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作者单位：556600 贵州省天柱县人民医院
通讯作者：吴恩桃
【摘要】 总结中西结合治疗11例急性胰腺炎的观察与护理,包括疗效、病情观察、心理护理、饮食与营养,做好基础护理和健康指导,认为科学有效的护理,养成良好的生活习惯,可大大减少疾病的发生。
【关键词】 中西医； 胰腺炎； 观察； 护理
急性胰腺炎是在多种致病因素作用下，胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化，出现水肿出血，甚至坏死的炎症反应，是常见的外科急腹症。本病起病急、变化快、病情危重，如处理不当会给患者带来严重后果,从2007年11月～2009年5月以来笔者所在医院消化内科收治的11例急性胰腺炎患者采用非手术方案结合中医中药治疗的方法，同时进行精心观察及护理，能有效地缓解临床症状,减少患者的痛苦,缩短治疗疗程,从而取得很好的疗效,现将本科使用中西医结合治疗急性胰腺炎的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为该科住院患者。诊断均根据病因、临床表现、实验室和辅助检查。其中轻症急性胰腺炎10例,重症急性胰腺炎1例,男性3例,女性8例,最大年龄82岁,最少40岁,平均61岁。病因:胆囊疾病6例,酗酒及饮食不当4例,其他病因1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 予以禁食,一般3～5 d,给予生长抑素抑制胰液和胰酶分泌，抑酸、止痛、补液、纠正水电解质平衡、预防感染等。必要时胃肠减压，出现多脏器功能衰竭时及时对症处理。
1.2.2 中医治疗 加用中药清胰汤: 大黄（后下）［1］、芒硝（吞服）柴胡、陈皮、竹茹、玄胡、云木香、川木香各9 g,败浆草、公英各12 g,黄连、胆草、甘草各6 g,水煎取汁300 ml分3次口服或鼻饲。如有腹胀减轻,大便每日2次以上时减大黄和芒硝用量，连续5～10 d。
1.3 症状及体征 主要症状腹痛、腹胀、恶心、呕吐。主要体征腹肌紧张、上腹痛、压痛和反跳痛、肠鸣音变化。按程度分为4级:0级为症状及腹肌紧张,上腹疼痛、压痛、反跳痛消失，肠鸣音正常。Ⅰ级为轻度,Ⅱ级为中度,Ⅲ级为重度。实验室包括血、尿淀粉酶、肝功能、血常规、血糖、血钙、肾功能、电解质等。
1.4 疗效判断 （1）痊愈：轻症者5 d内同时达到症状及体征完全消失,且实验室所有指标恢复正常；重症者10 d内达到症状及体征消失,实验室指标正常。（2）显效：轻症者5 d内症状及体征进步2个或2个以上等级或异常实验室指标有80%以上恢复正常；重症者10 d内达到上述标准。（3）有效：轻症者5 d内症状及体征进步至少一个等级或异常实验室指标,有50%以上恢复正常,重症者10 d内达到上述指标。（4）无效：轻症者5 d内临床症状及体征无明显改变或恶化,重症者10 d内临床症状及体征无效或恶化或死亡。
2 结果
11例患者，其中痊愈8例（73%），显效2例（18%），有效1例（9%），无一例患者死亡。
3 护理
3.1 病情观察 急性胰腺炎病情重、变化快、累及脏器多,应密切观察生命体征变化情况:观察呕吐物的量及性质,行胃肠减压者,记录引流量及性质,观察患者皮肤黏膜色泽、弹性变化，准确记录24 h出入量。定时留取标本,监测血,尿淀粉酶、血糖、电解质的变化，如有异常及时报告医生进行相应处理,认真做好交接班。
