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2015年2月15日，上海市卫生和计划生育委员会原副主任（副局级）黄峰平因犯贪污罪、受贿罪、职务侵占罪及巨额财产来源不明罪，一审被判有期徒刑19年。
将时间退回到去年8月28日，上海市第一中级人民法院一审公开开庭审理了黄峰平被控贪污、受贿、巨额财产来源不明一案。当谈及红包、回扣时，庭上的黄峰平语气平静。圈里的坏风气，早已腐蚀了这位曾经的年轻才俊，他有过无数次拒绝的机会，却任贪欲毁了自己。
>>> 案件回顾
当警察进入黄峰平在松江的家中时，发现了400多个未拆封的信封，打开车库里的汽车后备箱，里面散放着两根500克的金条和数十万元加币、美元、欧元……
荣誉的光环掩不住犯罪的事实
现年50岁的黄峰平，之前任复旦大学附属华山医院神经外科副主任、院长助理、副院长，还先后兼任该院下属多家分院和中心医院院长；同时也是国内著名的神经外科专家，还曾担任中国农工民主党中央委员会常委、全国政协委员，具有较高的社会知名度。2013年12月，黄峰平因涉嫌贪污、受贿案被上海市人民检察院第一分院立案侦查，在社会上引起广泛关注。
黄峰平长期从事脑血管与颅内肿瘤的临床与基础研究，专攻颅内肿瘤及脑血管病的诊断与治疗。学术成绩斐然，在神经外科专业国际权威杂志上发表10余篇SCI论文，出版了多部学术专著，其领导的课题和项目曾荣获国家科技进步三等奖、上海科技进步二等奖等，也曾荣获卫生部优秀科技人才、新长征突击手、上海市卫生系统第七届银蛇奖、吴阶平医学奖二等奖、为全面建设小康社会作贡献先进个人等荣誉称号。然而这些荣誉、成就却无法让他满足。
2013年6月26日，湖南省长沙市公安局直属分局在办理上海临江国际旅行社有限公司对非国家工作人员行贿案中发现犯罪嫌疑人黄峰平涉嫌职务犯罪，于同年9月22日在长沙对其采取监视居住强制措施。同年12月4日，该局将黄峰平涉嫌贪污、受贿案移交上海检察机关。当日上海市人民检察院对黄峰平立案并刑事拘留，同月18日对其决定逮捕。因案情复杂，经法定程序该案两次延长侦查期限共三个月。经查，黄峰平的家庭财产和支出共计人民币4618万元，其中，涉嫌贪污140余万元，受贿290余万元，黄的家庭收入，包括工资收入、兼职收入、投资收入和其收受的红包、外出会诊费，以及其妻谢韬的婚前财产等合计约3447万元，尚有1170余万元不能说明来源，涉嫌巨额财产来源不明罪。
2014年8月，上海一中院依法公开开庭审理此案。庭审过程中，被告人黄峰平及其辩护人对公诉机关指控的部分贪污及受贿事实存在异议，并认为黄峰平不构成巨额财产来源不明罪。
法庭认为，被告人黄峰平作为国家工作人员，利用职务上的便利，侵吞公共财物共计7万元，其行为已构成贪污罪；利用职务上的便利，收受他人给予的钱款共计301万元，为他人谋取利益，其行为已构成受贿罪；利用其在医学会神外分会担任主任委员的职务便利，将属于医学会的财物141万元非法占为己有，其行为已构成职务侵占罪，且数额巨大；黄峰平的财产、支出明显超过合法收入，且有1100余万元财产差额不能说明来源，其行为已构成巨额财产来源不明罪，且差额特别巨大。黄峰平犯有数罪，应予并罚。
鉴于被告人黄峰平在被采取强制措施后，主动交代侦查机关尚未掌握的收受贿赂事实，并能如实供述贪污、职务侵占、巨额财产来源不明事实，可认定其受贿犯罪具有自首情节，认定其贪污罪、职务侵占罪、巨额财产来源不明罪具有坦白情节。综合考虑黄峰平到案后的认罪、悔罪表现，且本案的赃款、赃物均已追回，可对黄峰平酌情从轻处罚。
