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目的:分析合并中度以上低氧血症(HO)的急性A型主动脉夹层分离(TAAAD)患者两种不同手术策略的临床资料,即优先处理HO,待患者HO改善后再手术,或不处理HO而急诊手术,比较两种治疗方式在此类患者中的优劣。方法:筛选出152例TAAAD患者术前合并中度以上HO,即氧合指数(PaO2/FiO2)≤150,且不合并夹层累及重要脏器血管造成急性缺血、主动脉瓣大量反流而致急性心力衰竭等应尽早手术的并发症,或疼痛剧烈,CT显示有夹层破裂征象者。其中62例患者急诊手术(NW组),另90例患者先保守治疗,待HO改善后,再行手术(W组)。收集整理所有入选患者详细术前、术中及围手术期临床资料。结果:两组术前临床资料无统计学差异,P>0.05。但W组在优先治疗HO中,全部需要机械通气治疗,其中3例需要床旁股静脉-股动脉体外膜肺氧合(ECMO);有10例出现肾功能不全表现,其中4例需床旁血液透析治疗;有8例死亡。两组在术中情况,包括主动脉根部及弓部的术式、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、手术时间等方面未见明显差别,P>0.05。W组在围手术期病死率和术后肾、呼吸功能衰竭、感染等并发症方面和HO程度、机械通气时间、ECMO辅助循环、床旁血液透析、ICU时间和术后住院天数上,优于NW组,P<0.05。和W组相比,NW组在术后胸腔引流量及输血量上,有明显增多的情况,P<0.05。但W组如果附加上术前治疗HO时的临床数据,两组在总体肾功能衰竭发生率、床旁血液透析方面两组未见明显差别,P>0.05。而总体病死率、ECMO辅助循环、机械通气时间和ICU时间上,W组优于NW组,P<0.05。结论:对于合并中度以上HO的部分AAD患者,在合理的医疗决策下,优先保守处理HO,待患者HO改善后再手术,可以获得较好的临床疗效。