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摘要：采用PBL教学模式和到临床内科学各系统见习相结合来完成整合人体生理学的教学任务，通过病例分析、试题成绩分析和学习效果自我评价、调查问卷等教学效果评价方法，我们发现PBL整合教学模式有利于提高学生分析问题、解决问题的能力和培养学生科学思维素质。
关键词：整合人体生理学；PBL；教学效果
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）30-0132-02
以问题为基础的学习模式（Problem-based learning，PBL）是1969年由美国教授Howard Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，强调以问题为引导，学生自学讨论为主体的教学方法，这种教学法已经在国际尤其是医学教育领域上推广应用[1]。这种由原来以“教师”为中心变更为以“学生”为中心的教学方式，把学生设置于生动形象、富有意义的问题情境中，让学生协作互补解决问题，形成主动发现问题、解决问题的思维方式，可培养学生学习的积极主动性、合作意识、创新精神[2]。中国医科大学是国内较早实行PBL教学模式的医学院校之一，并且通过不断尝试取得一定成果。我们针对医学高等院校学生的基础理论教学与临床实践学习联系常常不很密切，且时间分配有限、效果不佳的状况，设计出生理学课程与内科学临床课程整合的教学模式，现将评价和研究情况作一报道。
一、研究对象与方法
1.对象。将本校七年制临床医学专业的240名学生作为研究对象，将学生随机分成三组：PBL整合组；PBL施教组；传统教学法LBL（Lecture-Based Learning，LBL）对照组。
2.方法。针对我校七年制临床医学专业的教学需求，三组实施教学安排如下：PBL整合组讲授生理学理论和实习课、课间到临床内科学各系统见习、每章节安排一次情景模式分组讨论和课外查阅；PBL施教组讲授生理学理论和实习课、每章节安排一次情景模式分组讨论和课外查阅；LBL对照组只讲授生理学理论和实习课。其中PBL整合组、PBL施教组均采用发放病例教材—发现问题—查找资料—交流—讨论—总结—解决问题的程序，LBL对照组采用传统的板书、示教结合多媒体讲授方式。
3.教学效果评价。在上述教学方法结束后，对三组学生进行闭卷考试，考试内容为理论试题（80%）和病例分析试题（20%）两部分组成，试题和实践均相同。同时，对三组学生发放学习效果自我评价调查问卷。所有试卷和问卷回答均按照规定完成回收，全部有效。
4.教学效果分析。结果采用SPSS13.0统计软件，采用单因素方差分析和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
1.考试成绩评价。单因素方差分析结果显示，PBL整合组、PBL施教組的生理学平均成绩与LBL对照组相比较均有统计学差异（P<0.05），理论试题成绩无统计学意义（P﹥0.05）。PBL整合组、PBL施教组的病例分析试题成绩均高于LBL对照组（P<0.05）。
2.问卷调查。对学生学习的能力自我评价问卷显示，PBL整合组、PBL施教组分别与LBL对照组知识掌握牢固，学习兴趣浓厚，喜欢交流合作，沟通能力普遍提高，容易找到临床诊断知识要点，理论结合实际能力强，经统计学χ2检验，具有显著差异性（P<0.05）。
三、讨论
（一）PBL整合人体生理学在生理学教学中的意义和价值
与人体生理学相比，整合人体生理学更注重基础理论与临床实际的联系，强调生理学基础理论的临床内涵，它旨在引导学生能运用生理学的理论知识和原理解释临床中的生理和病理现象，同时又能通过联系疾病的机制来阐明人体正常功能和活动规律。人体生理学的所谓整合体现在生理学知识和临床学科知识的有机整合，生理学知识本身对于学生来说就是比较难理解和掌握的，如果同时又注入了临床知识的整合生理学则无疑又增加了学生学习的难度与深度。自整合人体生理学课程在我们学校开设以来，我们生理教研室投入了大量的师资参与研究整合教学方法、授课，编写整合教材，参加临床实习，及时听取学生反馈。在多年的教学过程中积累了一定的经验与成果。传统医学人才培养模式下培养的人才从工作能力上，尤其在分析解决问题、应用知识以及创新等能力方面尚不能适应现代医学发展的需要。为适应新世纪对医学人才培养的要求，我校在广泛调研和考察了美国和日本部分高等院校医学教育改革的基础上，从2000年起开始实施本科医学教育的课程整合改革。在整合教学中，我们根据教育部关于本科医学教育的基本要求，针对临床医学专业教育的培养目标和学生的特点，把生理学基础理论教学与临床医学课程教学相衔接并有机地结合起来。通过整合人体生理学的学习可使学生在基础医学学习阶段即对临床医学学科的知识有初步了解。我们采用PBL教学模式和到临床内科学各系统见习相结合来完成整合人体生理学的教学任务，通过病例分析、试题成绩分析和学习效果自我评价、调查问卷等教学效果评价方法，发现PBL整合组与单纯PBL组和传统授课组相比较，教学效果显著提高。我们的评价结果提示PBL整合人体生理学课程可提高学生在未来临床和专业课程学习以及实践中的分析问题、解决问题的能力和科学思维素质。通过数轮的教学实践，进入临床阶段学习的学生的反馈信息也表明，整合教学收到了较好的效果。他们能够完全掌握人体生理的结构特点、疾病的发病机制、临床的综合表现、诊断治疗的常规流程。这一模式为医学教育模式改革提供了新的思路。而单独进行PBL和LBL教学的同学则有明显不足。
