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摘要：
目的：探讨食管胃吻合口瘘的观察及预防性护理。方法：通过采取术前对患者进行宣教，心理护理，术前准备，口腔护理，严密病情观察，各种管道护理，营养指导等。结果：减少吻合口瘘的发生。
关键词：食管；胃；吻合口瘘
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0222-01
概述：食管胃吻合术方式：食道癌经胸入路，左胸顶吻合，左颈部吻合，弓上吻合；贲门癌为左侧胸腹联合切口弓下吻合。吻合口瘘是食道胃吻合术后最严重的并发症，文献报道食管胃吻合口瘘发生率为3%——5%，胸内吻合发生率10%，颈部吻合达10%——25%，死亡率50%。近年来由于手术方式的改进，吻合器的应用，大大降低了吻合口瘘的发生率，一旦发生吻合口瘘，患者将承受较大的经济，精神和肉体的负担。为了降低吻合口瘘发生机率，加强手术前后的观察和预防性护理取得了效果，现总结如下：
1 病情观察
严密观察生命体征的变化，特别是体温的观察，注意呼吸节律及深度。术后1周内常规进行体温监测每2-4小时测量体温脉搏呼吸血压一次并认真记录，如发现突然发热体温持续上升，白细胞升高，脉搏增快，伤口感染，胸腔积液，胸痛，应考虑吻合口瘘，如胸腔闭式引流管中有食物残渣，胆汁，口服亚甲蓝可自胸腔闭式引流管中流出可确诊。
2 心理护理
患者对术后恢复由于时间较长存在不良情绪，使患者对疾病恢复缺乏信心，应对患者进行心理护理，耐心讲解吻合口瘘发生的原因及预防措施，告知吻合口瘘是正常治疗中可能发生的并发症，不会危及生命，很快会愈合使其积极主动配合。
3 预防吻合口瘘发生的原因很多
吻合器故障，全身营养不良，缺氧，贫血，感染，糖尿病患者及吻合口处血供不良等。
3.1 改善患者营养状况控制并发病，提高机体抵抗力。术前给予蛋白质80-100克每天，其中优质蛋白质50%以上；脂肪70-80可每天，充足的糖类400-500克每天，用维生素丰富的食物戒除烟酒，纠正电解质紊乱，贫血，低蛋白症，控制血糖在正常范围内。术后进食时间不宜过早，肛门排气后口服糖盐水少许每2-3小时50-60毫升小口慢咽，无不适可进流食，少食多餐，温度适宜，忌刺激性食物，进食时取半卧位或坐位20-30分钟后取平卧位，防止食物返流引起返流性食管炎而加重吻合口瘘发生。
3.2 口腔护理：术前术后保持口腔清洁至关重要是预防吻合口瘘的重要因素之一，术前指导患者自己嗦口刷牙每天3次；术后进行口腔护理每天2次，观察口腔黏膜变化及时治疗口腔溃疡。
3.3 管道护理：保持胃管及各种引流管通畅，严格无菌操作。胃肠减压的目的是引流胃内积液及胃肠道积气，减轻腹胀，防止返流，降低手术部位的张力和炎症，利于吻合口愈合，防止预防吻合口瘘经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免扩张后增加张力发生吻合口瘘。胃管脱出及时通知医生并严密观察病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。吻合口瘘一旦发生，唾液，胃内容物可从瘘口进入胸腔引起胸腔内化脓性感染，使吻合口继发感染甚至糜烂，致使吻合口瘘愈合困难应加强胸腔闭式引流的护理，向患者及家属讲解留置管的重要性，不可拔除，防止拉出.滑脱，妥善固定，定期挤压 ，引流管敷料定期更换，保持局部干燥，防止感染。
3.4 伤口护理：勤换敷料，密切观察伤口情况，对颈部吻合的患者应注意切口是否红肿，有无包块，分泌物，皮下气肿，做到尽早发现，以利于尽早治疗。
总之，吻合口瘘讲给孩子造成极大的创伤，因此一定要密切观察和预防非手术因素导致的食道胃吻合口瘘等方面作好，早发现，积极采取措施，为患者创造良好的条件。
参考文献
[1] 杨丽娜.食管胃吻合口瘘的预防性护理[J].中华护理杂志，2007，42（5）：404-405.
[2] 黄荣招.食管吻合口瘘的预防性护理[J].中国现代药物应用，20093（13）：151-152.
