论文部分内容阅读
【摘要】目的：分析針对剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者实施欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗的有效性。方法：随机将本院收治的剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者53例分成两组，针对对照组26例患者实施欣母沛联合一般缝合术治疗，针对治疗组27例患者实施改良B-Lynch子宫缝合术+欣母沛干预，对比两组患者干预治疗后的治疗有效性。结果：治疗组产后出血患者治疗后的血红蛋白值、产后出血量、术中出血量均优于对照组产后出血患者（P<0.05），差异具有统计学意义；且治疗组产后出血患者治疗后的并发症发生率低于对照组产后出血患者、治疗优良率高于对照组（P<0.05），有统计学意义。结论：针对剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者实施欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗的有效性较为显著，安全性较高，提高母婴结局，促进患者预后。
【关键词】欣母沛；B-Lynch子宫缝合术；剖宫产；子宫收缩乏力性；产后出血
【中图分类号】R714.46+1.【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0031-02
产后出血是妇科分娩中较为常见的并发症现象，80%以上的产后出血患者均是由于子宫收缩乏力的因素导致的[1]，临床症状主要表现为较为严重的持续性的出血反应。加上近年来人工流产及剖宫产的逐渐深入，子宫收缩乏力导致的产后出血现象在现阶段临床中的发生率越来越多发，影响产妇的生命安全，降低母婴安全结局，导致较为严重的并发症出现，不利于产妇预后[2]。因此有效的治疗方案显得尤为重要，为了分析改良B-Lynch子宫缝合术+欣母沛治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的疗效，本院针对收治的53例剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者进行了研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机将本院收治的剖宫产产后出血患者53例分成两组（2016年6月至2020年6月）。对照组26例，年龄22～40（31.12±3.56）岁，孕周37～41（39.01±1.25）周；治疗组27例，年龄23～41（31.15±3.62）岁，孕周36～40（39.00±1.33）周。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准[3]：53例产妇经临床诊断及容积法、实验室检查等均确诊为剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者；患者均同意参与本次观察。
排除标准：排除存在严重药物禁忌症、手术禁忌症、精神障碍及临床资料不完整的患者。
1.2 方法
针对对照组26例剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者实施欣母沛联合一般缝合术治疗，首先实施常规的子宫按摩的处理，采用宫体肌内注射的方式给予患者250 ug欣母沛（国药准字H20094183，名称卡前列素氨丁三醇注射液，由常州四药制药有限公司生产，规格为1 mL：250 μg。）进行治疗，在注射治疗之后仔细观察活动性的出血状况，并为患者实施常规性的子宫缝合术干预，自腹腔中托出子宫后开展子宫压迫试验，切开子宫下段并仔细探查，有效的清除宫腔内积血，于子宫切口下段3 cm左右进针处理，并在切口上端3 cm处出针，越过宫底后在宫底韧带之间进针处理，在右侧对称点出针，缝合子宫的对策，将缝线收紧后常规关闭切口 处理。
针对治疗组27例剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者实施欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗，欣母沛的治疗方案与对照组一致，在此基础上给予改良B-Lynch子宫缝合术治疗：轻柔的将子宫从腹腔中托出实施相应的加压处理，通过子宫切口下端2 cm部位及左侧中外三分之一部位穿过肌层，在切口上端、下端部位出针，顺次穿过肌层及浆膜层，出针之后在子宫体中部由宫底部位实施垂直褥式缝合处理一针，与宫角距离3 cm部位出针，将缝线绕过宫底到子宫后壁位置，在宫体后壁中间部位及前臂部位由宫颈方向垂直缝合一针，由左至右缝合1针，另一半子宫选择同样的方式反向缝合，确保出针部位在切口右侧中外三分之一部位，将2根缝线收紧后仔细观察出血情况，确认无误打结后常规关闭子宫切口，将子宫放入腹腔内后关腹及抗感染治疗。
1.3 观察指标
