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摘要：目的 探讨瓜蒌薤白半夏汤联合美托洛尔治疗痰浊内阻型冠心病心绞痛的临床疗效。方法 选取痰浊内阻型冠心病心绞痛患者60例，随机分为治疗组与对照组，对照组予口服美托洛尔治疗，对照组在此基础上予瓜蒌薤白半夏汤治疗。比较治疗前后2组患者临床疗效、心电图疗效、中医证候积分和血脂相关指标的变化。结果 治疗后，治疗组临床治疗、心电图总有效率显著高于对照组（P<0.05）;治疗组心绞痛发作次数和中医证候积分明显低于对照组（P<0.05）;治疗后2组TC、TG和LDL-C均低于治疗前，HDL-C水平高于治疗前，且治疗后治疗组TC、TG、LDL-C均明显低于对照组，HDL-C水平明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 瓜蒌薤白半夏汤联合美托洛尔治疗痰浊内阻型冠心病心绞痛可明显改善患者临床症状和血脂水平、降低心绞痛发作次数，临床疗效显著，值得推广。
关键词：瓜蒌薤白半夏汤;美托洛尔;痰浊内阻;冠心病心绞痛;随机对照研究
中图分类号：R541.4 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）09-0055-03
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指患者体内血脂代谢异常，进一步导致冠状动脉粥样硬化，冠脉血管管腔狭窄甚至阻塞，或冠脉受外界刺激后痉挛收缩，导致心肌不同程度缺血的心脏疾病的统称[1]，临床常见症状为心绞痛。中医认为冠心病心绞痛属“胸痹”范畴，其基本病机为“不通则痛”和“不荣则痛”，气血虚弱，心脉失养，或瘀血痰浊阻塞，气机不通，发为此病。中医辨证论治胸痹可改善患者临床症状、提高治疗效果，具有一定优势。本研究拟探讨瓜蒌薤白半夏汤联合美托洛尔治疗痰浊内阻型冠心病心绞痛的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年1月就诊的痰浊内阻型冠心病心绞痛患者60例，随机分为治疗组30例和对照组30例。其中治疗组男17例，女13例;年龄在40～83岁，平均年龄（58.5±10.8）岁;病程为2～10 a，平均病程（6.3±1.8）a。对照组男14例，女16例;年龄在38～80岁，平均年龄（57.6±10.2）岁;病程为3～11 a，平均病程（6.5±1.2）a。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经伦理委员会批准，入组患者均自愿参加并配合，且签署知情同意书。
1.2 纳入标准 （1）符合冠心病心绞痛西医诊断标准[2]，且符合中医诊断标准为痰浊内阻型[3]患者。（2）年龄在18～75岁之间。（3）自愿参加本次研究并配合，签署知情同意书者。
1.3 排除标准 （1）不符合上述诊断标准者，或为不稳定性心绞痛患者。（2）合并其他严重疾病者。（3）既往心脏手术史。（4）过敏体质者。（5）意识不清或患有精神类疾病不能配合者。
1.4 治疗方法 2组患者均予相同常规治疗：口服阿司匹林100mg Qd、阿托伐他汀钙片20mg，Qd，对照组在常规治疗基础上予口服美托洛尔片12.5mg Bid，治疗组在对照组基础上予瓜蒌薤白半夏汤（方药组成：炙黄芪30 g，瓜蒌20 g，薤白、姜半夏、茯苓、白术、丹参各15 g，水煎服，早晚分服1次。）治疗。2组均连续治疗28 d。
1.5 观察指标 （1）临床疗效判定标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]，显效：治疗后积分降低70%～90%;有效：治疗后积分降低30%～70%;无效：治疗后病情无变化或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）心电图疗效标准[5]：显效：静息状态下心电图ST段恢复正常或基本恢复正常;有效：倒置T波回升≥1/4，或ST段回升>0.05mV;无效：治疗前后ST下移未见明显改善，甚至T波加深，ST段下降加重。总有效率=（显效+有效）/总例数。（3）2组治疗前后心绞痛发作次数。（4）中医证候积分[3]：按无、轻、中、重将胸闷、胸痛、心悸、气短、神疲乏力、面色紫暗、舌暗红或淡、苔白腻或滑，脉弦滑或滑等评为0、2、4、6分，最终结果即证候积分总和。（5）血脂水平。
1.6 统计学方法 采用SPSS25.0进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 治疗组临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 2組心电图疗效比较 治疗组心电图总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 2组治疗前后心绞痛发作次数比较 2组治疗后心绞痛发作次数较治疗前均减少，差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组心绞痛发作次数显著少于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 2组治疗前后中医证候积分比较 2组治疗后中医证候积分较治疗前均减小，差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组中医证候积分显著小于对照组（P<0.05）。见表4。
2.5 2组治疗前后血脂4项比较 2组治疗后TG、TC和LDL-C较治疗前均下降，HDL-C较治疗前升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组TG、TC和LDL-C与对照组比较，下降幅度显著（P<0.05），HDL-C与对照组比较，升高幅度明显（P<0.05）。见表5。
