【摘 要】
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目的 使用心脏磁共振（cardiac magnetic resonance, CMR）T1 mapping及组织追踪（tissue tracking, TT）技术鉴别心肌淀粉样变性（cardiac amyloidosis, CA）、肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy, HCM）及高血压性心脏病（hypertensive heart disease, HHD）等左室
【基金项目】
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国家自然科学基金（编号：82071897）～～；
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目的 使用心脏磁共振（cardiac magnetic resonance, CMR）T1 mapping及组织追踪（tissue tracking, TT）技术鉴别心肌淀粉样变性（cardiac amyloidosis, CA）、肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy, HCM）及高血压性心脏病（hypertensive heart disease, HHD）等左室肥厚相关疾病。材料与方法 回顾性分析HCM、CA和HHD各20例（三组合称病例组）相关临床和CMR资料，纳入25名健康志愿者作为健康对照（healthy control, HC）组。使用单因素方差分析及Kruskal-Wallis检验比较四组间心肌初始T1值、整体和各节段心肌的纵向应变（longitudinal strain, LS）、周向应变（circumferential strain, CS）、径向应变（radial strain, RS），相对心尖应变（relative apical sparing of strain, RAS）等定量参数。结果 CA组的初始T1值[（1473.05±16.70）ms]明显高于HCM组[（1322.25±8.48）ms]、HHD组[（1289.05±9.18）ms]及HC组[（1100.20±8.42）ms],HCM组初始T1值高于HHD组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；病例组整体及各节段应变均低于HC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。CA相对心尖径向应变(relative apical radial strain, RASRS)比值为0.77±0.05，相对心尖纵向应变(relative apical longitudinal strain, RASLS)比值为0.93±0.04；在CA与HCM的鉴别诊断中，初始T1值、基底部径向应变（basal radial strain, BRS）、基底部纵向应变（basal longitudinal strain, BLS）、RASRS及RASLS的曲线下面积（area under the curve, AUC）分别为0.95、0.97、0.92、0.84、0.82（P＜0.05）；在CA与HHD的鉴别诊断中，初始T1、BRS、BLS、RASRS及RASLS的AUC分别为0.97、0.74、0.79、0.73、0.80（P＜0.05）；在HCM与HHD的鉴别诊断中，初始T1、整体纵向应变（global longitudinal strain, GLS）的AUC分别为0.74、0.69，上述两参数的联合诊断AUC为0.81。结论 初始T1值的明显升高及相对心尖应变保留可以有效鉴别CA与HCM及HHD，其中BRS在CA与HCM中的诊断效能最高，初始T1在CA与HHD中的诊断效能最高；初始T1值联合GLS有助于进一步提高HCM和HHD的鉴别诊断效能。基于CMR测得的心肌组织学成像参数初始T1值及心肌应变参数GLS、BRS能有效鉴别HCM、CA及HHD，可以为心肌增厚性疾病病因诊断及治疗决策提供新的思路。
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