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【摘 要】 目的：探討我院呼吸内科支气管哮喘患者的治疗经验。方法：回顾性分析2013年12月～2015年12月67 例支气管哮喘病人，医治方法。结果：67 例支气管哮喘患者中， 51例（76.1%）患者发作次数明显减少，发作时症状减轻；15 例（22.4%）中止发作1 年以上；1 例因合并心功能衰竭死亡。结论：根据患者的症状，采用针对性的治疗加上优质护理，能够提高支气管哮喘的疗效。
【关键词】 支气管哮喘 治疗 护理
支气管哮喘简称哮喘，发病原因是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]。支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，是最常见的慢性呼吸疾患，具有长期性、周期性、反复性的显著特点。它受遗传因素和环境因素的双重影响，患者由于反复发作加之很难查出病因及过敏原，导致哮喘反复发作、患者生活质量下降，进一步加重家庭经济负担。因此做好哮喘病人的有效治疗，减少患者痛苦，提高生活质量是很重要的。现将我们的治疗报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组67 例病人中，男42 例，女25 例；年龄4～74 岁，平均44 岁。病程1h～45 年。有哮喘家族史患者49 例，上呼吸道感染18 例，劳累11 例。住院时间2～15 天。全部患者具有胸闷气急、不能平卧。经治疗最终66 例患者症状缓解出院，1 例因合并心功能衰竭死亡。
1.2 临床表现
急性发作患者临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的喘息、胸闷、咳嗽、呼气困难等症状，发作时每分钟呼吸常在29次以上，脉搏110次以上。患者不能活动，胸廓呼吸音减弱或消失，大汗淋漓，有的神志焦躁或模糊，急需正确处理。若反复发作可使气道重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞肺气肿。
2 治疗
2.1 治疗
保持呼吸道通畅：在补充足够液体的基础上，立即给予雾化吸入、翻身、拍背，促进痰液排出。迅速建立静脉通路：用10%葡萄糖维持通道。对血压下降建立两条静脉通路，一条用于应用血管活性药物；一条用止喘合剂，给予补液，纠正脱水等。
β2受体激动剂：口服后约20分钟见效，作用持续4～12h。气雾吸入5分钟见效。监测电解质、血糖等，嘱患者休息即可缓解。 当患者（成人）心率>140次/分或治疗效果越来越差，则停止使用。立即给予茶碱类药物：口服可用于轻、中度哮喘发作，静脉用药一般用于哮喘发作严重时；对心、肝、肾功能不全和甲亢者需注意药物浓度不宜过高，滴注速度不能过快。抗胆碱能药物：主要为吸入给药，用药后作用时间快，副作用相对较少。但大量吸入可诱导支气管反常收缩，注意观察其主要不良反应有头痛、恶心、口干、心动过速、低血压等。糖皮质激素：静脉给药主要是哮喘病急性发作较重时，开始给予大量剂量，完全控制哮喘持续状态一般至少需3～5天，待患者基本控制后改用口服激素，并逐渐减量至停用，不能突然停药，以免引起哮喘复发或加剧，并引起全身乏力甚至全身衰竭。
哮喘急性发作期护理：密切观察神志、面色、心率和血压，肺部呼吸音的改变。哮喘发作时，气促明显，给经加温湿化的氧吸入，氧流量在3～5L/min。严重呼吸困难易并发气胸、脱水、肺不张、呼吸衰竭等并发症、电解质紊乱，应严密观察。哮喘发病最严重的时间一般是晚饭后到次日上午10时左右，尤其在凌晨，因而必须在这段时间内加强巡视，做好护理工作。生活护理：哮喘发作时不宜多说话，出汗多时及时擦去汗液，更换衣服，保持温暖，保证患者充足的睡眠和休息，使体力得以恢复。
2.2 一般护理
环境的洁净：保持室内空气新鲜与流通，注意保暖，避免受凉，减少病室内过敏原的存在，如不放花草、不铺地毯。休息与体位：哮喘发作时绝对卧床休息，极度气急时患者不能平卧，应给高枕卧位或半坐位。饮食护理：补充水分，饮食宜清淡、易消化。不食可能继发哮喘的食物，如鱼、蛋虾、牛奶等食物。
心理护理：稳定情绪，配合治疗及护理，焦虑忧郁心理的患者因家属工作忙、对患者照顾不周或家庭经济困难。对患者真诚坦率、耐心解释，鼓励患者，减轻心理负担；恐惧患者大多年龄偏大、病情较重，这些患者对自己的病情有较多的了解、自我控制与自我调节能力减弱，对这类患者不但要通过治疗和护理取得他们的信任感，而且还要让他们从医护人员身上取得安全感，从而变消极心理为积极心理。嘱患者适当功能锻炼，增强体质，如打太极拳、散步等。保持愉悦心情，避免劳累、受凉，预防呼吸道感染。
3 结果
67例支气管哮喘患者中，51例（76.1%）患者发作次数明显减少，发作时症状减轻；15 例（22.4%）1 年以上；1 例因合并心功能衰竭死亡。
4 小结
支气管哮喘是一种变态反应性炎症，以气道炎症和气道狭窄为主要特征，治疗和护理原则是降低气道高反应性，舒张气道平滑肌、解除气道痉挛和增加黏液纤毛的清除功能。通过67 例支气管哮喘患者治疗中，体会到：一方面要严密的病情观察，保持呼吸道畅通、尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，有效的、合理的、药物治疗[2]。另一方面要加强健康教育和精心细致的护理，加上有效的沟通，给予病人心理、饮食等各方面精心的护理均可治愈或缓解哮喘。
