【摘 要】
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目的探讨初诊时肾功能良好的单侧肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)患儿保守观察的疗效。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2008年1月至2017年12月收治的101例单侧UPJO患儿的病例资料，男67例，女34例。初诊年龄10 d～10岁，平均年龄3.4岁。14例有腹痛症状。梗阻位于左侧52例，右侧49例。所有患儿初诊时超声检查测量肾盂前后径1.5～4.6 cm，平均(3.4±1.2)cm；肾积水
【机 构】
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新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科，乌鲁木齐 830000,新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科，乌鲁木齐 830000,新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科，乌鲁木齐 830000,
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目的探讨初诊时肾功能良好的单侧肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)患儿保守观察的疗效。
方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2008年1月至2017年12月收治的101例单侧UPJO患儿的病例资料，男67例，女34例。初诊年龄10 d～10岁，平均年龄3.4岁。14例有腹痛症状。梗阻位于左侧52例，右侧49例。所有患儿初诊时超声检查测量肾盂前后径1.5～4.6 cm，平均(3.4±1.2)cm；肾积水美国胎儿泌尿外科学会(SFU)分级1级2例(2.0%)，2级26例(25.7%)，3级50例(49.5%)，4级23例(22.8%)。患侧利尿性肾核素显像示分肾功能平均(45.0±3.2)%。101例中，新生儿37例(新生儿组)，男21例，女16例；产前孕检超声检查发现10例，产后1个月超声检查确诊27例；梗阻位于左侧15例，右侧22例。新生儿组出生后泌尿系统扩张(UTDP)分级1级8例(23.5%)，2级12例(32.4%)，3级17例(45.9%)。对101例均行保守观察，指征为无肾积水相关性症状，初诊时患侧分肾功能正常，肾积水未影响患儿的呼吸、生长发育。保守观察期间根据肾积水级别每1～6个月复查1次B超，每6～12个月复查1次利尿性核素显像。随访终点为进行手术或患侧肾积水消退(连续3次泌尿系B超检查未见肾积水)。手术指征为随访期间出现肾积水相关症状、影响生长发育、分肾功能降低>10%、肾积水SFU分级或UTDP分级进行性增加。
结果本组101例，随访12～60个月，中位随访时间37个月。101例中，41例(40.5%)需手术治疗，60例(59.5%)持续保守观察。SFU1级2例肾积水自发消退；SFU2级26例中，15例肾积水自发消退，7例改善，4例手术；SFU3级50例中，11例肾积水自发消退，19例好转或未改变，20例手术治疗；SFU4级23例中，6例好转(降至SFU2级)，17例手术。接受手术的41例患儿中，23例利尿性核素显像提示分肾功能受损>10%，但术前分肾功能无显著降低(下降幅度>20%)；20例超声检查提示肾积水升级加重，其中SFU2级升至3级3例，SFU3级升至4级17例；13例合并有积水侧腹痛、泌尿系感染等积水相关症状。新生儿组在保守观察期间利尿性核素显像均无明显下降，均未出现肾积水相关症状。37例中，26例(70.2%)持续保守观察，分别为UTDP1级8例(100.0%)、2级8例(66.7%)、3级10例(58.8%)；11例接受手术，其中UTDP分级升级9例(2级升至3级4例，3级肾积水进一步进展5例)，肾积水影响生长发育2例(均为UTDP3级)。所有患儿初诊时SFU分级和新生儿UTDP分级与保守观察后比较差异均有统计学意义(Ζ＝1.18、Ζ＝1.88，P<0.05)。
结论保守观察对于单侧肾盂输尿管连接处梗阻是安全、有效的。重度肾盂积水自发消退可能性小，更应密切进行超声或影像学的随访，必要时及时手术治疗。
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