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目的:优化内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术前胆总管结石诊断方法的选择.方法:回顾性分析238例拟诊胆总管结石患者的临床资料,分单一检查组和联合检查组.单一检查组:B超16例,电子计算机X射线断层扫描技术(electronic computer X-ray tomography technique,CT)12例,核磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancre atography,MRCP)12例;联合检查组:B超+CT100例,B超+MRCP80例,CT+MRCP6例,B超+CT+MRCP12例.计算B超、CT、MRCP的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度.比较胆总管结石≥1.0cm和≤0.5cm时各种检查方法的准确度.结果:敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度B超分别为56.2%、66.7%、86.9%、28.0%、58.3%;CT分别为86.5%、57.1%、87.4%、55.2%、79.8%;MRCP分别为97.5%、82.1%、94.0%、92.0%、93.6%.MRCP对胆总管结石诊断的准确度明显高于CT和B超(P<0.01).胆总管结石≥1.0cm选择B超或CT较≤0.5cm准确率高(均P<0.01),选择MRCP无差异(P>0.05);胆总管结石≤0.5cm选择MRCP较CT更准确(P<0.01);联合检查占83.2%,以B超+MRCP和B超+CT为主,两者的准确率无差异(P>0.05).结论:B超是ERCP术前病因诊断的首选检查方法,MRCP是最佳选择.当胆总管结石≥1.0cm时,B超诊断的准确度较高,在条件限制或急诊情况下可单选;当结石≤0.5cm时,选择MRCP较CT的准确度高.总体来说,MRCP的检出率最好,CT次之,B超最差.临床绝大多数选择联合检查:B超+CT或B超+MRCP,以B超+MRCP的联合检查的准确度更高,但两者无统计学差异.而B超+CT+MRCP联合检查的选择不可取,除非前两项检查方法的诊断有出入或不能明确.