目的：探讨食管胃吻合口瘘的观察及预防性护理。方法：通过采取术前对患者进行宣教，心理护理，术前准备，口腔护理，严密病情观察，各种管道护理，营养指导等。结果：减少吻合口瘘的发生。
关键词：食管；胃；吻合口瘘
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0222-01
概述：食管胃吻合术方式：食道癌经胸入路，左胸顶吻合，左颈部吻合，弓上吻合；贲门癌为左侧胸腹联合切口弓下吻合。吻合口瘘是食道胃吻合术后最严重的并发症，文献报道食管胃吻合口瘘发生率为3%——5%，胸内吻合发生率10%，颈部吻合达10%——25%，死亡率50%。近年来由于手术方式的改进，吻合器的应用，大大降低了吻合口瘘的发生率，一旦发生吻合口瘘，患者将承受较大的经济，精神和肉体的负担。为了降低吻合口瘘发生机率，加强手术前后的观察和预防性护理取得了效果，现总结如下：
1 病情观察
严密观察生命体征的变化，特别是体温的观察，注意呼吸节律及深度。术后1周内常规进行体温监测每2-4小时测量体温脉搏呼吸血压一次并认真记录，如发现突然发热体温持续上升，白细胞升高，脉搏增快，伤口感染，胸腔积液，胸痛，应考虑吻合口瘘，如胸腔闭式引流管中有食物残渣，胆汁，口服亚甲蓝可自胸腔闭式引流管中流出可确诊。
2 心理护理
患者对术后恢复由于时间较长存在不良情绪，使患者对疾病恢复缺乏信心，应对患者进行心理护理，耐心讲解吻合口瘘发生的原因及预防措施，告知吻合口瘘是正常治疗中可能发生的并发症，不会危及生命，很快会愈合使其积极主动配合。
3 预防吻合口瘘发生的原因很多
吻合器故障，全身营养不良，缺氧，贫血，感染，糖尿病患者及吻合口处血供不良等。
3.1 改善患者营养状况控制并发病，提高机体抵抗力。术前给予蛋白质80-100克每天，其中优质蛋白质50%以上；脂肪70-80可每天，充足的糖类400-500克每天，用维生素丰富的食物戒除烟酒，纠正电解质紊乱，贫血，低蛋白症，控制血糖在正常范围内。术后进食时间不宜过早，肛门排气后口服糖盐水少许每2-3小时50-60毫升小口慢咽，无不适可进流食，少食多餐，温度适宜，忌刺激性食物，进食时取半卧位或坐位20-30分钟后取平卧位，防止食物返流引起返流性食管炎而加重吻合口瘘发生。
3.2 口腔护理：术前术后保持口腔清洁至关重要是预防吻合口瘘的重要因素之一，术前指导患者自己嗦口刷牙每天3次；术后进行口腔护理每天2次，观察口腔黏膜变化及时治疗口腔溃疡。
3.3 管道护理：保持胃管及各种引流管通畅，严格无菌操作。胃肠减压的目的是引流胃内积液及胃肠道积气，减轻腹胀，防止返流，降低手术部位的张力和炎症，利于吻合口愈合，防止预防吻合口瘘经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免扩张后增加张力发生吻合口瘘。胃管脱出及时通知医生并严密观察病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。吻合口瘘一旦发生，唾液，胃内容物可从瘘口进入胸腔引起胸腔内化脓性感染，使吻合口继发感染甚至糜烂，致使吻合口瘘愈合困难应加强胸腔闭式引流的护理，向患者及家属讲解留置管的重要性，不可拔除，防止拉出.滑脱，妥善固定，定期挤压 ，引流管敷料定期更换，保持局部干燥，防止感染。
3.4 伤口护理：勤换敷料，密切观察伤口情况，对颈部吻合的患者应注意切口是否红肿，有无包块，分泌物，皮下气肿，做到尽早发现，以利于尽早治疗。
总之，吻合口瘘讲给孩子造成极大的创伤，因此一定要密切观察和预防非手术因素导致的食道胃吻合口瘘等方面作好，早发现，积极采取措施，为患者创造良好的条件。
参考文献
[1] 杨丽娜.食管胃吻合口瘘的预防性护理[J].中华护理杂志，2007，42（5）：404-405.
[2] 黄荣招.食管吻合口瘘的预防性护理[J].中国现代药物应用，20093（13）：151-152.