腕背屈，尽量抬高肘部，很快发现疼痛加重为阳性。
拇短展肌肌力定量测定：以前徒手测量即手掌向上平放，令患者拇指接触位于上方的检查者手指，抗阻力检查肌力。这种方法受主观影响多，客观性差，可信度目前没有人作过研究。而刘氏报道用改良便携式肌力测定仪，可信度高。
止血带试验：以止血带阻断手臂血循环，充气到收缩压以上30～60秒，使症状重现为阳性。
腕管内注射醋酸氢化可的松，疼痛缓解为阳性，并可确诊此症。
茚三酮出汗试验：晚期病人可显示出感觉神经损害的程度。
肌电图检查：对可疑病人肌电图检查有重要价值，腕部正中神经潜伏期超过健侧4毫秒或感觉神经传导速度较健侧减弱20%即有诊断意义。
指压试验：在正中神经腕部卡压点用指压迫，可出现疼痛。
腕关节镜检查：可以直观了解神经受压的程度，神经有无变异等。
动态两点辨别觉检测：在临床上，两点辨别觉是判断感觉神经功能的一个定量指标，具有广泛的应用价值。全手两点辨别觉的平均距离为5.4±2.3mm，手指指腹两点辨别觉的平均距离最小为4.0mm。
电生理检查；以往用常规方法即测定1～3指正中神经感觉动作电位来诊断轻度腕管综合征时，诊断率68%，而在应用环指正中神经和尺神经潜伏期之差值异常率诊断轻度腕管综合征时，其诊断率提高到91%，说明后者有更高的敏感性。
目前超声检查在CTS的诊断中有了一定的应用。俞氏等认为豌豆骨平面正中神经截面积增大是CTS最具特征的形态学改变。超声检查对腕部正中神经卡压的定位检测有一定帮助，可在术前确定手术松解的范围，及可能减少因手术松解不彻底而引起术后效果不佳。特别在小切口手术中，超声检查对选择切口的位置十分重要。另外超声检查还可以同时看到尺动脉尺神经与正中神经的距离，正中神经与尺动脉之间距≤3mm。在这种情况下不宜作内镜手术。
鉴别诊断
本病应与一些可能出现手的感觉异常的中枢或周围神经的疾患相鉴别，如多发性脑脊髓硬化、脊髓肿瘤、多发性神经炎、进行性肌萎缩、颈椎间盘突出症、胸出口综合征、旋前圆肌卡压征、颈椎肥大性关节炎、颈椎脱位、颈椎病等。这些病除手部症状外，尚有腕以上感觉、运动和腱反射改变。颈肩痛、咳嗽用力时加重，反射减弱均有助鉴别。
任何腕管内压力增高均可引起正中神经受压、缺血而造成正中神经功能障碍。
外伤性因素：手腕部骨折外固定直接压迫造成腕管急性软组织水肿；同时软组织损伤时致局部出血，血肿积存于腕管内可改变腕管的形状，使腕管原有的容积缩小，压力增高，压迫正中神经。
慢性损伤：长期反复用手活动可使手和腕发生慢性损伤，患者常为秘书、工人和家庭妇女。
内分泌障碍或代谢紊乱：少数患者症状出现于妇女闭经期前后、妊娠后期、哺乳期，或继发于甲状腺机能低下、巨人症、糖尿病以及胶原性疾病等。提示了某些生理变化，可使肌腱、滑膜、韧带、神经等发炎和水肿，致使腕管内容物体积增大。
腕管内占位性病变：如脂肪瘤、血管瘤、神经瘤、腱鞘囊肿等，使腕管的内容物增多。
炎症：非特异性屈肌腱滑膜炎，类风湿性关节炎或肌腱滑膜炎、痛风性关节炎等。长期炎性刺激可累及正中神经。
解剖异常：如掌长肌腹、屈指浅肌腹过长，变异的正中动脉及蚓状肌延伸到腕管内，使腕管内容物增加。
遗传素质：少数患者有姐妹数人及母女或祖孙三代同病的家族史。
肢端肥大症、Dupuytren挛缩、充血性心衰等。
临床表现
病史：本病多见于40岁的中年女性，儿童发病偶有报道。双侧发病者占1/2～1/3。而双侧发病者中女、男比例竟高达2～4.5：1。
症状：①感觉异常：是最常见的症状，约95.7%患者主诉手有蚁走感或麻刺痛，以夜间为甚。据Kendall(1960)报道，38%诉刺痛只发生在夜间，57%昼夜均有，以夜间为重。还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。刺痛主要在手的桡侧，痛常放散至手掌，偶而至腕部和前臂下部(47%)，甚至肘部或肩部(18%)。②手指麻木：约30%患者有此症状，程度不一，主诉桡侧三个半指异样感及麻木感，偶有累及五指，开始为间歇性。如此症存在，则患手活动不灵，执行精细动作时手感笨拙，甚至严重功能障碍。③肌肉软弱：约44%患者有轻度拇短展肌的软弱，约21%有严重拇短展肌、拇对掌肌消瘦。④营养改变：拇指和食指严重发绀，指尖出现营养性溃疡，严重者坏死，间隙性发白和发绀。20%患者有拇、食、中指指髓的萎缩，症状严重者均有3年以上病史。
