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【摘 要】 目的：比较口服盐酸达克罗宁胶浆与盐酸利多卡因胶浆在胃镜检查过程中的效果。方法 将2014年3-4月来我院的400例行胃镜检查的患者用随机方法分成观察组200例和对照组200例。实验组胃镜检查前给予口服盐酸达克罗宁胶浆，对照组口服盐酸利多卡因胶浆。胃镜检查后记录两组患者的配合程度及检查后的感受。根据不同反应分为优、良、一般、差四种结果。结果 两组患者均未出现以药物毒副作用及明显不良反应，实验组在插管和麻醉、祛泡效果、口感方面均明显优对照组（P均<0.05）。结论 与盐酸利多卡因胶浆相比，盐酸达克罗宁胶浆口服在胃镜检查过程中祛泡效果明显，可显著提高视野清晰度；患者的配合程度高及检查后感受好，有效缩短检查所需的时间，提高患者的舒适度及满意度。
【关键词】 胃镜检查 盐酸达克罗宁胶浆 盐酸利多卡因胶浆 效果
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0322-02
随着社会经济的发展，人们越来越重视生命健康。胃镜检查也越来越普及，也是目前诊断上消化道疾病最常用的诊治手段之一。虽然无痛胃镜可以减轻患者痛苦，但在一定程度上增加了患者的危险性。故有部分患者因为存在麻醉禁忌症或麻醉费用高等原因只能选择进行传统的咽喉部表面麻醉[1]。行表面麻醉胃镜检查的患者更容易出现精神紧张及严重的恶心、呕吐、咽部不适等症状，更甚者出现自行拔管。如果胃内覆盖较多的黏液和泡沫，可导致内镜视野模糊，会严重影响观察效果[2]，易造成漏诊或误诊。如何提高胃镜检查中上消化道内的视野的清晰度以及患者的舒适度，是胃镜检查成败的关键。因此，笔者于2014年3-4月在胃镜检查前患者口服达克罗宁胶浆与口服利多卡因胶浆的效果进行比较，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年3-4月来我院行胃镜检查的患者400例，按照申请单的单、双号采用随机分组法分成两组，实验组口服达克罗宁胶浆200例，其中男98例，女102例，年龄19～82岁，平均年龄34.2岁；对照组口服利多卡因胶浆200例，其中男109例，女91例，年龄21—86岁，平均年龄36.6岁。两组患者均排除有严重高血压及心脑血管疾病，其性别、年龄、职业、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 试剂与仪器
盐酸达克罗宁胶浆（商品名：达己苏，扬子江药业集团有限公司）；盐酸利多卡因胶浆（江苏济川制药）；日本奥林巴斯电子胃镜。
1.3 方法
两组患者于受检前10～15 min根据组别口服盐酸达克罗宁胶浆10 ml和盐酸利多卡因胶浆10 ml，胃镜操作由笔者进行，观察项目及标准由胃镜室2名专职护士共同进行和判定，并予以记录。
1.4 判定标准
1.4.1 插管及麻醉效果患者耐受好，无明显疼痛、恶心等反应为优，计4分；患者耐受尚可，无疼痛，略有恶心反应为良，计3分；患者耐受尚可，有恶心反应并稍感疼痛为一般，计2分；患者耐受差，有频繁恶心呕吐反应且有疼痛为差，计1分。
1.4.2 祛泡效果胃及十二指肠无明显泡沫，视野清晰为“优”，计4分；有少量泡沫但视野仍较清晰为“良”，计3分，存在较多泡沫，但视野不受太大影响为“一般”，计2分；存在大量泡沫，视野不清者为“差”，计1分。
1.4.3 口感按照调查问卷，分为“好”、“一般”、“差”。
1.5 统计学方法
应用SPSS19.0软件进行统计学分析，两组在插管和麻醉效果、祛泡效果、口感方面的比较采用x2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组在插管和麻醉效果、祛泡效果、口感方面均明显优对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05），见表1—3。两组患者均未出现明显不良反应以及药物毒副作用。