（二）实施PBL整合人体生理学存在的问题
1.PBL教学模式本身的不足。PBL教学模式对学者提出问题、分析问题、解决问题能力的培养是一个有效的途径，但是教学中对基本概念的阐述、学科间的逻辑划分、知识点之间的系统把握略有欠缺，需要授课者单独予以归纳总结。
2.师资力量和教师素质的瓶颈。基础医学授课教师缺乏临床经验，而且在实行PBL整合人体生理学过程中需要分组，按照每组6～7人，每组配一名带教老师来计，需要多名综合素质全面的教师。这就需要基础教学与临床教学有机结合，明确分工，有计划进行整合课的各项内容，这无疑对很多院校来说是个挑战。
四、结论
从我们的实践和研究结果来看，结合生理学和临床医学特点，PBL整合生理学能够较大范围调动学生学习的主动性、积极性，提高理论联系实际，生理联系病理、病理生理、药理，基础联系临床各个方面的能力，这将为以后的基础和临床学习打下良好基础。PBL整合生理学使学生学会思考、学会解决问题，是引导医生辩证施治的入门教育。因此，PBL整合生理学在大型医学院校具有可操作性和实际意义，对培养高水平医学生非常有价值。
参考文献：
[1]McParland M，Noble LM and Livingston G. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Educ，2004，38（8）.
[2]Song GT，Kwan CY，Bian Z，et. Exploratory concerning education reform with problem-based learning in China[J]. Teach Learn Med，2005，17（4）.
基金项目：中国医科大学“十二五”医学教育科学研究立项课题，（No.YDJK2011046）。
作者简介：王振华（1974—），女，满族，辽宁沈阳市人，博士，教授，研究方向：神经生理。
通讯作者：曹宇（1963—），女，辽宁沈阳市人，博士，教授，研究方向：体温生理。
关键词：整合人体生理学；PBL；教学效果
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）30-0132-02
以问题为基础的学习模式（Problem-based learning，PBL）是1969年由美国教授Howard Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，强调以问题为引导，学生自学讨论为主体的教学方法，这种教学法已经在国际尤其是医学教育领域上推广应用[1]。这种由原来以“教师”为中心变更为以“学生”为中心的教学方式，把学生设置于生动形象、富有意义的问题情境中，让学生协作互补解决问题，形成主动发现问题、解决问题的思维方式，可培养学生学习的积极主动性、合作意识、创新精神[2]。中国医科大学是国内较早实行PBL教学模式的医学院校之一，并且通过不断尝试取得一定成果。我们针对医学高等院校学生的基础理论教学与临床实践学习联系常常不很密切，且时间分配有限、效果不佳的状况，设计出生理学课程与内科学临床课程整合的教学模式，现将评价和研究情况作一报道。
一、研究对象与方法
1.对象。将本校七年制临床医学专业的240名学生作为研究对象，将学生随机分成三组：PBL整合组；PBL施教组；传统教学法LBL（Lecture-Based Learning，LBL）对照组。
2.方法。针对我校七年制临床医学专业的教学需求，三组实施教学安排如下：PBL整合组讲授生理学理论和实习课、课间到临床内科学各系统见习、每章节安排一次情景模式分组讨论和课外查阅；PBL施教组讲授生理学理论和实习课、每章节安排一次情景模式分组讨论和课外查阅；LBL对照组只讲授生理学理论和实习课。其中PBL整合组、PBL施教组均采用发放病例教材—发现问题—查找资料—交流—讨论—总结—解决问题的程序，LBL对照组采用传统的板书、示教结合多媒体讲授方式。
3.教学效果评价。在上述教学方法结束后，对三组学生进行闭卷考试，考试内容为理论试题（80%）和病例分析试题（20%）两部分组成，试题和实践均相同。同时，对三组学生发放学习效果自我评价调查问卷。所有试卷和问卷回答均按照规定完成回收，全部有效。