据此，一审判决被告人黄峰平犯贪污罪，判处有期徒刑五年，并处没收财产人民币十万元；犯受贿罪，判处有期徒刑11年，剥夺政治权利两年，并处没收财产人民币350万元；犯职务侵占罪，判处有期徒刑七年，并处没收财产人民币140万元；犯巨额财产来源不明罪，判处有期徒刑七年，数罪并罚，决定执行有期徒刑19年，剥夺政治权利两年，并处没收财产人民币500万元；犯罪的违法所得和来源不明的财产予以追缴。
三项罪名后的细节触目惊心
2009年12月至2013年5月，黄峰平以召开市医学会神经外科分会年会的名义，先后要求药品、医疗器材商提供会议赞助费共计人民币696万元，会议实际开支仅人民币193万元，剩余部分均由黄峰平个人支配，黄从中贪污人民币140余万元。
黄峰平这样为自己辩解，“因公出国，你坐出租车，司机给你的票是手写的；到饭馆里吃个饭，只能拿到一个清单；买个小礼品，也没有发票。这都没法走财务啊，我用结余的经费报销，很正常、很合理。我从2006年开始就担任上海市医学会神经外科专科分会的主委。没有人告诉我，医学会的资金不能用。那些钱是我辛辛苦苦拉来的，自己用一点，有什么不可以呢？”
一位熟悉黄峰平的人用“胆大”二字来形容他。常有人找黄峰平帮忙，想让自己经销的药品和耗材进入医院的目录，黄峰平一般都会打招呼。起诉书上指控的受贿事实中，有三名药企代表。黄峰平在十几年前就认识他们了，那时黄还是“小医生”，这么多年下来，都是老朋友了。
作为国内著名神经外科专家，病家为了找黄峰平看病、开刀，往往不惜重金。他时常到外地会诊，对方支付的费用也相当可观。查获的400多个信封里，有的已有10年以上的历史，他从不打开，“我估算这些信封里至少有五六百万，所以你们说我有1000多万财产来源不明，是不准确的。来源是明确的，只是我说不清每一笔都是谁给的，但大多数信封上都有单位和名字。”
红包、回扣医疗卫生行业的突出问题
2003年至2013年，黄峰平在担任华山医院神经外科副主任、副院长以及兼任静安、南汇等多家医院院长期间，直接收受药品代理商给予的现金回扣共计人民币140余万元；同时，黄峰平利用主管上述医院四个医疗小组的职务便利，通过四个医疗小组收受药品、医疗器材商现金回扣共计人民币150余万元。据黄峰平供述，自己是作為医疗小组的资深医生，定期去查房、手术，更多负责医疗把关，“药企给医生开回扣是由来已久的惯例，在给医院的15%之外，还要有给医生的好处费。医疗小组收的钱，大大小小的医生、护士每个人都会分到一点，当然是按作用和贡献大小，是一笔灰色收入。”华山医院其他科室的医疗小组也存在同样问题。 从2006年11月担任华山医院副院长至2013年案发，据黄峰平供述，其本人直接收取病人家属现金红包人民币80余万元；另据黄主管的神经外科第5组医生赵卫东陈述，2009年至2013年病人家属通过其转交给黄峰平现金红包人民币100余万元，两项合计人民币180余万元。此外，据黄峰平供述，2006年以来其参与协作医院及其他医院的会诊，合计收受会诊费人民币300多万元，部分会诊未经正常程序，属违规私自外出会诊。
此外，黄峰平2006年担任华山医院副院长以来共出境23次，其中有9次出国（境）由药品、医疗器材商或者合作医院邀请并赞助费用。其还通过发表学术论文推介具体药品，从中收受代理商好处。如撰写关于神经节苷酯药品的学术论文，在医学核心期刊上发表以扩大该药的影响，从该药代理商处获取人民币10万元。