体征：①感觉障碍：较为常见，轻者减退，重者消失，但并不一定累及整个正中神经支配区。主要侵犯浅感觉，尤其是痛觉，多数为痛觉减退。以食指与中指的末节掌面为多，拇指较少，小指一般不受累。其高度不超过手掌远侧横纹以上，温觉和轻触觉受累不明显，位置觉无妨。②肌力减退：首先表现于拇指展肌，Kendall报道，40%患者有此现象。1963年Garland认为单凭此征即可确诊(91%)。肌萎缩征约占13%，而拇短展屈肌或拇短展肌较少见。单纯大鱼际肌萎缩是最重要体征。
辅助检查
Tinel征：1951～1957年Phalen等发现89%患者腕部此征阳性。方法是在腕横韧近则缘处，用手指叩击正中神经部位，手部的正中神经支配区出现放射性疼痛或感觉异常，即为阳性。
屈腕试验(Phalen试验)：屈肘、前臂上举、腕完全屈曲，做持续快速的伸、屈指活动约1mm，造成正中神经支配区麻木。1950年Phalen提出，其敏感性为51%～87%。而刘氏报道其敏感性达98%，特异性达94%。
前臂正中神经加压试验：屈腕后再强力屈拇指、食指、中指可加重病人症状。Smith设计了更灵敏的方法，屈腕时拇指用力压食、中指尖，某些屈腕试验阴性者也可出现阳性。以往较少提及其敏感性，而刘氏报道其敏感性达96%，特异性达91%。
震动觉检查：Dellen(1980)报道用256CPS的音叉直接置于指肚上可早期发现神经受压的损害。
腕背屈试验：两手相合，腕背屈，尽量抬高肘部，很快发现疼痛加重为阳性。
拇短展肌肌力定量测定：以前徒手测量即手掌向上平放，令患者拇指接触位于上方的检查者手指，抗阻力检查肌力。这种方法受主观影响多，客观性差，可信度目前没有人作过研究。而刘氏报道用改良便携式肌力测定仪，可信度高。
止血带试验：以止血带阻断手臂血循环，充气到收缩压以上30～60秒，使症状重现为阳性。
腕管内注射醋酸氢化可的松，疼痛缓解为阳性，并可确诊此症。
茚三酮出汗试验：晚期病人可显示出感觉神经损害的程度。
肌电图检查：对可疑病人肌电图检查有重要价值，腕部正中神经潜伏期超过健侧4毫秒或感觉神经传导速度较健侧减弱20%即有诊断意义。
指压试验：在正中神经腕部卡压点用指压迫，可出现疼痛。
腕关节镜检查：可以直观了解神经受压的程度，神经有无变异等。
动态两点辨别觉检测：在临床上，两点辨别觉是判断感觉神经功能的一个定量指标，具有广泛的应用价值。全手两点辨别觉的平均距离为5.4±2.3mm，手指指腹两点辨别觉的平均距离最小为4.0mm。
电生理检查；以往用常规方法即测定1～3指正中神经感觉动作电位来诊断轻度腕管综合征时，诊断率68%，而在应用环指正中神经和尺神经潜伏期之差值异常率诊断轻度腕管综合征时，其诊断率提高到91%，说明后者有更高的敏感性。
目前超声检查在CTS的诊断中有了一定的应用。俞氏等认为豌豆骨平面正中神经截面积增大是CTS最具特征的形态学改变。超声检查对腕部正中神经卡压的定位检测有一定帮助，可在术前确定手术松解的范围，及可能减少因手术松解不彻底而引起术后效果不佳。特别在小切口手术中，超声检查对选择切口的位置十分重要。另外超声检查还可以同时看到尺动脉尺神经与正中神经的距离，正中神经与尺动脉之间距≤3mm。在这种情况下不宜作内镜手术。
鉴别诊断
本病应与一些可能出现手的感觉异常的中枢或周围神经的疾患相鉴别，如多发性脑脊髓硬化、脊髓肿瘤、多发性神经炎、进行性肌萎缩、颈椎间盘突出症、胸出口综合征、旋前圆肌卡压征、颈椎肥大性关节炎、颈椎脱位、颈椎病等。这些病除手部症状外，尚有腕以上感觉、运动和腱反射改变。颈肩痛、咳嗽用力时加重，反射减弱均有助鉴别。