3.2 心理护理 由于本病疗程长,治疗费用高,加之躯体所经受各种病痛折磨,以及疾病的反复与波动,给患者造成很大的心理压力。有些患者表现为情绪不稳定,易冲动,有恐惧感。对治疗失去信心,有的很快出现焦虑,甚至发展为悲观;关心安慰患者很重要,要用通俗易懂的语言介绍本病的相关知识,解除思想顾虑树立战胜疾病的信心,克服焦虑、悲观、恐惧的心理,积极配合治疗和护理,护士要有良好的职业素质,操作技术要迅速准确,同时要关心爱护患者,尤其是对中西医结合治疗,要了解清胰汤组方中药所起的作用,耐心仔细地对患者及家属解释中药的目的与作用。如大黄具有泻下攻积、清热泻火、解毒、活血去淤之功效,芒硝味咸、苦、性寒、泻热通便,润燥软坚,木香辛,苦、温、行气止痛,刺激肠蠕动,缓解胃肠胀气等，因此将有助于护士专业的形象。保证患者对中药治疗的信心，同时也取得患者对护士工作的信任，告诉患者服药后出现腹泻的现象，是疾病向好的方向发展的标志。解除不必要的思想顾虑,确保患者积极主动的心态接受治疗与护理。
3.3 中医治疗的护理 口服或鼻饲中药,中药的温度以温凉为主,以防止胃黏膜损伤,口服时观察有无恶心、呕吐等情况。如有呕吐需要根据丢失药物的剂量适当补药,服后用温开水漱口,胃肠减压者,每次鼻饲前先检查胃管是否通畅是否在胃内并妥善固定，抽胃液、观察性质。如有血性应先暂停鼻饲,如有阻塞现象,应用0.9%氯化钠冲洗胃管,将中药从胃管内缓慢灌入,每次灌入量100 ml,灌入后将胃管夹闭1.5 h左右，然后再行胃肠减压，注中药后注意观察大便次数、性质、腹痛情况，腹部体征的变化，肠蠕动恢复情况。一般情况下服中药后1～2 h后开始排便排气，以3～5次／d为宜。便后腹胀减轻，如排便次数过多，患者出现心慌、头晕、乏力等情况，应及时通知医生。如排便或排便次数少，病情无明显好转者，应及时与医生联系，可适当增大药物剂量或者报告医生改变方剂。
3.4 营养支持 急性胰腺炎时机体处于高分解代谢状态，代谢率高于正常水平，同时由于感染使大量血浆渗出，可使患者的病情以及营养状态进一步恶化，应早期输入氨基酸、葡萄糖等营养物质支持治疗。病情好转时，根据血、尿淀粉酶指标，可逐渐进食物，先米汤→低脂流质饮食→低脂半流质低脂普食，应以无刺激、清淡、易消化、以少量多餐，逐步进行原则。
3.5 做好基础护理 患者应卧床，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复，协助患者取弯腰屈膝卧位［2］，以减轻疼痛防止坠床，必要时给予安全防护栏，保持口腔清洁卫生无异味，以减少细菌感染机会，每天协助患者清洗口腔1～2次，病情好转时鼓励患者自行刷牙、漱口，禁食期间不可饮水，口渴可含漱口水或者润湿口唇。胃肠减压每天用消毒石蜡油涂抹于胃肠减压管周围，对中药导泻者，协助卧床患者排便，并保持肛周皮肤清洁干燥，勤换内衣、抹身、翻身、按摩骨凸处，防止褥疮的发生。
4 健康指导
健康指导是防治急性胰腺炎发作的关键。本病是因饮食不当, 50%有胆道疾病为主要诱发因素［3］。使患者及家属了解本病的主要诱发因素,可避免急性胰腺炎的复发。积极治疗胆道疾病,注意防治胆道蛔虫症,告知患者及家属掌握饮食卫生知识,养成规律进食的好习惯,避免暴饮暴食、戒烟酒,腹痛缓解后,应以少量低脂、低糖饮食,开始逐渐恢复正常饮食,避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物,保持心情愉快,树立战胜疾病的信心,如有腹痛情况,即时到医院就诊。
参 考 文 献
［1］ 肖毅.生大黄辅助治疗急性胰腺炎的效果观察.当代护士（学术版），2010，7：29-30.
［2］汪翼，解晨.中华内科护理“三基”训练丛书.济南：山东科学技术出版社，2006：1，323.
［3］吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2010：7，577-580.