其职务收入不规范的问题也十分突出。黄峰平1996年至2013年在华山医院的收入合计726万元。黄峰平担任华山医院副院长、华山东院常务副院长期间，还兼任上海华山神经外科（集团）医院静安分院院长、南汇中心医院院长、静安中心医院院长等领导职务，2012年5月担任市卫生局副局长后仍兼任相关职务，期间黄同时从这些单位领取薪酬。2007年至2013年，黄峰平在静安分院、南汇中心医院、静安中心医院三家兼职医院获取薪酬共计人民币480余万元。据黄峰平供述，2006年11月至2013年9月，其还有收受盐城人民医院等8家华山医院合作医院、新时代公司等5家华山医院三产公司，以及其在职医院相关科室给予的节日礼金几十万。但黄峰平历年上交组织的财产申报表，每年申报的收入仅为45万元。
>>> 预防析案
黄峰平案暴露出当前医疗卫生行业在制度、机制和管理上存在着诸多问题和漏洞，具有典型性。
现行医药采购体制存在弊端。我国现行的以药养医制度诞生于计划经济时代，旨在解决国家对医疗卫生机构的投入不足和医疗服务价格过低的问题，在当时的社会环境下起到了积极的作用。但随着改革开放引入市场机制后公费医疗体制的瓦解，以药养医制度弊端逐步凸显。“医药不分”的陈旧医疗体制下，医院用药可加价15%的经济政策促使医院用药采购中倾向于高价药。医生又在医院的经济指标和自身利益的指引下临床中倾向于使用高价药。现国内药品大多为仿制，基本没有研发及知识产权等费用，因此药品价差很大，同类疗效的药品价差可达数倍甚至十几倍，为药品回扣留下巨大空间。“以药养医”的体制弊端，导致医院、医生被利益主导，成为药品采购贿赂犯罪的基础。
药品采购环节过多，为医药贿赂提供空间。从现行的药品采购环节来看，从医院领导、药库、医务科、药剂科、临床医生各个环节都有可能影响药品销量，因而也都可能成为贿赂对象。为此，药品经销商实行“人员专业化分工”进行公关，有的专门负责公关院级主管领导，有的专门负责公关科室领导，有的专门负责公关开方医生，有的负责日常维护及统计用药数据，目标非常明确。这也是药品采购贿赂案件发案多为窝案、串案的原因之一。
药品集中招标方式不规范。调查中显示，药品集中招标采购制度构想初衷是为应对传统采购方式的种种不足，预防商业贿赂，但在实践中操作不规范，使之无法达到预期效果。比如，按照正常流程，凡医药采购任何新药必须经药事委员会审议通过；在药事委员会休会期间，如有临床急需采购的药品，由药事委员会主任批准后采购，但应交下一次药事委员会讨论（即“特批程序”）。如本案中涉案行贿人通过所涉医院的新药采购特批程序，以临床急需采购药品的名义，由黄峰平利用药事委员会主任的职务便利批准后直接采购，但之后并未按规定履行药事委员会讨论补正程序，也未受到任何监督。
医学学术会议赞助费存在管理漏洞。一是医院财务监管乏力。2009年3月，加拿大医美瑞公司以628.8万美元中标华山医院数字化术中MRI手术中心项目，合同约定医美瑞公司应向华山医院神经外科提供总金额不超过15万美元的学术会议赞助费，后医美瑞公司先后支付了11万美元并直接汇入黄峰平指定的账户，未进入华山医院财务，医院缺少事前、事后的监管。二是行业协会对分会缺乏有效监管。黄峰平担任市医学会神经外科分会负责人后，2009年以来每年以举办分会学术年会名义，采取私刻“上海神经外科年会组委会”公章等方法，与药品、医疗器材商签约获取巨额赞助款，赞助款被置于黄控制的账户体外循环，缺乏任何监督和制约。
医疗系统相关管理制度执行不到位。一是医生外出会诊管理松懈。华山医院《会诊制度》规定，本院医生外出会诊必须登记和审批，不得私自到院外会诊，会诊费也应上缴医院财务，但这些规定未得到有效执行。二是医院领导干部出国（境）监管失控。黄峰平的因私护照未按规定上交人事主管部门，目前下落不明。黄峰平2007年至2013年共出国（境）23次，其中6次未经审批，系私自出国。