3 讨论
胃镜技术是目前诊断上消化道疾病最常用的诊治手段之一。但由于上消化道附着大量泡沫和黏液，特别是伴有炎症时，泡沫和黏液会明显增加，使胃镜检查中视野模糊，会严重影响观察效果，易造成漏诊或误诊[1，3]。同时检查时患者常产生较强的心理应激反应，出现不同程度的紧张、甚至恐惧，部分患者因恶心严重而影响内镜医生的操作，甚至使检查无法继续进行。国内一些医院开展的无痛胃镜检查术，需在麻醉状态下进行，并由麻醉科医师实施，检查前后要严格评价患者心肺及其他脏器功能并予以全程监护，费用和风险较高，基层医院难以开展，且应用药物芬太尼和丙泊酚有抑制呼吸及心血管功能的潜在危险。所以基层医院还是以传统的咽喉部表面麻醉为主。良好的咽喉部粘膜局部麻醉和润滑是保证内镜顺利插过口腔及咽喉部的重要基础，可以减轻内镜对咽喉部粘膜和食管粘膜的损伤及对咽喉部刺激引起的患者恶心、呕吐、疼痛等不适，从而提高插镜的成功率[4]。既往應用口服利多卡因胶浆的祛泡效果并不理想，而口服二甲硅油的方
法又较为繁琐[5-6]，所以积极探寻更有效简便的口服药物很有必要。盐酸达克罗宁胶浆处方成分为：盐酸达克罗宁、医用祛泡剂、羟甲基纤维素钠、稀盐酸、甜味剂及食用香精。是一种新型的适用于皮肤和黏膜麻醉的局麻用药，其特点是毒性小，对中枢神经影响较小，穿透力强麻醉强度深，作用快而持久。其中医用祛泡剂是一种非离子型活性剂，与消化道泡沫接触以后，能迅速均匀分布于胃肠道黏膜，祛泡效果明显；羟甲基纤维素钠和稀盐酸作为添加剂，主要起调节胶浆的黏稠度以及增加胶浆的稳定性作用；甜味剂和食用香精则改善了口感及舒适度，增强了患者的依从性。
护理人员必须掌握丰富的医学理论知识和良好的沟通协作能力，在患者检查前应对其用药做出正确及细心的指导。在给患者服药前，护士先将盐酸达克罗宁胶浆摇匀，告知患者将盐酸达克罗宁胶浆10ml倒入口中含服10～15min，含服时将头稍微往后仰，使盐酸达克罗宁胶浆的麻醉效果在咽喉部起效果。告知患者盐酸达克罗宁胶浆起效后，咽喉部会有麻痹的感觉，甚至有异物感、想咳嗽，这样均为正常的表现。告知患者胃镜检查过程中尽量深呼趿，保持放松。这样可以使患者检查过程中易于配合，减少痛苦[7]。使用过程中，因患者对盐酸达克罗宁胶浆耐受力的差异，偶见轻度头痛、焦虑、冷热感觉、麻木等不良反应。若患者出现这不良反应，我们应及时告知患者这是盐酸达克罗宁胶浆的不良反应，同时指导患者缓解这症状的相应措施，疏导患者焦虑紧张的情绪。
本研究结果证明，盐酸达克罗宁胶浆用于上消化道内镜检查前准备的效果明显优于盐酸利多卡因注射液，具有麻醉作用强、起效快、祛泡效果好、口感更易被患者接受、使用安全方便等优势，且无明显不良反应，操作安全，使用方便，简化了上消化道内镜检查前用药，提高了患者的依从性[8]。可作为胃镜检查前的常规辅助用药，特别适应于没有条件开展无痛胃镜术的基层医院推广应用。
参考文献
[1]蒋财有，关午.冠心病患者达克罗宁胶浆局麻下胃镜检查与无痛胃镜技术安全性比较[J].右江医学，2012，40（2）：179一181.
[2]刘正新.早期胃癌胃镜下诊断方法的进展[J].中国实用内科杂志：临床前沿版，2006，26（2）：256-258.
[3]临床研究协作组.盐酸达克罗宁胶浆在上消化道在内镜诊疗中麻醉润滑、祛泡效果的多中心、随机、对照研究[J].中华消化内镜杂志，2005（6）：402-403.
[4]李兴华.盐酸达克罗宁胶浆应用于上消化道内镜检查前期准备的效果观察[J].实用临床医学，2012，16（5）：102一104.
[5]吴云林，陈丽娜，王春兰，等.西甲硅油在内镜胃体胃底观察中的价值[J].胃肠病与肝病学杂志，2006，15（3）：300-302.