4.教学效果分析。结果采用SPSS13.0统计软件，采用单因素方差分析和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
1.考试成绩评价。单因素方差分析结果显示，PBL整合组、PBL施教組的生理学平均成绩与LBL对照组相比较均有统计学差异（P<0.05），理论试题成绩无统计学意义（P﹥0.05）。PBL整合组、PBL施教组的病例分析试题成绩均高于LBL对照组（P<0.05）。
2.问卷调查。对学生学习的能力自我评价问卷显示，PBL整合组、PBL施教组分别与LBL对照组知识掌握牢固，学习兴趣浓厚，喜欢交流合作，沟通能力普遍提高，容易找到临床诊断知识要点，理论结合实际能力强，经统计学χ2检验，具有显著差异性（P<0.05）。
三、讨论
（一）PBL整合人体生理学在生理学教学中的意义和价值
与人体生理学相比，整合人体生理学更注重基础理论与临床实际的联系，强调生理学基础理论的临床内涵，它旨在引导学生能运用生理学的理论知识和原理解释临床中的生理和病理现象，同时又能通过联系疾病的机制来阐明人体正常功能和活动规律。人体生理学的所谓整合体现在生理学知识和临床学科知识的有机整合，生理学知识本身对于学生来说就是比较难理解和掌握的，如果同时又注入了临床知识的整合生理学则无疑又增加了学生学习的难度与深度。自整合人体生理学课程在我们学校开设以来，我们生理教研室投入了大量的师资参与研究整合教学方法、授课，编写整合教材，参加临床实习，及时听取学生反馈。在多年的教学过程中积累了一定的经验与成果。传统医学人才培养模式下培养的人才从工作能力上，尤其在分析解决问题、应用知识以及创新等能力方面尚不能适应现代医学发展的需要。为适应新世纪对医学人才培养的要求，我校在广泛调研和考察了美国和日本部分高等院校医学教育改革的基础上，从2000年起开始实施本科医学教育的课程整合改革。在整合教学中，我们根据教育部关于本科医学教育的基本要求，针对临床医学专业教育的培养目标和学生的特点，把生理学基础理论教学与临床医学课程教学相衔接并有机地结合起来。通过整合人体生理学的学习可使学生在基础医学学习阶段即对临床医学学科的知识有初步了解。我们采用PBL教学模式和到临床内科学各系统见习相结合来完成整合人体生理学的教学任务，通过病例分析、试题成绩分析和学习效果自我评价、调查问卷等教学效果评价方法，发现PBL整合组与单纯PBL组和传统授课组相比较，教学效果显著提高。我们的评价结果提示PBL整合人体生理学课程可提高学生在未来临床和专业课程学习以及实践中的分析问题、解决问题的能力和科学思维素质。通过数轮的教学实践，进入临床阶段学习的学生的反馈信息也表明，整合教学收到了较好的效果。他们能够完全掌握人体生理的结构特点、疾病的发病机制、临床的综合表现、诊断治疗的常规流程。这一模式为医学教育模式改革提供了新的思路。而单独进行PBL和LBL教学的同学则有明显不足。
（二）实施PBL整合人体生理学存在的问题
1.PBL教学模式本身的不足。PBL教学模式对学者提出问题、分析问题、解决问题能力的培养是一个有效的途径，但是教学中对基本概念的阐述、学科间的逻辑划分、知识点之间的系统把握略有欠缺，需要授课者单独予以归纳总结。
2.师资力量和教师素质的瓶颈。基础医学授课教师缺乏临床经验，而且在实行PBL整合人体生理学过程中需要分组，按照每组6～7人，每组配一名带教老师来计，需要多名综合素质全面的教师。这就需要基础教学与临床教学有机结合，明确分工，有计划进行整合课的各项内容，这无疑对很多院校来说是个挑战。
四、结论
从我们的实践和研究结果来看，结合生理学和临床医学特点，PBL整合生理学能够较大范围调动学生学习的主动性、积极性，提高理论联系实际，生理联系病理、病理生理、药理，基础联系临床各个方面的能力，这将为以后的基础和临床学习打下良好基础。PBL整合生理学使学生学会思考、学会解决问题，是引导医生辩证施治的入门教育。因此，PBL整合生理学在大型医学院校具有可操作性和实际意义，对培养高水平医学生非常有价值。
参考文献：
[1]McParland M，Noble LM and Livingston G. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Educ，2004，38（8）.
[2]Song GT，Kwan CY，Bian Z，et. Exploratory concerning education reform with problem-based learning in China[J]. Teach Learn Med，2005，17（4）.
基金项目：中国医科大学“十二五”医学教育科学研究立项课题，（No.YDJK2011046）。
作者简介：王振华（1974—），女，满族，辽宁沈阳市人，博士，教授，研究方向：神经生理。
通讯作者：曹宇（1963—），女，辽宁沈阳市人，博士，教授，研究方向：体温生理。