涉案人员法律意识不足，助長贿赂行为蔓延。调查中发现，行贿方和受贿方主观上都表现出法律知识缺失、法制观念淡薄。药厂、药商以及医药代表，以市场的“潜规则”贿赂为行为导向，无视法律对贿赂的禁止性规定。而医务人员虽然在医学上学有专长，但对法律知识方面了解甚少，许多医务人员以为收受药品回扣是“潜规则”，最多只是不正之风，并没有意识到会构成受贿犯罪。例如查案中发现，黄峰平案所涉医院内部科室所有医生均参与或知晓收受医药代表回扣的情况，药品回扣分配也全部“公开透明”。可见，贿赂双方法律意识的淡薄，才演绎出极其广泛的医院用药贿赂。
上海检察机关在查办案件的同时，透过案件本身深入发掘医疗行业存在的问题，并通过检察建议推动相关改进措施的落实，实现了办案效果和社会效果的积极延伸。通过调查了解案件背后的制度性问题，市检察院及时向上海市卫计委制发了检察建议，主要包括以下方面。
1.规范医疗药械购销活动。药商、医疗器材供应商通过回扣抬高价格促销已经成为医疗行业“潜规则”，必须严厉打击药品、医疗器材购销活动中的违法违规行为。需要加强有效监督，加强流通环节控制，以及药品成本、出厂（口岸）价格的调查和监测力度，防止层层加价。建议加强临床管理，定期对各医院价格高、销量大的药品和器材进行监控，对于采用回扣等方式促销产品的药商要列入黑名单，并建立医疗系统不良记录查询平台。 2.严禁以赞助等形式收受贿赂。提供科研费、培训费、会务费、咨询费、考察费等各种名目的赞助费，已经成为医疗器材经销单位、医药代表进行公关、打开销路的重要手段，成为滋生医疗腐败的土壤。要严禁医院、医疗行业学会等采取各种变相手段收受各种名目繁多的赞助费，一经查实严肃处理，构成犯罪的依法严惩。
3.严禁医务人员收受红包。医生收受红包已经成为行业显规则，严重损害了医疗卫生行业的信誉，加剧了医患矛盾。治理这一问题，必须在加大惩处力度的同时加强行业自律，对于被检举或投诉收受病人财物的医务人员，一旦查实，要依规严肃处理，屡犯的要吊销从业资格。
4.规范领导干部兼职的薪酬。对于医院领导因工作需要兼职以及获取薪酬和其他利益要作出明确的规定，并且重申各种收入必须依规申报财产所得。
5.规范医生出诊、会诊管理。出诊、会诊是发挥专家作用，诊治疑难杂症的好办法，但必须规范出诊、会诊管理，杜绝私自接受邀请，将出诊、会诊管理纳入公开化、规范化、合法化的轨道。
6.加强廉政教育和医德医风建设，切实保护医疗资源。医疗贿赂类案件的受贿主体多数是医术高明的医生，普遍由于法律意识淡薄而触犯刑法，主观恶性并不大。因此，在我国目前医疗资源紧张的现状下，运用廉政教育手段，从源头上预防犯罪更凸显重要意义。经常性的开展廉洁自律教育，通过典型案例和法制宣传教育，提高医务人员“免疫力”，促进学法懂法和知法守法，强化法制意识，分清罪与非罪的界限。本着“教育、制度、监督”的原则，建立纠风长效机制：一是构筑导向机制，强调职业道德建设的重要性和必要性，实现正确导向，让恪守职业道德、弘扬奉献精神成为广大医务人员的自觉行动。二是构筑约束机制，通过加强制度建设，如实行“医患合约制度”、“家访函调制度”、“行风举报接待制”、向患者发放书面征询表、聘请社会义务监督员等方法加強医风医德建设。三是构筑凝聚机制，开展主题鲜明的医德教育系列活动，使全体医务人员自觉维护医疗行风，争当行风建设的典范。四是构筑激励机制，通过医德、医风与绩效考核挂钩，鼓励德技双馨的优秀医务人员。
在制发检察建议的同时，检察机关专门同市卫计委进行会商，安排市法制宣讲团成员为卫计系统重点岗位人员专题培训班进行廉政主题授课，就今后建立长期廉洁保障工作机制进行研究。
