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目的探索农村社区慢性病（主要指糖尿病、高血压）患者综合管理的有效模式。方法选择已经确诊的糖尿病、高血压患者40例，进行强化综合管理，包括个体化的健康教育，量化饮食治疗，量化运动治疗，指导合理用药等。观察连续综合管理3个月后病情控制情况。结果强化管理后和管理前比较舒张压平均下降了7mmHg，空腹血糖平均为下降了1．28mmol／L。结论以糖尿病、高血压病为代表的慢性病患者综合管理效果显著。