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【文章编号】1004-7484（2014）07-4639-01
患者李某，男，21岁（部队战士），因右侧后牙自发性疼痛一周，于2012年12月21日星期五到解放军206医院口腔科就诊。
患者既往无系统性病史，全身健康状况良好（部队一年体检一次），无口腔不良习惯，替牙期一切正常，爷爷奶奶和父母以及哥哥均无口内多生牙和口腔异常，但未做全口曲面断层X线片检查（患者口述）。患者身体发育良好，身高173cm，体重67kg，一期士官。
1 检查：
1.1 正面观（图1），方面型，面部三等分协调，左右对称，双眉弓间距较宽，口唇能自然闭合，上下嘴唇唇红较厚。
1.2 侧面观（图2、3），基本是直面型，发迹比较高，面中1/3稍有点突，双唇稍前突，颏部比较小。下颌角近似直角。
1.3 口腔内部 （1）牙尖交错位正面（图4），上下双牙列整齐，11与21中线与上唇系带和面部中线基本一致，31与41之间中线较上颌偏左侧约3-4mm，咬合良好，前牙深覆盖Ⅰ°深覆合Ⅰ°，43和44之间粘膜反折处有骨性突起，质硬，活动性好；（2）双侧（16与46，26与36）基本中性（图5、6），45在偏颊侧生长，与14和15反合，上下颌合面观（图7、8）牙弓方圆形，牙列整齐，18、28位置正常，已完全萌出，38、48位置正常，远中有少量牙龈覆盖，45舌侧有一多生牙（图9），已经完全萌出。触诊34、35颊舌侧粘膜以及面部没有异常；（3）38、48探5mm，出血，牙结石较重。
1.4 全口曲面断层（图10），34与35牙槽骨之间有两颗多生牙，垂直方向上下排列，上边的一颗牙冠向近中倾斜45°生长，下边的多生牙垂直向生长，根尖隐约进入下颌管，44根尖又一颗多生牙，基本垂直生长，牙冠稍向近中倾斜，根尖也隐约进入下颌管。这三颗多生牙发育基本良好，根尖孔也基本封闭，45舌侧的多生牙由于影响重叠看不清。
2 诊断：
2.1 多生牙；
2.2 智齿冠周炎
3 治疗：
3.1 2%的H2O2 水溶液和0.9%NaCl水溶液交替冲洗；
3.2 牙周洁治术；
3.3 牙龈切除术和成形术。
4 建议：
4.1 CT扫描确定多生牙的具体位置和形态；
4.2 拔除45舌侧多生牙，正畸治疗；
4.3 随时观察其他三颗多生牙，定期X线检查，尽早拔除（患者单位在外地，后续工作回当地医院处置）。
5 讨论：
5.1 全口恒牙28-32颗，多生牙3颗以上较少见，本病例是32颗恒牙全部萌出，口内已经萌出一颗多生牙，也就是口内萌出33颗恒牙，并X线见下颌骨内未萌出3颗，属于罕见病例；
5.2 多生牙一般常见于11与21之间，本病例4颗多生牙都位于下颌双尖牙区；
5.3 多生牙一般都会导致牙列拥挤，以及面型的改变，但是本病例除45稍偏颊侧外，其余三颗多生牙并没有导致其他牙的拥挤，并面型以及颌骨基本属于正常。
5.4 多生牙一般与遗传和发育缺陷有关，但是本病例爷爷奶奶和父母以及一个哥哥都没有发现，并且患者身体健康，智商正常。
5.5 多生牙容易引起牙列拥挤一般主张拔除，本病例45颊侧生长外，其他没有牙并没有拥挤，是否应该拔除？
5.6 34和35之间的两颗以及44根尖的一颗隐约在下颌管里，是否应该拔除？如拔除应该在什么时机？拔除是否会引起下颌神经的损伤以及下颌神经损伤后如果治疗及处置？
患者李某，男，21岁（部队战士），因右侧后牙自发性疼痛一周，于2012年12月21日星期五到解放军206医院口腔科就诊。
患者既往无系统性病史，全身健康状况良好（部队一年体检一次），无口腔不良习惯，替牙期一切正常，爷爷奶奶和父母以及哥哥均无口内多生牙和口腔异常，但未做全口曲面断层X线片检查（患者口述）。患者身体发育良好，身高173cm，体重67kg，一期士官。
1 检查：
1.1 正面观（图1），方面型，面部三等分协调，左右对称，双眉弓间距较宽，口唇能自然闭合，上下嘴唇唇红较厚。
1.2 侧面观（图2、3），基本是直面型，发迹比较高，面中1/3稍有点突，双唇稍前突，颏部比较小。下颌角近似直角。
1.3 口腔内部 （1）牙尖交错位正面（图4），上下双牙列整齐，11与21中线与上唇系带和面部中线基本一致，31与41之间中线较上颌偏左侧约3-4mm，咬合良好，前牙深覆盖Ⅰ°深覆合Ⅰ°，43和44之间粘膜反折处有骨性突起，质硬，活动性好；（2）双侧（16与46，26与36）基本中性（图5、6），45在偏颊侧生长，与14和15反合，上下颌合面观（图7、8）牙弓方圆形，牙列整齐，18、28位置正常，已完全萌出，38、48位置正常，远中有少量牙龈覆盖，45舌侧有一多生牙（图9），已经完全萌出。触诊34、35颊舌侧粘膜以及面部没有异常；（3）38、48探5mm，出血，牙结石较重。
1.4 全口曲面断层（图10），34与35牙槽骨之间有两颗多生牙，垂直方向上下排列，上边的一颗牙冠向近中倾斜45°生长，下边的多生牙垂直向生长，根尖隐约进入下颌管，44根尖又一颗多生牙，基本垂直生长，牙冠稍向近中倾斜，根尖也隐约进入下颌管。这三颗多生牙发育基本良好，根尖孔也基本封闭，45舌侧的多生牙由于影响重叠看不清。
2 诊断：
2.1 多生牙；
2.2 智齿冠周炎
3 治疗：
3.1 2%的H2O2 水溶液和0.9%NaCl水溶液交替冲洗；
3.2 牙周洁治术；
3.3 牙龈切除术和成形术。
4 建议：
4.1 CT扫描确定多生牙的具体位置和形态；
4.2 拔除45舌侧多生牙，正畸治疗；
4.3 随时观察其他三颗多生牙，定期X线检查，尽早拔除（患者单位在外地，后续工作回当地医院处置）。
5 讨论：
5.1 全口恒牙28-32颗，多生牙3颗以上较少见，本病例是32颗恒牙全部萌出，口内已经萌出一颗多生牙，也就是口内萌出33颗恒牙，并X线见下颌骨内未萌出3颗，属于罕见病例；
5.2 多生牙一般常见于11与21之间，本病例4颗多生牙都位于下颌双尖牙区；
5.3 多生牙一般都会导致牙列拥挤，以及面型的改变，但是本病例除45稍偏颊侧外，其余三颗多生牙并没有导致其他牙的拥挤，并面型以及颌骨基本属于正常。
5.4 多生牙一般与遗传和发育缺陷有关，但是本病例爷爷奶奶和父母以及一个哥哥都没有发现，并且患者身体健康，智商正常。
5.5 多生牙容易引起牙列拥挤一般主张拔除，本病例45颊侧生长外，其他没有牙并没有拥挤，是否应该拔除？
5.6 34和35之间的两颗以及44根尖的一颗隐约在下颌管里，是否应该拔除？如拔除应该在什么时机？拔除是否会引起下颌神经的损伤以及下颌神经损伤后如果治疗及处置？