编辑：刘雁君 nina_lyj@sina.com
将时间退回到去年8月28日，上海市第一中级人民法院一审公开开庭审理了黄峰平被控贪污、受贿、巨额财产来源不明一案。当谈及红包、回扣时，庭上的黄峰平语气平静。圈里的坏风气，早已腐蚀了这位曾经的年轻才俊，他有过无数次拒绝的机会，却任贪欲毁了自己。
>>> 案件回顾
当警察进入黄峰平在松江的家中时，发现了400多个未拆封的信封，打开车库里的汽车后备箱，里面散放着两根500克的金条和数十万元加币、美元、欧元……
荣誉的光环掩不住犯罪的事实
现年50岁的黄峰平，之前任复旦大学附属华山医院神经外科副主任、院长助理、副院长，还先后兼任该院下属多家分院和中心医院院长；同时也是国内著名的神经外科专家，还曾担任中国农工民主党中央委员会常委、全国政协委员，具有较高的社会知名度。2013年12月，黄峰平因涉嫌贪污、受贿案被上海市人民检察院第一分院立案侦查，在社会上引起广泛关注。
黄峰平长期从事脑血管与颅内肿瘤的临床与基础研究，专攻颅内肿瘤及脑血管病的诊断与治疗。学术成绩斐然，在神经外科专业国际权威杂志上发表10余篇SCI论文，出版了多部学术专著，其领导的课题和项目曾荣获国家科技进步三等奖、上海科技进步二等奖等，也曾荣获卫生部优秀科技人才、新长征突击手、上海市卫生系统第七届银蛇奖、吴阶平医学奖二等奖、为全面建设小康社会作贡献先进个人等荣誉称号。然而这些荣誉、成就却无法让他满足。
2013年6月26日，湖南省长沙市公安局直属分局在办理上海临江国际旅行社有限公司对非国家工作人员行贿案中发现犯罪嫌疑人黄峰平涉嫌职务犯罪，于同年9月22日在长沙对其采取监视居住强制措施。同年12月4日，该局将黄峰平涉嫌贪污、受贿案移交上海检察机关。当日上海市人民检察院对黄峰平立案并刑事拘留，同月18日对其决定逮捕。因案情复杂，经法定程序该案两次延长侦查期限共三个月。经查，黄峰平的家庭财产和支出共计人民币4618万元，其中，涉嫌贪污140余万元，受贿290余万元，黄的家庭收入，包括工资收入、兼职收入、投资收入和其收受的红包、外出会诊费，以及其妻谢韬的婚前财产等合计约3447万元，尚有1170余万元不能说明来源，涉嫌巨额财产来源不明罪。
2014年8月，上海一中院依法公开开庭审理此案。庭审过程中，被告人黄峰平及其辩护人对公诉机关指控的部分贪污及受贿事实存在异议，并认为黄峰平不构成巨额财产来源不明罪。
法庭认为，被告人黄峰平作为国家工作人员，利用职务上的便利，侵吞公共财物共计7万元，其行为已构成贪污罪；利用职务上的便利，收受他人给予的钱款共计301万元，为他人谋取利益，其行为已构成受贿罪；利用其在医学会神外分会担任主任委员的职务便利，将属于医学会的财物141万元非法占为己有，其行为已构成职务侵占罪，且数额巨大；黄峰平的财产、支出明显超过合法收入，且有1100余万元财产差额不能说明来源，其行为已构成巨额财产来源不明罪，且差额特别巨大。黄峰平犯有数罪，应予并罚。
鉴于被告人黄峰平在被采取强制措施后，主动交代侦查机关尚未掌握的收受贿赂事实，并能如实供述贪污、职务侵占、巨额财产来源不明事实，可认定其受贿犯罪具有自首情节，认定其贪污罪、职务侵占罪、巨额财产来源不明罪具有坦白情节。综合考虑黄峰平到案后的认罪、悔罪表现，且本案的赃款、赃物均已追回，可对黄峰平酌情从轻处罚。