（收稿日期：2011-04-21）
（本文编辑：王春芸）
通讯作者：吴恩桃
【摘要】 总结中西结合治疗11例急性胰腺炎的观察与护理,包括疗效、病情观察、心理护理、饮食与营养,做好基础护理和健康指导,认为科学有效的护理,养成良好的生活习惯,可大大减少疾病的发生。
【关键词】 中西医； 胰腺炎； 观察； 护理
急性胰腺炎是在多种致病因素作用下，胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化，出现水肿出血，甚至坏死的炎症反应，是常见的外科急腹症。本病起病急、变化快、病情危重，如处理不当会给患者带来严重后果,从2007年11月～2009年5月以来笔者所在医院消化内科收治的11例急性胰腺炎患者采用非手术方案结合中医中药治疗的方法，同时进行精心观察及护理，能有效地缓解临床症状,减少患者的痛苦,缩短治疗疗程,从而取得很好的疗效,现将本科使用中西医结合治疗急性胰腺炎的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为该科住院患者。诊断均根据病因、临床表现、实验室和辅助检查。其中轻症急性胰腺炎10例,重症急性胰腺炎1例,男性3例,女性8例,最大年龄82岁,最少40岁,平均61岁。病因:胆囊疾病6例,酗酒及饮食不当4例,其他病因1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 予以禁食,一般3～5 d,给予生长抑素抑制胰液和胰酶分泌，抑酸、止痛、补液、纠正水电解质平衡、预防感染等。必要时胃肠减压，出现多脏器功能衰竭时及时对症处理。
1.2.2 中医治疗 加用中药清胰汤: 大黄（后下）［1］、芒硝（吞服）柴胡、陈皮、竹茹、玄胡、云木香、川木香各9 g,败浆草、公英各12 g,黄连、胆草、甘草各6 g,水煎取汁300 ml分3次口服或鼻饲。如有腹胀减轻,大便每日2次以上时减大黄和芒硝用量，连续5～10 d。
1.3 症状及体征 主要症状腹痛、腹胀、恶心、呕吐。主要体征腹肌紧张、上腹痛、压痛和反跳痛、肠鸣音变化。按程度分为4级:0级为症状及腹肌紧张,上腹疼痛、压痛、反跳痛消失，肠鸣音正常。Ⅰ级为轻度,Ⅱ级为中度,Ⅲ级为重度。实验室包括血、尿淀粉酶、肝功能、血常规、血糖、血钙、肾功能、电解质等。
1.4 疗效判断 （1）痊愈：轻症者5 d内同时达到症状及体征完全消失,且实验室所有指标恢复正常；重症者10 d内达到症状及体征消失,实验室指标正常。（2）显效：轻症者5 d内症状及体征进步2个或2个以上等级或异常实验室指标有80%以上恢复正常；重症者10 d内达到上述标准。（3）有效：轻症者5 d内症状及体征进步至少一个等级或异常实验室指标,有50%以上恢复正常,重症者10 d内达到上述指标。（4）无效：轻症者5 d内临床症状及体征无明显改变或恶化,重症者10 d内临床症状及体征无效或恶化或死亡。
2 结果
11例患者，其中痊愈8例（73%），显效2例（18%），有效1例（9%），无一例患者死亡。
3 护理
3.1 病情观察 急性胰腺炎病情重、变化快、累及脏器多,应密切观察生命体征变化情况:观察呕吐物的量及性质,行胃肠减压者,记录引流量及性质,观察患者皮肤黏膜色泽、弹性变化，准确记录24 h出入量。定时留取标本,监测血,尿淀粉酶、血糖、电解质的变化，如有异常及时报告医生进行相应处理,认真做好交接班。