[6]章四杰，徐磊，王伟红，等.西甲硅油和盐酸利多卡因胶浆在胃镜检查中的应用效果比较[J].中国医师进修杂志，201l，34（13）：64-65.
[7]杨辉.盐酸达克罗宁胶浆在胃镜检查中的应用分析[J].吉林医学，2012，33（22）：4789-4790.
[8]陈凡，鲁臣溪，程晋，等.口服达克罗宁胶浆和利多卡因胶浆在胃镜诊疗中有效性的对照研究[J].中国冶金工业杂志，2011，28（4）：377-379.
【关键词】 胃镜检查 盐酸达克罗宁胶浆 盐酸利多卡因胶浆 效果
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0322-02
随着社会经济的发展，人们越来越重视生命健康。胃镜检查也越来越普及，也是目前诊断上消化道疾病最常用的诊治手段之一。虽然无痛胃镜可以减轻患者痛苦，但在一定程度上增加了患者的危险性。故有部分患者因为存在麻醉禁忌症或麻醉费用高等原因只能选择进行传统的咽喉部表面麻醉[1]。行表面麻醉胃镜检查的患者更容易出现精神紧张及严重的恶心、呕吐、咽部不适等症状，更甚者出现自行拔管。如果胃内覆盖较多的黏液和泡沫，可导致内镜视野模糊，会严重影响观察效果[2]，易造成漏诊或误诊。如何提高胃镜检查中上消化道内的视野的清晰度以及患者的舒适度，是胃镜检查成败的关键。因此，笔者于2014年3-4月在胃镜检查前患者口服达克罗宁胶浆与口服利多卡因胶浆的效果进行比较，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年3-4月来我院行胃镜检查的患者400例，按照申请单的单、双号采用随机分组法分成两组，实验组口服达克罗宁胶浆200例，其中男98例，女102例，年龄19～82岁，平均年龄34.2岁；对照组口服利多卡因胶浆200例，其中男109例，女91例，年龄21—86岁，平均年龄36.6岁。两组患者均排除有严重高血压及心脑血管疾病，其性别、年龄、职业、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 试剂与仪器
盐酸达克罗宁胶浆（商品名：达己苏，扬子江药业集团有限公司）；盐酸利多卡因胶浆（江苏济川制药）；日本奥林巴斯电子胃镜。
1.3 方法
两组患者于受检前10～15 min根据组别口服盐酸达克罗宁胶浆10 ml和盐酸利多卡因胶浆10 ml，胃镜操作由笔者进行，观察项目及标准由胃镜室2名专职护士共同进行和判定，并予以记录。
1.4 判定标准
1.4.1 插管及麻醉效果患者耐受好，无明显疼痛、恶心等反应为优，计4分；患者耐受尚可，无疼痛，略有恶心反应为良，计3分；患者耐受尚可，有恶心反应并稍感疼痛为一般，计2分；患者耐受差，有频繁恶心呕吐反应且有疼痛为差，计1分。
1.4.2 祛泡效果胃及十二指肠无明显泡沫，视野清晰为“优”，计4分；有少量泡沫但视野仍较清晰为“良”，计3分，存在较多泡沫，但视野不受太大影响为“一般”，计2分；存在大量泡沫，视野不清者为“差”，计1分。
1.4.3 口感按照调查问卷，分为“好”、“一般”、“差”。
1.5 统计学方法
应用SPSS19.0软件进行统计学分析，两组在插管和麻醉效果、祛泡效果、口感方面的比较采用x2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组在插管和麻醉效果、祛泡效果、口感方面均明显优对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05），见表1—3。两组患者均未出现明显不良反应以及药物毒副作用。
3 讨论