据此，一审判决被告人黄峰平犯贪污罪，判处有期徒刑五年，并处没收财产人民币十万元；犯受贿罪，判处有期徒刑11年，剥夺政治权利两年，并处没收财产人民币350万元；犯职务侵占罪，判处有期徒刑七年，并处没收财产人民币140万元；犯巨额财产来源不明罪，判处有期徒刑七年，数罪并罚，决定执行有期徒刑19年，剥夺政治权利两年，并处没收财产人民币500万元；犯罪的违法所得和来源不明的财产予以追缴。
三项罪名后的细节触目惊心
2009年12月至2013年5月，黄峰平以召开市医学会神经外科分会年会的名义，先后要求药品、医疗器材商提供会议赞助费共计人民币696万元，会议实际开支仅人民币193万元，剩余部分均由黄峰平个人支配，黄从中贪污人民币140余万元。
黄峰平这样为自己辩解，“因公出国，你坐出租车，司机给你的票是手写的；到饭馆里吃个饭，只能拿到一个清单；买个小礼品，也没有发票。这都没法走财务啊，我用结余的经费报销，很正常、很合理。我从2006年开始就担任上海市医学会神经外科专科分会的主委。没有人告诉我，医学会的资金不能用。那些钱是我辛辛苦苦拉来的，自己用一点，有什么不可以呢？”
一位熟悉黄峰平的人用“胆大”二字来形容他。常有人找黄峰平帮忙，想让自己经销的药品和耗材进入医院的目录，黄峰平一般都会打招呼。起诉书上指控的受贿事实中，有三名药企代表。黄峰平在十几年前就认识他们了，那时黄还是“小医生”，这么多年下来，都是老朋友了。
作为国内著名神经外科专家，病家为了找黄峰平看病、开刀，往往不惜重金。他时常到外地会诊，对方支付的费用也相当可观。查获的400多个信封里，有的已有10年以上的历史，他从不打开，“我估算这些信封里至少有五六百万，所以你们说我有1000多万财产来源不明，是不准确的。来源是明确的，只是我说不清每一笔都是谁给的，但大多数信封上都有单位和名字。”
红包、回扣医疗卫生行业的突出问题
2003年至2013年，黄峰平在担任华山医院神经外科副主任、副院长以及兼任静安、南汇等多家医院院长期间，直接收受药品代理商给予的现金回扣共计人民币140余万元；同时，黄峰平利用主管上述医院四个医疗小组的职务便利，通过四个医疗小组收受药品、医疗器材商现金回扣共计人民币150余万元。据黄峰平供述，自己是作為医疗小组的资深医生，定期去查房、手术，更多负责医疗把关，“药企给医生开回扣是由来已久的惯例，在给医院的15%之外，还要有给医生的好处费。医疗小组收的钱，大大小小的医生、护士每个人都会分到一点，当然是按作用和贡献大小，是一笔灰色收入。”华山医院其他科室的医疗小组也存在同样问题。 从2006年11月担任华山医院副院长至2013年案发，据黄峰平供述，其本人直接收取病人家属现金红包人民币80余万元；另据黄主管的神经外科第5组医生赵卫东陈述，2009年至2013年病人家属通过其转交给黄峰平现金红包人民币100余万元，两项合计人民币180余万元。此外，据黄峰平供述，2006年以来其参与协作医院及其他医院的会诊，合计收受会诊费人民币300多万元，部分会诊未经正常程序，属违规私自外出会诊。
此外，黄峰平2006年担任华山医院副院长以来共出境23次，其中有9次出国（境）由药品、医疗器材商或者合作医院邀请并赞助费用。其还通过发表学术论文推介具体药品，从中收受代理商好处。如撰写关于神经节苷酯药品的学术论文，在医学核心期刊上发表以扩大该药的影响，从该药代理商处获取人民币10万元。