针对患者治疗后的血红蛋白值、产后出血量、术中出血量、并发症发生率及治疗优良率等指标进行对比分析。（1）并发症：包括吸收热、腹痛等等。（2）治疗优良率[4]=（优+良）/例数×100.00%；其中优为手术后患者出血量少于50 mL/ h，且生命体征趋于平稳，子宫收缩正常，患者尿量恢复正常，无并发症；良为手术后患者阴道出血量一小时在50 mL以上，子宫未恢复明显收缩，血压异常下降，尿量一小时在30 mL以下，存在轻微并发症；无效为手术后患者阴道出血量持续增多、患者生命体征指标未恢复，子宫收缩未恢复，存在较为严重的并发症。
1.4 统计学软件
采用SPSS 26.0软件进行处理，血红蛋白值、产后出血量、术中出血量为计量资料，采用（x±s）表示，并行t检验；发症发生率及治疗优良率为计数资料，采用率（%）表示，行χ2检验。当P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血红蛋白值、产后出血量、术中出血量
治疗组27例产后出血患者治疗后的血红蛋白值、产后出血量、术中出血量明显优于对照组26例产后出血患者，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗优良率、并发症发生率
治疗组干预后的治疗优良率、并发症发生率明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
临床报道显示，随着剖宫产发生率的提高，现阶段临床中剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的发生率呈现逐年增长的趋势[5]，严重影响了产妇的生命安全，不利于产妇母婴结局的提高，若不及时进行有效的治疗将会导致产后出血引发的死亡现象。因此，临床中针对剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者实施有效的治疗干预显得尤为重要。
宫缩乏力属于产科临床中较为主要的产后出血因素，胎儿娩出之后胎盘宫壁出现剥离后完全排出体外，宫壁血窦开放并出血，通常情况下由于生产后不断缩小的宫腔容积，强化了肌纤维的收缩能力，在肌纤维间的子宫壁内血管被压迫交织，只有通过关闭血窦的操作才能很好的止血[6]。但产妇胎盘剥离，宫缩乏力导致子宫壁的血窦无法及时关闭引发大出血，临床中应给予促进子宫收缩的治疗。欣母沛属于临床中较为常见的促进子宫收缩类药物，是人工合成的前列腺素F2a的15甲基类药物[7]，高选择性的与母体体内平滑肌细胞内的前列腺素受体结合在一起，提高钙离子细胞过细胞返流量，提高细胞内钙离子的浓度，对环磷酸腺苷的形成进行阻碍，连接肌原纤维及肌细胞，加速平滑肌的收缩现象，有效的刺激妊娠子宫肌层，加速子宫的收缩，增强子宫内的压力水平，最终达到止血的目的。在此基础上加用一般缝合法治疗虽然能很好的缝合子宫，但治疗效果并不十分显著，具有一定的局限性[8]。改良B-Lynch子宫缝合术治疗能螺旋交叉子宫体的肌肉，压迫母体肌束间的血管，对血管起到迂回处理的效果，对剥离面积进行缩小，关闭好裸露在宫腔面的血管，缩小宫腔的容积，持续加压子宫宫体，使得子宫持续处于收缩状态，减少产后24 h的出血量，提高母婴结局，促进患者预后[9]。本研究结果显示，实施改良良B-Lynch子宫缝合术+欣母沛治疗的治疗组患者治疗后的血红蛋白值、产后出血量、术中出血量、并发症发生率及治疗优良率等指标明显优于实施欣母沛联合一般缝合法治疗的对照组剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者。
综上所述，针对剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者实施欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗的应用价值较为显著，建议临床推广实施。
参考文献
[1] 林绿，李群.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术在剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血中的应用[J].中国医药科学，2019，9（8）：114-116.
[2] 张冰莹.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（29）：115.
[3] 朱笑菊.探討欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的效果[J].中国实用医药，2020，015（13）：78-80.
[4] 张群.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术对剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的疗效[J].母婴世界，2019（2）：6-7.
[5] 吴彩丽，徐军，薛代兰.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术防治剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临床效果研究[J].湖南师范大学学报：医学版，2017，26（1）：45-46.