3 讨论
冠心病心绞痛是临床常见心血管疾病，其发病率和致死率呈逐年增长态势，严重威胁人们的生活和身体健康[6]。中医认为痰浊内阻型冠心病心绞痛的病机为本虚标实，以气血虚弱为本，痰浊阻滞为标，应以祛痰治疗为主。《金匮要略》中记载：“胸痹不得卧，瓜蒌薤白半夏汤主之。”瓜蒌薤白半夏汤为治疗痰浊内阻证胸痹的经典方剂，方中瓜蒌为君药，主宽胸散结、化痰导滞;薤白为臣药，主通阳散结、行气导滞，二者配伍，共奏化痰导滞之功。现代药理学研究证实，瓜蒌可扩张冠状动脉，增加血流量，提高心肌供氧[7]，薤白可增强机体免疫力，具有保护心肌和抗血栓作用[8-9]。黄芪补益中气，促进气血运行;姜半夏燥湿化痰;茯苓健脾宁心、利水渗湿，使痰浊有出路，不致停瘀他处;白术健脾燥湿，防止脾虚生湿;丹参养血活血，帮助气血运行。现代中药研究表明，瓜蒌薤白半夏汤可明显改善患者体内脂质代谢水平，防止血小板凝集和血栓形成，稳定和防止冠脉斑块再次形成[10]。
综上所述，瓜蒌薤白半夏汤联合美托洛尔治疗痰浊内阻型冠心病心绞痛可明显改善患者临床症状和血脂水平、降低心绞痛发作次数，临床疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1]Wilson P W F.Prediction of coronary heart disease using risk factor categories[J].Circulation，1998，97（18）：1837-1847.
[2]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694.
[3]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：216-220.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：20.
[5]孙君隽，韩冬，张壮，等.舒冠颗粒联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].现代药物与临床，2020，35（10）：1963-1967.
[6]任智敏.丹参川芎嗪注射液联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，31 （11）：1712-1715.
[7]李荣敏，刘嘉政.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛（痰浊痹阻证）的疗效观察[J].内蒙古中医药，2020，9：24-25.
[8]吴波，陈思维，曹虹，等.薤白提取物对心肌缺氧缺血及缺血再灌注心肌损伤的保护作用[J].沈阳药科大学学报，2001，18（2）：131-133.
[9]谢辉，许惠琴，李虹.薤白提取物对小鼠凝血时间及体内血栓形成的影响[J].时珍国医国药，2004，15（12）：811-812.
[10]唐胜，瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛的疗效观察以及对血管内皮功能的影响[J].山西医药杂志，2017，46（22）：2786-2789.
（收稿日期：2021-04-08）
关键词：瓜蒌薤白半夏汤;美托洛尔;痰浊内阻;冠心病心绞痛;随机对照研究
中图分类号：R541.4 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）09-0055-03
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指患者体内血脂代谢异常，进一步导致冠状动脉粥样硬化，冠脉血管管腔狭窄甚至阻塞，或冠脉受外界刺激后痉挛收缩，导致心肌不同程度缺血的心脏疾病的统称[1]，临床常见症状为心绞痛。中医认为冠心病心绞痛属“胸痹”范畴，其基本病机为“不通则痛”和“不荣则痛”，气血虚弱，心脉失养，或瘀血痰浊阻塞，气机不通，发为此病。中医辨证论治胸痹可改善患者临床症状、提高治疗效果，具有一定优势。本研究拟探讨瓜蒌薤白半夏汤联合美托洛尔治疗痰浊内阻型冠心病心绞痛的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年1月就诊的痰浊内阻型冠心病心绞痛患者60例，随机分为治疗组30例和对照组30例。其中治疗组男17例，女13例;年龄在40～83岁，平均年龄（58.5±10.8）岁;病程为2～10 a，平均病程（6.3±1.8）a。对照组男14例，女16例;年龄在38～80岁，平均年龄（57.6±10.2）岁;病程为3～11 a，平均病程（6.5±1.2）a。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经伦理委员会批准，入组患者均自愿参加并配合，且签署知情同意书。
1.2 纳入标准 （1）符合冠心病心绞痛西医诊断标准[2]，且符合中医诊断标准为痰浊内阻型[3]患者。（2）年龄在18～75岁之间。（3）自愿参加本次研究并配合，签署知情同意书者。
1.3 排除标准 （1）不符合上述诊断标准者，或为不稳定性心绞痛患者。（2）合并其他严重疾病者。（3）既往心脏手术史。（4）过敏体质者。（5）意识不清或患有精神类疾病不能配合者。
1.4 治疗方法 2组患者均予相同常规治疗：口服阿司匹林100mg Qd、阿托伐他汀钙片20mg，Qd，对照组在常规治疗基础上予口服美托洛尔片12.5mg Bid，治疗组在对照组基础上予瓜蒌薤白半夏汤（方药组成：炙黄芪30 g，瓜蒌20 g，薤白、姜半夏、茯苓、白术、丹参各15 g，水煎服，早晚分服1次。）治疗。2组均连续治疗28 d。