其职务收入不规范的问题也十分突出。黄峰平1996年至2013年在华山医院的收入合计726万元。黄峰平担任华山医院副院长、华山东院常务副院长期间，还兼任上海华山神经外科（集团）医院静安分院院长、南汇中心医院院长、静安中心医院院长等领导职务，2012年5月担任市卫生局副局长后仍兼任相关职务，期间黄同时从这些单位领取薪酬。2007年至2013年，黄峰平在静安分院、南汇中心医院、静安中心医院三家兼职医院获取薪酬共计人民币480余万元。据黄峰平供述，2006年11月至2013年9月，其还有收受盐城人民医院等8家华山医院合作医院、新时代公司等5家华山医院三产公司，以及其在职医院相关科室给予的节日礼金几十万。但黄峰平历年上交组织的财产申报表，每年申报的收入仅为45万元。
>>> 预防析案
黄峰平案暴露出当前医疗卫生行业在制度、机制和管理上存在着诸多问题和漏洞，具有典型性。
现行医药采购体制存在弊端。我国现行的以药养医制度诞生于计划经济时代，旨在解决国家对医疗卫生机构的投入不足和医疗服务价格过低的问题，在当时的社会环境下起到了积极的作用。但随着改革开放引入市场机制后公费医疗体制的瓦解，以药养医制度弊端逐步凸显。“医药不分”的陈旧医疗体制下，医院用药可加价15%的经济政策促使医院用药采购中倾向于高价药。医生又在医院的经济指标和自身利益的指引下临床中倾向于使用高价药。现国内药品大多为仿制，基本没有研发及知识产权等费用，因此药品价差很大，同类疗效的药品价差可达数倍甚至十几倍，为药品回扣留下巨大空间。“以药养医”的体制弊端，导致医院、医生被利益主导，成为药品采购贿赂犯罪的基础。
药品采购环节过多，为医药贿赂提供空间。从现行的药品采购环节来看，从医院领导、药库、医务科、药剂科、临床医生各个环节都有可能影响药品销量，因而也都可能成为贿赂对象。为此，药品经销商实行“人员专业化分工”进行公关，有的专门负责公关院级主管领导，有的专门负责公关科室领导，有的专门负责公关开方医生，有的负责日常维护及统计用药数据，目标非常明确。这也是药品采购贿赂案件发案多为窝案、串案的原因之一。
药品集中招标方式不规范。调查中显示，药品集中招标采购制度构想初衷是为应对传统采购方式的种种不足，预防商业贿赂，但在实践中操作不规范，使之无法达到预期效果。比如，按照正常流程，凡医药采购任何新药必须经药事委员会审议通过；在药事委员会休会期间，如有临床急需采购的药品，由药事委员会主任批准后采购，但应交下一次药事委员会讨论（即“特批程序”）。如本案中涉案行贿人通过所涉医院的新药采购特批程序，以临床急需采购药品的名义，由黄峰平利用药事委员会主任的职务便利批准后直接采购，但之后并未按规定履行药事委员会讨论补正程序，也未受到任何监督。
医学学术会议赞助费存在管理漏洞。一是医院财务监管乏力。2009年3月，加拿大医美瑞公司以628.8万美元中标华山医院数字化术中MRI手术中心项目，合同约定医美瑞公司应向华山医院神经外科提供总金额不超过15万美元的学术会议赞助费，后医美瑞公司先后支付了11万美元并直接汇入黄峰平指定的账户，未进入华山医院财务，医院缺少事前、事后的监管。二是行业协会对分会缺乏有效监管。黄峰平担任市医学会神经外科分会负责人后，2009年以来每年以举办分会学术年会名义，采取私刻“上海神经外科年会组委会”公章等方法，与药品、医疗器材商签约获取巨额赞助款，赞助款被置于黄控制的账户体外循环，缺乏任何监督和制约。
医疗系统相关管理制度执行不到位。一是医生外出会诊管理松懈。华山医院《会诊制度》规定，本院医生外出会诊必须登记和审批，不得私自到院外会诊，会诊费也应上缴医院财务，但这些规定未得到有效执行。二是医院领导干部出国（境）监管失控。黄峰平的因私护照未按规定上交人事主管部门，目前下落不明。黄峰平2007年至2013年共出国（境）23次，其中6次未经审批，系私自出国。
