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摘要：目的研究循证护理在肿瘤患者PICC置管中的应用效果。方法选取2018年8月-2019年8月入住本院的PICC置管肿瘤患者共104例，随机分为观察组和对照组，各52例。对照组患者实行常规护理，观察组实行循证护理，观察比较循证护理与常规护理的效果、并发症发生情况、护理满意率的差异。结果观察组患者一次性置管成功率为96.15%，明显高于对照组的71.15%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组导管留置时间为（180.95±28.36）d，明显长于对照组的（121.37±29.13）d，差异有统计学意义（P<0.05），观察组非计划拔管率为1.92%，明显低于对照组的17.31%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组中穿刺部位出血、静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出各PICC置管相关并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理总满意率96.15%，高于对照组的84.62%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论循证护理应用于PICC置管肿瘤患者中可提高一次性置管成功率，延长导管留置时间，减少非计划性拔管的发生，减少相关并发症的发生，提高患者对护理工作的满意率，值得临床推广。
关键词：循证护理;肿瘤患者;PICC置管;应用
引言
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是静脉输液的主要途径，具有较高的安全性，常应用于间歇治疗或长期静脉输液中，而较好的置管依从性是确保导管正常功能的重要因素。循证护理是目前比较先进的管理方法，其主要是大量收集资料及优化护理过程，来提高抵抗风险的能力，进而高护理质量。
1资料与方法
1.1一般资料
资料源于2018年8月-2019年8月入住我院的PICC置管肿瘤患者共104例，随机分成观察组和对照组，各52例。对照组患者中男性27例，女性25例;年龄62～82岁，平均（70.01±5.34）岁;置管部位：贵要静脉39例、肘正中静脉11例、头静脉2例。对照组患者中男性29例，女性23例，年龄61～80岁，平均（69.96±5.44）岁;置管部位：贵要静脉37例、肘正中静脉12例、头静脉3例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：自愿选择PICC置管输液治疗;未合并任何皮肤疾病;可正常进行语言沟通;置管前48h内血培养结果呈阴性;患者及其家属对研究内容与目的知情，患者同意参与研究;研究已经过医学伦理委员会批准。
排除标准：拒绝接受PICC置管治疗者;合并严重精神疾病或认知障碍、语言沟通障碍者;合并严重心脑血管疾病者;凝血功能障碍者;合并急性期感染性疾病者;基线资料中信息缺失者。
1.2方法
（1）在护理当中，做好常规准备工作后，指导患者相关临床注意事项，针对在实施护理期间可能会存有的出血感染等现象，在置管前予以患者阿司匹林等抗感染药物进行治疗。（2）评估患者血管性能，在穿刺前适当的予以热敷，降低炎性递质的释放，并且在日常护理当中做好导管的维护，定期的巡查，避免出现脱落、阻塞、弯折的现象。（3）置管成功后，定期的对患者进行脉冲式正压冲管，避免出现阻塞，及时的更换敷料以及肝素帽，避免诱发感染现象。为防止患者在移动的过程中导管出现脱落以及移位的现象，要落实前馈控制，从根本上降低后期不良反应的发生率。（4）加强患者健康宣教：对患者不良心理影响因素的调查中发现，很多患者对PICC置管缺乏有效認知，加之置管后一些不良反应的影响，会加重肿瘤患者的非理性信念及其不正确的思维方式。针对这些问题，加强患者的健康宣教是非常有必要的。健康宣教中护理人员要积极告知患者存在的错误观念，向患者详细讲解PICC置管对于患者疾病治疗的作用、基本原理和操作方法，告知患者PICC置管在化疗治疗中的优势，如PICC置管可以降低患者治疗中的穿刺次数及其引起的痛苦，可降低化疗药物外渗量及由此引发的化学性静脉炎等，讲解置管期间可能引发的不良反应及应对措施，将宣传手册发放给患者及其家属进行学习，以有效提高患者对PICC置管的认知。（5）做好患者心理引导：调查中发现大多数患者伴有不同程度的焦虑症状，对此，护理期间护理人员应做好对患者的心理引导，帮助患者分析其产生的原因，引导患者对疾病的发生、发展和转归形成正确的认知，降低患者焦虑程度。护理中应多听患者倾诉，避免对患者进行评判，多进行心理支持，如患者倾诉置管后皮肤瘙痒，护理人员要肯定皮肤瘙痒确实很难忍耐，告知患者这是正常情况，很多患者都存在这种情况，甚至很多要比您的情况严重。护理中，积极鼓励患者学会自立自强，以激发他们的自我承担意识，引导患者掌握暗示、宣泄等不良情绪应对技巧，提高患者应对困境的能力。同时，护理中强调家属对患者不良情绪的疏导作用，引导患者家属加强对患者的安慰、理解和关爱，给予患者精神支持，加强对患者生活方面的照顾，提升患者战胜疾病的信心。