3.2 心理护理 由于本病疗程长,治疗费用高,加之躯体所经受各种病痛折磨,以及疾病的反复与波动,给患者造成很大的心理压力。有些患者表现为情绪不稳定,易冲动,有恐惧感。对治疗失去信心,有的很快出现焦虑,甚至发展为悲观;关心安慰患者很重要,要用通俗易懂的语言介绍本病的相关知识,解除思想顾虑树立战胜疾病的信心,克服焦虑、悲观、恐惧的心理,积极配合治疗和护理,护士要有良好的职业素质,操作技术要迅速准确,同时要关心爱护患者,尤其是对中西医结合治疗,要了解清胰汤组方中药所起的作用,耐心仔细地对患者及家属解释中药的目的与作用。如大黄具有泻下攻积、清热泻火、解毒、活血去淤之功效,芒硝味咸、苦、性寒、泻热通便,润燥软坚,木香辛,苦、温、行气止痛,刺激肠蠕动,缓解胃肠胀气等，因此将有助于护士专业的形象。保证患者对中药治疗的信心，同时也取得患者对护士工作的信任，告诉患者服药后出现腹泻的现象，是疾病向好的方向发展的标志。解除不必要的思想顾虑,确保患者积极主动的心态接受治疗与护理。
3.3 中医治疗的护理 口服或鼻饲中药,中药的温度以温凉为主,以防止胃黏膜损伤,口服时观察有无恶心、呕吐等情况。如有呕吐需要根据丢失药物的剂量适当补药,服后用温开水漱口,胃肠减压者,每次鼻饲前先检查胃管是否通畅是否在胃内并妥善固定，抽胃液、观察性质。如有血性应先暂停鼻饲,如有阻塞现象,应用0.9%氯化钠冲洗胃管,将中药从胃管内缓慢灌入,每次灌入量100 ml,灌入后将胃管夹闭1.5 h左右，然后再行胃肠减压，注中药后注意观察大便次数、性质、腹痛情况，腹部体征的变化，肠蠕动恢复情况。一般情况下服中药后1～2 h后开始排便排气，以3～5次／d为宜。便后腹胀减轻，如排便次数过多，患者出现心慌、头晕、乏力等情况，应及时通知医生。如排便或排便次数少，病情无明显好转者，应及时与医生联系，可适当增大药物剂量或者报告医生改变方剂。
3.4 营养支持 急性胰腺炎时机体处于高分解代谢状态，代谢率高于正常水平，同时由于感染使大量血浆渗出，可使患者的病情以及营养状态进一步恶化，应早期输入氨基酸、葡萄糖等营养物质支持治疗。病情好转时，根据血、尿淀粉酶指标，可逐渐进食物，先米汤→低脂流质饮食→低脂半流质低脂普食，应以无刺激、清淡、易消化、以少量多餐，逐步进行原则。
3.5 做好基础护理 患者应卧床，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复，协助患者取弯腰屈膝卧位［2］，以减轻疼痛防止坠床，必要时给予安全防护栏，保持口腔清洁卫生无异味，以减少细菌感染机会，每天协助患者清洗口腔1～2次，病情好转时鼓励患者自行刷牙、漱口，禁食期间不可饮水，口渴可含漱口水或者润湿口唇。胃肠减压每天用消毒石蜡油涂抹于胃肠减压管周围，对中药导泻者，协助卧床患者排便，并保持肛周皮肤清洁干燥，勤换内衣、抹身、翻身、按摩骨凸处，防止褥疮的发生。
4 健康指导
健康指导是防治急性胰腺炎发作的关键。本病是因饮食不当, 50%有胆道疾病为主要诱发因素［3］。使患者及家属了解本病的主要诱发因素,可避免急性胰腺炎的复发。积极治疗胆道疾病,注意防治胆道蛔虫症,告知患者及家属掌握饮食卫生知识,养成规律进食的好习惯,避免暴饮暴食、戒烟酒,腹痛缓解后,应以少量低脂、低糖饮食,开始逐渐恢复正常饮食,避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物,保持心情愉快,树立战胜疾病的信心,如有腹痛情况,即时到医院就诊。
参 考 文 献
［1］ 肖毅.生大黄辅助治疗急性胰腺炎的效果观察.当代护士（学术版），2010，7：29-30.
［2］汪翼，解晨.中华内科护理“三基”训练丛书.济南：山东科学技术出版社，2006：1，323.
［3］吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2010：7，577-580.
（收稿日期：2011-04-21）
（本文编辑：王春芸）