胃镜技术是目前诊断上消化道疾病最常用的诊治手段之一。但由于上消化道附着大量泡沫和黏液，特别是伴有炎症时，泡沫和黏液会明显增加，使胃镜检查中视野模糊，会严重影响观察效果，易造成漏诊或误诊[1，3]。同时检查时患者常产生较强的心理应激反应，出现不同程度的紧张、甚至恐惧，部分患者因恶心严重而影响内镜医生的操作，甚至使检查无法继续进行。国内一些医院开展的无痛胃镜检查术，需在麻醉状态下进行，并由麻醉科医师实施，检查前后要严格评价患者心肺及其他脏器功能并予以全程监护，费用和风险较高，基层医院难以开展，且应用药物芬太尼和丙泊酚有抑制呼吸及心血管功能的潜在危险。所以基层医院还是以传统的咽喉部表面麻醉为主。良好的咽喉部粘膜局部麻醉和润滑是保证内镜顺利插过口腔及咽喉部的重要基础，可以减轻内镜对咽喉部粘膜和食管粘膜的损伤及对咽喉部刺激引起的患者恶心、呕吐、疼痛等不适，从而提高插镜的成功率[4]。既往應用口服利多卡因胶浆的祛泡效果并不理想，而口服二甲硅油的方
法又较为繁琐[5-6]，所以积极探寻更有效简便的口服药物很有必要。盐酸达克罗宁胶浆处方成分为：盐酸达克罗宁、医用祛泡剂、羟甲基纤维素钠、稀盐酸、甜味剂及食用香精。是一种新型的适用于皮肤和黏膜麻醉的局麻用药，其特点是毒性小，对中枢神经影响较小，穿透力强麻醉强度深，作用快而持久。其中医用祛泡剂是一种非离子型活性剂，与消化道泡沫接触以后，能迅速均匀分布于胃肠道黏膜，祛泡效果明显；羟甲基纤维素钠和稀盐酸作为添加剂，主要起调节胶浆的黏稠度以及增加胶浆的稳定性作用；甜味剂和食用香精则改善了口感及舒适度，增强了患者的依从性。
护理人员必须掌握丰富的医学理论知识和良好的沟通协作能力，在患者检查前应对其用药做出正确及细心的指导。在给患者服药前，护士先将盐酸达克罗宁胶浆摇匀，告知患者将盐酸达克罗宁胶浆10ml倒入口中含服10～15min，含服时将头稍微往后仰，使盐酸达克罗宁胶浆的麻醉效果在咽喉部起效果。告知患者盐酸达克罗宁胶浆起效后，咽喉部会有麻痹的感觉，甚至有异物感、想咳嗽，这样均为正常的表现。告知患者胃镜检查过程中尽量深呼趿，保持放松。这样可以使患者检查过程中易于配合，减少痛苦[7]。使用过程中，因患者对盐酸达克罗宁胶浆耐受力的差异，偶见轻度头痛、焦虑、冷热感觉、麻木等不良反应。若患者出现这不良反应，我们应及时告知患者这是盐酸达克罗宁胶浆的不良反应，同时指导患者缓解这症状的相应措施，疏导患者焦虑紧张的情绪。
本研究结果证明，盐酸达克罗宁胶浆用于上消化道内镜检查前准备的效果明显优于盐酸利多卡因注射液，具有麻醉作用强、起效快、祛泡效果好、口感更易被患者接受、使用安全方便等优势，且无明显不良反应，操作安全，使用方便，简化了上消化道内镜检查前用药，提高了患者的依从性[8]。可作为胃镜检查前的常规辅助用药，特别适应于没有条件开展无痛胃镜术的基层医院推广应用。
参考文献
[1]蒋财有，关午.冠心病患者达克罗宁胶浆局麻下胃镜检查与无痛胃镜技术安全性比较[J].右江医学，2012，40（2）：179一181.
[2]刘正新.早期胃癌胃镜下诊断方法的进展[J].中国实用内科杂志：临床前沿版，2006，26（2）：256-258.
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[4]李兴华.盐酸达克罗宁胶浆应用于上消化道内镜检查前期准备的效果观察[J].实用临床医学，2012，16（5）：102一104.
[5]吴云林，陈丽娜，王春兰，等.西甲硅油在内镜胃体胃底观察中的价值[J].胃肠病与肝病学杂志，2006，15（3）：300-302.
[6]章四杰，徐磊，王伟红，等.西甲硅油和盐酸利多卡因胶浆在胃镜检查中的应用效果比较[J].中国医师进修杂志，201l，34（13）：64-65.
[7]杨辉.盐酸达克罗宁胶浆在胃镜检查中的应用分析[J].吉林医学，2012，33（22）：4789-4790.
[8]陈凡，鲁臣溪，程晋，等.口服达克罗宁胶浆和利多卡因胶浆在胃镜诊疗中有效性的对照研究[J].中国冶金工业杂志，2011，28（4）：377-379.