【摘要】目的观察推拿手法对胸椎小关节紊乱的疗效。方法130例患者随机分成治疗组65例，对照组65例，治疗组采用按压复位法、挺胸伸脊法、拔伸牵引法和坐位旋转推法，对照组采用针刺疗法。结果治疗组有效率为100%，对照组有效率为83%。结论治疗组疗效明显优于对照组（p<0.01），恰当和娴熟的整复手术能够快速的治愈患者的病痛。
　　【关键词】胸椎小关节紊乱；推拿；整复手法
　　文章编号：1004-7484（2013）-01-0426-02
　　胸椎小关节紊乱是临床常见的多发性、损伤性疾病之一。久坐伏案、长时间站立、行走姿勢不正确、负重过大、用力过猛，或者锻炼不当等都可能导致一个或多个胸椎受力不均，致使椎体上众多的小关节发生错位或半错位。目前，该病发病率逐年升高且越来越趋向年轻化。近年来笔者在忻州职业技术学院附属医院门诊收治胸椎小关节紊乱急性患者130例。其中，65例采用中医推拿治疗，65例采用中医针刺治疗，前者疗效明显优于后者，现总结报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本组130例，患者均为门诊病例，通过症状、体征及X线摄片检查确诊.其中男52例，女78例；年龄范围15-49岁，20岁以下10例，21-30岁78例，31-40岁30例，41-49岁12例，平均年龄34岁；病程1周-2个月.
　　1.2诊断标准^[1]①有外伤史或长期不良姿势病史；②症状：局部疼痛不适、岔气、肋间痛、胸闷、深吸气时疼痛加重；严重时可见心悸、呼吸不畅、胃脘胀闷疼痛。③体征：受损的胸椎棘突、棘突旁压痛、叩击痛；棘突可肥大、隆起或偏歪；在受损的棘突旁可触及痛性结节或条索。④X线平片：注意胸椎有无退行性改变、脊椎侧弯、棘突偏歪、两侧胸椎小关节间隙是否对称。还要排除压缩性骨折、结核或肿瘤等。
　　1.3治疗方法
　　1.3.1治疗组整脊复位是治疗的原则；纠正胸椎小关节紊乱是消除临床综合征的关键；而治疗软组织病损是使疾病治愈的根本方法。常用穴位及部位：华佗夹脊穴及骶棘肌。常用手法：滚法、按压法、推法、指揉法。①按压复位法：患者取俯卧位，胸前垫一软（有心脏病患者忌用此法！），医生立于其右侧。先在患侧背部远端施滚法逐渐向主动部位靠近，如此在骶棘肌上下往返滚法约3-5分钟。再以指揉法施于局部痛点夹脊穴，这样使骶棘肌得以放松。最后以一手拇指按放在压痛处，另一手则以全掌加压于另一手的拇指；此时令患者做深呼吸，待患者在呼气末，医生突然地顺势向下按压。此时，往往能听到复位的弹响，患者顿觉诸症消除。②挺胸伸脊法：患者取坐位，医生立于其后。先在患侧施以滚法、推法、指揉法以放松紧张的肌肉。然后嘱患者双手交叉抱在后脑部，医生的双手扶握患者的双侧肘关节，医生的一腿屈曲以膝部向前顶住病变的棘突部，脚踩在蹬上，一切就绪后再嘱患者深呼吸，就在呼气末的瞬间医生双手向后用力，膝向前顶，共同完成挺胸伸脊的动作。若听到“咯”声弹响，则复位成功（不要强求弹响声）。此方法适应于胸椎中上段。③拔伸牵引法：此法适用于第一、二胸椎小关节紊乱，比较上①、②手法，此法难度较大，技巧性更强。但是只要运用得当，对关节紊乱有奇效。患者仰卧，肩部与床头边沿平行，自然呼吸放松，医者坐于床头矮凳上，一手拖住患者的颈根部，另一手小鱼际置于患者下颌，双手同时缓慢均匀用力牵引30秒，后在缓慢松开回复到原位，反复4-5次。当最后一次牵引力量传导至第一、二胸椎小关节时，突然用寸劲拔伸，听到复位声即告成功。此法只适用于胸椎上段的关节紊乱，可以弥补其他方法（在此部位）不易成功复位的不足。④坐位旋转推法：以第十二胸椎棘突右移为例。患者取坐位，先在患侧施以滚法、推法、指揉法以放松紧张的肌肉，然后助手固定患者双腿，医生站在右侧以右手从患者右腋下穿过向上用手勾住患者颈部，以左手拇指顶住偏歪棘突，患者放松，医生以右手带动患者上身由直立向右下方摆动，待力传至第十二胸椎时以左手拇指推病变脊突，即可听到关节复位的弹响声。此法较适合于下段胸椎的小关节紊乱。每日1次，手法20-30分钟，1周为1个疗程，1-2个疗程可获显著效果。