[6] 杜晓青.改良B-Lynch子宫缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗子宫收缩乏力性产后出血的效果观察[J].实用医技杂志，2019，26（3）：348-350.
[7] 刘桂先.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术对剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的疗效研究[J].现代医学与健康研究，2018，2（14）：47.
[8] 李宗霖.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果分析[J].中外医疗，2019，38（29）：76-78.
[9] 卓静.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（65）：12847，12857.
【关键词】欣母沛；B-Lynch子宫缝合术；剖宫产；子宫收缩乏力性；产后出血
【中图分类号】R714.46+1.【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0031-02
产后出血是妇科分娩中较为常见的并发症现象，80%以上的产后出血患者均是由于子宫收缩乏力的因素导致的[1]，临床症状主要表现为较为严重的持续性的出血反应。加上近年来人工流产及剖宫产的逐渐深入，子宫收缩乏力导致的产后出血现象在现阶段临床中的发生率越来越多发，影响产妇的生命安全，降低母婴安全结局，导致较为严重的并发症出现，不利于产妇预后[2]。因此有效的治疗方案显得尤为重要，为了分析改良B-Lynch子宫缝合术+欣母沛治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的疗效，本院针对收治的53例剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者进行了研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机将本院收治的剖宫产产后出血患者53例分成两组（2016年6月至2020年6月）。对照组26例，年龄22～40（31.12±3.56）岁，孕周37～41（39.01±1.25）周；治疗组27例，年龄23～41（31.15±3.62）岁，孕周36～40（39.00±1.33）周。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准[3]：53例产妇经临床诊断及容积法、实验室检查等均确诊为剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者；患者均同意参与本次观察。
排除标准：排除存在严重药物禁忌症、手术禁忌症、精神障碍及临床资料不完整的患者。
1.2 方法
针对对照组26例剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者实施欣母沛联合一般缝合术治疗，首先实施常规的子宫按摩的处理，采用宫体肌内注射的方式给予患者250 ug欣母沛（国药准字H20094183，名称卡前列素氨丁三醇注射液，由常州四药制药有限公司生产，规格为1 mL：250 μg。）进行治疗，在注射治疗之后仔细观察活动性的出血状况，并为患者实施常规性的子宫缝合术干预，自腹腔中托出子宫后开展子宫压迫试验，切开子宫下段并仔细探查，有效的清除宫腔内积血，于子宫切口下段3 cm左右进针处理，并在切口上端3 cm处出针，越过宫底后在宫底韧带之间进针处理，在右侧对称点出针，缝合子宫的对策，将缝线收紧后常规关闭切口 处理。
针对治疗组27例剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者实施欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗，欣母沛的治疗方案与对照组一致，在此基础上给予改良B-Lynch子宫缝合术治疗：轻柔的将子宫从腹腔中托出实施相应的加压处理，通过子宫切口下端2 cm部位及左侧中外三分之一部位穿过肌层，在切口上端、下端部位出针，顺次穿过肌层及浆膜层，出针之后在子宫体中部由宫底部位实施垂直褥式缝合处理一针，与宫角距离3 cm部位出针，将缝线绕过宫底到子宫后壁位置，在宫体后壁中间部位及前臂部位由宫颈方向垂直缝合一针，由左至右缝合1针，另一半子宫选择同样的方式反向缝合，确保出针部位在切口右侧中外三分之一部位，将2根缝线收紧后仔细观察出血情况，确认无误打结后常规关闭子宫切口，将子宫放入腹腔内后关腹及抗感染治疗。
1.3 观察指标
针对患者治疗后的血红蛋白值、产后出血量、术中出血量、并发症发生率及治疗优良率等指标进行对比分析。（1）并发症：包括吸收热、腹痛等等。（2）治疗优良率[4]=（优+良）/例数×100.00%；其中优为手术后患者出血量少于50 mL/ h，且生命体征趋于平稳，子宫收缩正常，患者尿量恢复正常，无并发症；良为手术后患者阴道出血量一小时在50 mL以上，子宫未恢复明显收缩，血压异常下降，尿量一小时在30 mL以下，存在轻微并发症；无效为手术后患者阴道出血量持续增多、患者生命体征指标未恢复，子宫收缩未恢复，存在较为严重的并发症。
1.4 统计学软件
