目的观察两段法局部枸橼酸抗凝(RCA)对高危出血风险患者进行含钙透析液高通量血液透析的安全性和有效性。方法将具有高危出血风险的、符合RCA的89例血液透析患者分为2组。两段法RCA组(简称TS-RCA组),在透析器前持续泵入4%枸橼酸钠溶液的基础上,再在静脉壶输入前段量10%的4%枸橼酸钠溶液;简化RCA组(简称SRCA组),仅在透析器前持续泵入4%枸橼酸钠溶液。2组均使用标准含钙透析液,且不在静脉回路补充钙剂。观察并记录患者透析治疗参数、观察透析后透析器管路凝血情况,比较2组抗凝治疗中相关参数以及抗凝有效率。结果本研究共纳入89例患者,300例次高通量血液透析。其中180例次患者进行两段法RCA治疗,有效血流量150 ml/min,透析液流量300ml/min,持续泵入4%枸橼酸钠的速度分别为透析器前(225.6±14.2)ml/h,透析器后静脉壶(18.5±3.3)ml/h;S-RCA组有效血流量200 ml/min,透析液流量300 ml/min,持续泵入4%枸橼酸钠的速度为透析器前(275.6±25.4)ml/h。2组组间比较,抗凝有效率在透析器部位没有统计学意义的差别(97.3%比97.7%,X~2=0.024 4,P=0.876);静脉壶部位TS-RCA组明显高于S-RCA组(96.8%比69.6%,X~2=33.77,P=0.000)。结论对于高危出血风险的血液透析患者,两段法RCA是安全的,且较简化RCA抗凝有效率明显提高,值得进一步推广。