1.3观察指标
两组患者一次性置管成功率、非计划拔管率、导管留置时间比较，两组PICC置管相关并发症发生率比较，两组患者护理满意率比较
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用（）表示;计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检;P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组患者一次性置管成功率、非计划拔管率、导管留置时间比较
观察组患者一次性置管成功率为96.15%，明显高于对照组的71.15%;观察组导管留置时间为（180.95±28.36）d，明显长于对照组的（121.37±29.13）d;观察组非计划拔管率为1.92%，明显低于对照组的17.31%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组PICC置管相关并发症发生率比较
观察组中穿刺部位出血、静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出各PICC置管相关并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者护理满意率比较
观察组患者护理总满意率96.15%，高于对照组的84.62%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
对于肿瘤患者而言，在临床治疗时间长，在患者自身体质情况逐渐下降的过程中，加剧了患者的排斥性，不利于患者更好的康复。在传统护理模式的实施下，患者治疗后身体虚弱，需要长时间静脉给药来提升患者的体质，在反复静脉穿刺容易加剧患者的痛苦，患者的整体疗效得不到保证。所以，加强循证护理措施十分有必要。
结束语
综上所述，对肿瘤患者采用循证护理，能提升患者的依从性，降低不良反应的发生率，护理价值显著，值得推广运用。
参考文献
[1]孙敏珠.循证护理在血栓高危肿瘤患者PICC导管置入中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（21）：2735-2736.
[2]杜红伟.优质护理在PICC置管肿瘤患者护理中应用研究[J].系统医学，2019，4（21）：163-165.
[3]孙鹏.循证护理在PICC置管的恶性肿瘤患者中的应用效果分析[J].医学理论与实践，2019，32（18）：3003-3004.
[4]李艳芳.循证护理在PICC置管患者护理中的应用效果分析[C].上海市护理学会.第四届上海国际护理大会论文汇编.上海市护理学会：上海市护理学会，2019：760-761.
[5]聂艳艳.循证护理在PICC置管的肿瘤患者中应用效果分析[J].按摩与康复医学，2019，10（17）：66-67.
（赣州市人民医院 江西赣州 341000）
关键词：循证护理;肿瘤患者;PICC置管;应用
引言
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是静脉输液的主要途径，具有较高的安全性，常应用于间歇治疗或长期静脉输液中，而较好的置管依从性是确保导管正常功能的重要因素。循证护理是目前比较先进的管理方法，其主要是大量收集资料及优化护理过程，来提高抵抗风险的能力，进而高护理质量。
1资料与方法
1.1一般资料
资料源于2018年8月-2019年8月入住我院的PICC置管肿瘤患者共104例，随机分成观察组和对照组，各52例。对照组患者中男性27例，女性25例;年龄62～82岁，平均（70.01±5.34）岁;置管部位：贵要静脉39例、肘正中静脉11例、头静脉2例。对照组患者中男性29例，女性23例，年龄61～80岁，平均（69.96±5.44）岁;置管部位：贵要静脉37例、肘正中静脉12例、头静脉3例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：自愿选择PICC置管输液治疗;未合并任何皮肤疾病;可正常进行语言沟通;置管前48h内血培养结果呈阴性;患者及其家属对研究内容与目的知情，患者同意参与研究;研究已经过医学伦理委员会批准。
排除标准：拒绝接受PICC置管治疗者;合并严重精神疾病或认知障碍、语言沟通障碍者;合并严重心脑血管疾病者;凝血功能障碍者;合并急性期感染性疾病者;基线资料中信息缺失者。
1.2方法