涉案人员法律意识不足，助長贿赂行为蔓延。调查中发现，行贿方和受贿方主观上都表现出法律知识缺失、法制观念淡薄。药厂、药商以及医药代表，以市场的“潜规则”贿赂为行为导向，无视法律对贿赂的禁止性规定。而医务人员虽然在医学上学有专长，但对法律知识方面了解甚少，许多医务人员以为收受药品回扣是“潜规则”，最多只是不正之风，并没有意识到会构成受贿犯罪。例如查案中发现，黄峰平案所涉医院内部科室所有医生均参与或知晓收受医药代表回扣的情况，药品回扣分配也全部“公开透明”。可见，贿赂双方法律意识的淡薄，才演绎出极其广泛的医院用药贿赂。
上海检察机关在查办案件的同时，透过案件本身深入发掘医疗行业存在的问题，并通过检察建议推动相关改进措施的落实，实现了办案效果和社会效果的积极延伸。通过调查了解案件背后的制度性问题，市检察院及时向上海市卫计委制发了检察建议，主要包括以下方面。
1.规范医疗药械购销活动。药商、医疗器材供应商通过回扣抬高价格促销已经成为医疗行业“潜规则”，必须严厉打击药品、医疗器材购销活动中的违法违规行为。需要加强有效监督，加强流通环节控制，以及药品成本、出厂（口岸）价格的调查和监测力度，防止层层加价。建议加强临床管理，定期对各医院价格高、销量大的药品和器材进行监控，对于采用回扣等方式促销产品的药商要列入黑名单，并建立医疗系统不良记录查询平台。 2.严禁以赞助等形式收受贿赂。提供科研费、培训费、会务费、咨询费、考察费等各种名目的赞助费，已经成为医疗器材经销单位、医药代表进行公关、打开销路的重要手段，成为滋生医疗腐败的土壤。要严禁医院、医疗行业学会等采取各种变相手段收受各种名目繁多的赞助费，一经查实严肃处理，构成犯罪的依法严惩。
3.严禁医务人员收受红包。医生收受红包已经成为行业显规则，严重损害了医疗卫生行业的信誉，加剧了医患矛盾。治理这一问题，必须在加大惩处力度的同时加强行业自律，对于被检举或投诉收受病人财物的医务人员，一旦查实，要依规严肃处理，屡犯的要吊销从业资格。
4.规范领导干部兼职的薪酬。对于医院领导因工作需要兼职以及获取薪酬和其他利益要作出明确的规定，并且重申各种收入必须依规申报财产所得。
5.规范医生出诊、会诊管理。出诊、会诊是发挥专家作用，诊治疑难杂症的好办法，但必须规范出诊、会诊管理，杜绝私自接受邀请，将出诊、会诊管理纳入公开化、规范化、合法化的轨道。
6.加强廉政教育和医德医风建设，切实保护医疗资源。医疗贿赂类案件的受贿主体多数是医术高明的医生，普遍由于法律意识淡薄而触犯刑法，主观恶性并不大。因此，在我国目前医疗资源紧张的现状下，运用廉政教育手段，从源头上预防犯罪更凸显重要意义。经常性的开展廉洁自律教育，通过典型案例和法制宣传教育，提高医务人员“免疫力”，促进学法懂法和知法守法，强化法制意识，分清罪与非罪的界限。本着“教育、制度、监督”的原则，建立纠风长效机制：一是构筑导向机制，强调职业道德建设的重要性和必要性，实现正确导向，让恪守职业道德、弘扬奉献精神成为广大医务人员的自觉行动。二是构筑约束机制，通过加强制度建设，如实行“医患合约制度”、“家访函调制度”、“行风举报接待制”、向患者发放书面征询表、聘请社会义务监督员等方法加強医风医德建设。三是构筑凝聚机制，开展主题鲜明的医德教育系列活动，使全体医务人员自觉维护医疗行风，争当行风建设的典范。四是构筑激励机制，通过医德、医风与绩效考核挂钩，鼓励德技双馨的优秀医务人员。
在制发检察建议的同时，检察机关专门同市卫计委进行会商，安排市法制宣讲团成员为卫计系统重点岗位人员专题培训班进行廉政主题授课，就今后建立长期廉洁保障工作机制进行研究。
编辑：刘雁君 nina_lyj@sina.com