参考文献
[1] 陈灏珠等 实用内科学 第12版北京：人民卫生出版社 2005：1647
[2]陆再英 钟南山等 内科学 第七版北京：人民卫生出版社 2010.10：76-77
【关键词】 支气管哮喘 治疗 护理
支气管哮喘简称哮喘，发病原因是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]。支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，是最常见的慢性呼吸疾患，具有长期性、周期性、反复性的显著特点。它受遗传因素和环境因素的双重影响，患者由于反复发作加之很难查出病因及过敏原，导致哮喘反复发作、患者生活质量下降，进一步加重家庭经济负担。因此做好哮喘病人的有效治疗，减少患者痛苦，提高生活质量是很重要的。现将我们的治疗报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组67 例病人中，男42 例，女25 例；年龄4～74 岁，平均44 岁。病程1h～45 年。有哮喘家族史患者49 例，上呼吸道感染18 例，劳累11 例。住院时间2～15 天。全部患者具有胸闷气急、不能平卧。经治疗最终66 例患者症状缓解出院，1 例因合并心功能衰竭死亡。
1.2 临床表现
急性发作患者临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的喘息、胸闷、咳嗽、呼气困难等症状，发作时每分钟呼吸常在29次以上，脉搏110次以上。患者不能活动，胸廓呼吸音减弱或消失，大汗淋漓，有的神志焦躁或模糊，急需正确处理。若反复发作可使气道重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞肺气肿。
2 治疗
2.1 治疗
保持呼吸道通畅：在补充足够液体的基础上，立即给予雾化吸入、翻身、拍背，促进痰液排出。迅速建立静脉通路：用10%葡萄糖维持通道。对血压下降建立两条静脉通路，一条用于应用血管活性药物；一条用止喘合剂，给予补液，纠正脱水等。
β2受体激动剂：口服后约20分钟见效，作用持续4～12h。气雾吸入5分钟见效。监测电解质、血糖等，嘱患者休息即可缓解。 当患者（成人）心率>140次/分或治疗效果越来越差，则停止使用。立即给予茶碱类药物：口服可用于轻、中度哮喘发作，静脉用药一般用于哮喘发作严重时；对心、肝、肾功能不全和甲亢者需注意药物浓度不宜过高，滴注速度不能过快。抗胆碱能药物：主要为吸入给药，用药后作用时间快，副作用相对较少。但大量吸入可诱导支气管反常收缩，注意观察其主要不良反应有头痛、恶心、口干、心动过速、低血压等。糖皮质激素：静脉给药主要是哮喘病急性发作较重时，开始给予大量剂量，完全控制哮喘持续状态一般至少需3～5天，待患者基本控制后改用口服激素，并逐渐减量至停用，不能突然停药，以免引起哮喘复发或加剧，并引起全身乏力甚至全身衰竭。
哮喘急性发作期护理：密切观察神志、面色、心率和血压，肺部呼吸音的改变。哮喘发作时，气促明显，给经加温湿化的氧吸入，氧流量在3～5L/min。严重呼吸困难易并发气胸、脱水、肺不张、呼吸衰竭等并发症、电解质紊乱，应严密观察。哮喘发病最严重的时间一般是晚饭后到次日上午10时左右，尤其在凌晨，因而必须在这段时间内加强巡视，做好护理工作。生活护理：哮喘发作时不宜多说话，出汗多时及时擦去汗液，更换衣服，保持温暖，保证患者充足的睡眠和休息，使体力得以恢复。
2.2 一般护理
环境的洁净：保持室内空气新鲜与流通，注意保暖，避免受凉，减少病室内过敏原的存在，如不放花草、不铺地毯。休息与体位：哮喘发作时绝对卧床休息，极度气急时患者不能平卧，应给高枕卧位或半坐位。饮食护理：补充水分，饮食宜清淡、易消化。不食可能继发哮喘的食物，如鱼、蛋虾、牛奶等食物。
心理护理：稳定情绪，配合治疗及护理，焦虑忧郁心理的患者因家属工作忙、对患者照顾不周或家庭经济困难。对患者真诚坦率、耐心解释，鼓励患者，减轻心理负担；恐惧患者大多年龄偏大、病情较重，这些患者对自己的病情有较多的了解、自我控制与自我调节能力减弱，对这类患者不但要通过治疗和护理取得他们的信任感，而且还要让他们从医护人员身上取得安全感，从而变消极心理为积极心理。嘱患者适当功能锻炼，增强体质，如打太极拳、散步等。保持愉悦心情，避免劳累、受凉，预防呼吸道感染。
3 结果
67例支气管哮喘患者中，51例（76.1%）患者发作次数明显减少，发作时症状减轻；15 例（22.4%）1 年以上；1 例因合并心功能衰竭死亡。
4 小结
支气管哮喘是一种变态反应性炎症，以气道炎症和气道狭窄为主要特征，治疗和护理原则是降低气道高反应性，舒张气道平滑肌、解除气道痉挛和增加黏液纤毛的清除功能。通过67 例支气管哮喘患者治疗中，体会到：一方面要严密的病情观察，保持呼吸道畅通、尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，有效的、合理的、药物治疗[2]。另一方面要加强健康教育和精心细致的护理，加上有效的沟通，给予病人心理、饮食等各方面精心的护理均可治愈或缓解哮喘。
参考文献
[1] 陈灏珠等 实用内科学 第12版北京：人民卫生出版社 2005：1647
[2]陆再英 钟南山等 内科学 第七版北京：人民卫生出版社 2010.10：76-77