1.5 观察指标 （1）临床疗效判定标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]，显效：治疗后积分降低70%～90%;有效：治疗后积分降低30%～70%;无效：治疗后病情无变化或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）心电图疗效标准[5]：显效：静息状态下心电图ST段恢复正常或基本恢复正常;有效：倒置T波回升≥1/4，或ST段回升>0.05mV;无效：治疗前后ST下移未见明显改善，甚至T波加深，ST段下降加重。总有效率=（显效+有效）/总例数。（3）2组治疗前后心绞痛发作次数。（4）中医证候积分[3]：按无、轻、中、重将胸闷、胸痛、心悸、气短、神疲乏力、面色紫暗、舌暗红或淡、苔白腻或滑，脉弦滑或滑等评为0、2、4、6分，最终结果即证候积分总和。（5）血脂水平。
1.6 统计学方法 采用SPSS25.0进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 治疗组临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 2組心电图疗效比较 治疗组心电图总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 2组治疗前后心绞痛发作次数比较 2组治疗后心绞痛发作次数较治疗前均减少，差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组心绞痛发作次数显著少于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 2组治疗前后中医证候积分比较 2组治疗后中医证候积分较治疗前均减小，差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组中医证候积分显著小于对照组（P<0.05）。见表4。
2.5 2组治疗前后血脂4项比较 2组治疗后TG、TC和LDL-C较治疗前均下降，HDL-C较治疗前升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组TG、TC和LDL-C与对照组比较，下降幅度显著（P<0.05），HDL-C与对照组比较，升高幅度明显（P<0.05）。见表5。
3 讨论
冠心病心绞痛是临床常见心血管疾病，其发病率和致死率呈逐年增长态势，严重威胁人们的生活和身体健康[6]。中医认为痰浊内阻型冠心病心绞痛的病机为本虚标实，以气血虚弱为本，痰浊阻滞为标，应以祛痰治疗为主。《金匮要略》中记载：“胸痹不得卧，瓜蒌薤白半夏汤主之。”瓜蒌薤白半夏汤为治疗痰浊内阻证胸痹的经典方剂，方中瓜蒌为君药，主宽胸散结、化痰导滞;薤白为臣药，主通阳散结、行气导滞，二者配伍，共奏化痰导滞之功。现代药理学研究证实，瓜蒌可扩张冠状动脉，增加血流量，提高心肌供氧[7]，薤白可增强机体免疫力，具有保护心肌和抗血栓作用[8-9]。黄芪补益中气，促进气血运行;姜半夏燥湿化痰;茯苓健脾宁心、利水渗湿，使痰浊有出路，不致停瘀他处;白术健脾燥湿，防止脾虚生湿;丹参养血活血，帮助气血运行。现代中药研究表明，瓜蒌薤白半夏汤可明显改善患者体内脂质代谢水平，防止血小板凝集和血栓形成，稳定和防止冠脉斑块再次形成[10]。
综上所述，瓜蒌薤白半夏汤联合美托洛尔治疗痰浊内阻型冠心病心绞痛可明显改善患者临床症状和血脂水平、降低心绞痛发作次数，临床疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1]Wilson P W F.Prediction of coronary heart disease using risk factor categories[J].Circulation，1998，97（18）：1837-1847.
[2]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694.
[3]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：216-220.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：20.
[5]孙君隽，韩冬，张壮，等.舒冠颗粒联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].现代药物与临床，2020，35（10）：1963-1967.
[6]任智敏.丹参川芎嗪注射液联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，31 （11）：1712-1715.
[7]李荣敏，刘嘉政.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛（痰浊痹阻证）的疗效观察[J].内蒙古中医药，2020，9：24-25.
[8]吴波，陈思维，曹虹，等.薤白提取物对心肌缺氧缺血及缺血再灌注心肌损伤的保护作用[J].沈阳药科大学学报，2001，18（2）：131-133.
[9]谢辉，许惠琴，李虹.薤白提取物对小鼠凝血时间及体内血栓形成的影响[J].时珍国医国药，2004，15（12）：811-812.
[10]唐胜，瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛的疗效观察以及对血管内皮功能的影响[J].山西医药杂志，2017，46（22）：2786-2789.
（收稿日期：2021-04-08）