采用SPSS 26.0软件进行处理，血红蛋白值、产后出血量、术中出血量为计量资料，采用（x±s）表示，并行t检验；发症发生率及治疗优良率为计数资料，采用率（%）表示，行χ2检验。当P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血红蛋白值、产后出血量、术中出血量
治疗组27例产后出血患者治疗后的血红蛋白值、产后出血量、术中出血量明显优于对照组26例产后出血患者，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗优良率、并发症发生率
治疗组干预后的治疗优良率、并发症发生率明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
临床报道显示，随着剖宫产发生率的提高，现阶段临床中剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的发生率呈现逐年增长的趋势[5]，严重影响了产妇的生命安全，不利于产妇母婴结局的提高，若不及时进行有效的治疗将会导致产后出血引发的死亡现象。因此，临床中针对剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者实施有效的治疗干预显得尤为重要。
宫缩乏力属于产科临床中较为主要的产后出血因素，胎儿娩出之后胎盘宫壁出现剥离后完全排出体外，宫壁血窦开放并出血，通常情况下由于生产后不断缩小的宫腔容积，强化了肌纤维的收缩能力，在肌纤维间的子宫壁内血管被压迫交织，只有通过关闭血窦的操作才能很好的止血[6]。但产妇胎盘剥离，宫缩乏力导致子宫壁的血窦无法及时关闭引发大出血，临床中应给予促进子宫收缩的治疗。欣母沛属于临床中较为常见的促进子宫收缩类药物，是人工合成的前列腺素F2a的15甲基类药物[7]，高选择性的与母体体内平滑肌细胞内的前列腺素受体结合在一起，提高钙离子细胞过细胞返流量，提高细胞内钙离子的浓度，对环磷酸腺苷的形成进行阻碍，连接肌原纤维及肌细胞，加速平滑肌的收缩现象，有效的刺激妊娠子宫肌层，加速子宫的收缩，增强子宫内的压力水平，最终达到止血的目的。在此基础上加用一般缝合法治疗虽然能很好的缝合子宫，但治疗效果并不十分显著，具有一定的局限性[8]。改良B-Lynch子宫缝合术治疗能螺旋交叉子宫体的肌肉，压迫母体肌束间的血管，对血管起到迂回处理的效果，对剥离面积进行缩小，关闭好裸露在宫腔面的血管，缩小宫腔的容积，持续加压子宫宫体，使得子宫持续处于收缩状态，减少产后24 h的出血量，提高母婴结局，促进患者预后[9]。本研究结果显示，实施改良良B-Lynch子宫缝合术+欣母沛治疗的治疗组患者治疗后的血红蛋白值、产后出血量、术中出血量、并发症发生率及治疗优良率等指标明显优于实施欣母沛联合一般缝合法治疗的对照组剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者。
综上所述，针对剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者实施欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗的应用价值较为显著，建议临床推广实施。
参考文献
[1] 林绿，李群.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术在剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血中的应用[J].中国医药科学，2019，9（8）：114-116.
[2] 张冰莹.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（29）：115.
[3] 朱笑菊.探討欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的效果[J].中国实用医药，2020，015（13）：78-80.
[4] 张群.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术对剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的疗效[J].母婴世界，2019（2）：6-7.
[5] 吴彩丽，徐军，薛代兰.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术防治剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临床效果研究[J].湖南师范大学学报：医学版，2017，26（1）：45-46.
[6] 杜晓青.改良B-Lynch子宫缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗子宫收缩乏力性产后出血的效果观察[J].实用医技杂志，2019，26（3）：348-350.
[7] 刘桂先.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术对剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的疗效研究[J].现代医学与健康研究，2018，2（14）：47.
[8] 李宗霖.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果分析[J].中外医疗，2019，38（29）：76-78.
[9] 卓静.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（65）：12847，12857.