（1）在护理当中，做好常规准备工作后，指导患者相关临床注意事项，针对在实施护理期间可能会存有的出血感染等现象，在置管前予以患者阿司匹林等抗感染药物进行治疗。（2）评估患者血管性能，在穿刺前适当的予以热敷，降低炎性递质的释放，并且在日常护理当中做好导管的维护，定期的巡查，避免出现脱落、阻塞、弯折的现象。（3）置管成功后，定期的对患者进行脉冲式正压冲管，避免出现阻塞，及时的更换敷料以及肝素帽，避免诱发感染现象。为防止患者在移动的过程中导管出现脱落以及移位的现象，要落实前馈控制，从根本上降低后期不良反应的发生率。（4）加强患者健康宣教：对患者不良心理影响因素的调查中发现，很多患者对PICC置管缺乏有效認知，加之置管后一些不良反应的影响，会加重肿瘤患者的非理性信念及其不正确的思维方式。针对这些问题，加强患者的健康宣教是非常有必要的。健康宣教中护理人员要积极告知患者存在的错误观念，向患者详细讲解PICC置管对于患者疾病治疗的作用、基本原理和操作方法，告知患者PICC置管在化疗治疗中的优势，如PICC置管可以降低患者治疗中的穿刺次数及其引起的痛苦，可降低化疗药物外渗量及由此引发的化学性静脉炎等，讲解置管期间可能引发的不良反应及应对措施，将宣传手册发放给患者及其家属进行学习，以有效提高患者对PICC置管的认知。（5）做好患者心理引导：调查中发现大多数患者伴有不同程度的焦虑症状，对此，护理期间护理人员应做好对患者的心理引导，帮助患者分析其产生的原因，引导患者对疾病的发生、发展和转归形成正确的认知，降低患者焦虑程度。护理中应多听患者倾诉，避免对患者进行评判，多进行心理支持，如患者倾诉置管后皮肤瘙痒，护理人员要肯定皮肤瘙痒确实很难忍耐，告知患者这是正常情况，很多患者都存在这种情况，甚至很多要比您的情况严重。护理中，积极鼓励患者学会自立自强，以激发他们的自我承担意识，引导患者掌握暗示、宣泄等不良情绪应对技巧，提高患者应对困境的能力。同时，护理中强调家属对患者不良情绪的疏导作用，引导患者家属加强对患者的安慰、理解和关爱，给予患者精神支持，加强对患者生活方面的照顾，提升患者战胜疾病的信心。
1.3观察指标
两组患者一次性置管成功率、非计划拔管率、导管留置时间比较，两组PICC置管相关并发症发生率比较，两组患者护理满意率比较
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用（）表示;计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检;P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组患者一次性置管成功率、非计划拔管率、导管留置时间比较
观察组患者一次性置管成功率为96.15%，明显高于对照组的71.15%;观察组导管留置时间为（180.95±28.36）d，明显长于对照组的（121.37±29.13）d;观察组非计划拔管率为1.92%，明显低于对照组的17.31%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组PICC置管相关并发症发生率比较
观察组中穿刺部位出血、静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出各PICC置管相关并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者护理满意率比较
观察组患者护理总满意率96.15%，高于对照组的84.62%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
对于肿瘤患者而言，在临床治疗时间长，在患者自身体质情况逐渐下降的过程中，加剧了患者的排斥性，不利于患者更好的康复。在传统护理模式的实施下，患者治疗后身体虚弱，需要长时间静脉给药来提升患者的体质，在反复静脉穿刺容易加剧患者的痛苦，患者的整体疗效得不到保证。所以，加强循证护理措施十分有必要。
结束语
综上所述，对肿瘤患者采用循证护理，能提升患者的依从性，降低不良反应的发生率，护理价值显著，值得推广运用。
参考文献
[1]孙敏珠.循证护理在血栓高危肿瘤患者PICC导管置入中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（21）：2735-2736.
[2]杜红伟.优质护理在PICC置管肿瘤患者护理中应用研究[J].系统医学，2019，4（21）：163-165.
[3]孙鹏.循证护理在PICC置管的恶性肿瘤患者中的应用效果分析[J].医学理论与实践，2019，32（18）：3003-3004.
[4]李艳芳.循证护理在PICC置管患者护理中的应用效果分析[C].上海市护理学会.第四届上海国际护理大会论文汇编.上海市护理学会：上海市护理学会，2019：760-761.
[5]聂艳艳.循证护理在PICC置管的肿瘤患者中应用效果分析[J].按摩与康复医学，2019，10（17）：66-67.
（赣州市人民医院 江西赣州 341000）