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资料与方法
2004年1月～2007年6月共收治颅脑外伤患者98例，其中男62例，女36例，年龄10～83岁。3例给予鼻气管插管，其余均给予经口气管插管。导管型号6～8号，插管前予1%丙泊酚注射液静脉推注5～10ml，以松弛喉部肌肉，减轻喉反射。插管放置时间最长252小时，最短4小时。
方法：采用生理盐水针微泵持续气道湿化，定时简易呼吸囊鼓肺，做到有效吸痰，同时配合气道冲洗。
结 果
采用上述护理措施后，未发生因痰痂堵塞插管的病例，确保了呼吸道的畅通，提高了气管插管护理的质量。
讨 论
原因分析：痰液黏稠是形成痰痂堵塞插管的关键原因。颅脑外伤患者要求使用脱水剂，限制补液以减轻脑水肿，此时患者处于轻度脱水状态，加之人工气道的建立丧失了上呼吸道的过滤湿化作用，及上气道湿化量的不足使吸入的气体过于干燥，导致痰液黏稠痰痂形成。
预防措施：①及早拔管。插管前选择型号适当的导管，在病情允许的情况下及早拔管或行气管切开术。②加强气道湿化，稀释痰液。气管插管吸氧的患者，气道湿化采用微泵持续推湿化液，用50ml注射器抽取生理盐水，接延长管再接一次性输液针头（去除针头），以每小时5～10ml的速度微泵持续推注。机械通气患者用电热恒温湿化装置，及时添加湿化液（无菌蒸馏水），维持温度32～35℃,使吸入的气体得以充分湿化，以达到稀释痰液的目的。湿化量根据痰黏稠度来调节，如分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，表明湿化满意，如痰液过于稀薄，咳嗽频繁，且需经常吸痰，提示湿化过度；分泌物呈厚块黏液或结痂则为湿化不够，24小时湿化量以200ml为宜。③吸痰的管理。对于吸痰时机的掌握，主张不必频繁吸痰，以免造成患者气道损伤，使气道分泌物增加，改变以往每2小时1次的常规吸痰,间隔时间视病情而定，即按需吸痰。吸痰前后予充分给氧。单人操作吸痰前吸纯氧1～2分钟，或氧流量改为8～10L/分。双人操作使用简易呼吸囊在氧流量8～10L/分下鼓肺1～2分钟，可有效预防缺氧。吸痰时严密观察病情，确保氧饱和度≥90%.如吸痰时心率突然上升至140次/分钟或在原有基础上上升30～40次，应立即停止吸痰。吸痰方法应严格遵守无菌操作原则，用一次性吸痰管，每次吸痰时间≤15秒，病情许可者吸痰前予翻身拍背，可使痰液松动，便于吸出。吸痰时予简易呼吸囊鼓肺。操作方法如下：护士甲乙两人分别站在患者的左右两侧，甲将湿化液用注射器沿插管壁滴注3～5ml，乙用简易呼吸囊接插管加压呼吸2～3次，再由护士甲充分吸痰。用简易呼吸囊加压鼓肺处理可使湿化液到达终末小支气管，痰液得以充分稀释，同时加压鼓肺送气使肺泡得以充分扩张，使氧合改善；此外，过大的通气量可刺激其咳嗽反射，使深部的痰液向支气管中排出，更有利于吸引，达到有效吸痰的目的。气道冲洗术适用于痰液异常黏稠者，有痰块、痰栓、误吸或伴有血性痰。方法：护士甲乙两人分别站在患者的左右两侧，甲将湿化液沿患者气管壁注入，每次20～30ml，乙用简易呼吸囊加压鼓肺2～3次再由甲吸痰。反复冲洗，每次冲洗量50～100ml，直至痰液澄清。冲洗时应严密观察病情和氧合情况，防止发生意外。
通过采用生理鹽水针微泵持续气道湿化，定时简易呼吸囊鼓肺，做到有效吸痰，同时配合气道冲洗的操作方法，使痰液得到充分的稀释，避免了痰痂的形成，有效地预防了颅脑损伤患者气管插管的发生，取得了较为满意的效果。
2004年1月～2007年6月共收治颅脑外伤患者98例，其中男62例，女36例，年龄10～83岁。3例给予鼻气管插管，其余均给予经口气管插管。导管型号6～8号，插管前予1%丙泊酚注射液静脉推注5～10ml，以松弛喉部肌肉，减轻喉反射。插管放置时间最长252小时，最短4小时。
方法：采用生理盐水针微泵持续气道湿化，定时简易呼吸囊鼓肺，做到有效吸痰，同时配合气道冲洗。
结 果
采用上述护理措施后，未发生因痰痂堵塞插管的病例，确保了呼吸道的畅通，提高了气管插管护理的质量。
讨 论
原因分析：痰液黏稠是形成痰痂堵塞插管的关键原因。颅脑外伤患者要求使用脱水剂，限制补液以减轻脑水肿，此时患者处于轻度脱水状态，加之人工气道的建立丧失了上呼吸道的过滤湿化作用，及上气道湿化量的不足使吸入的气体过于干燥，导致痰液黏稠痰痂形成。
预防措施：①及早拔管。插管前选择型号适当的导管，在病情允许的情况下及早拔管或行气管切开术。②加强气道湿化，稀释痰液。气管插管吸氧的患者，气道湿化采用微泵持续推湿化液，用50ml注射器抽取生理盐水，接延长管再接一次性输液针头（去除针头），以每小时5～10ml的速度微泵持续推注。机械通气患者用电热恒温湿化装置，及时添加湿化液（无菌蒸馏水），维持温度32～35℃,使吸入的气体得以充分湿化，以达到稀释痰液的目的。湿化量根据痰黏稠度来调节，如分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，表明湿化满意，如痰液过于稀薄，咳嗽频繁，且需经常吸痰，提示湿化过度；分泌物呈厚块黏液或结痂则为湿化不够，24小时湿化量以200ml为宜。③吸痰的管理。对于吸痰时机的掌握，主张不必频繁吸痰，以免造成患者气道损伤，使气道分泌物增加，改变以往每2小时1次的常规吸痰,间隔时间视病情而定，即按需吸痰。吸痰前后予充分给氧。单人操作吸痰前吸纯氧1～2分钟，或氧流量改为8～10L/分。双人操作使用简易呼吸囊在氧流量8～10L/分下鼓肺1～2分钟，可有效预防缺氧。吸痰时严密观察病情，确保氧饱和度≥90%.如吸痰时心率突然上升至140次/分钟或在原有基础上上升30～40次，应立即停止吸痰。吸痰方法应严格遵守无菌操作原则，用一次性吸痰管，每次吸痰时间≤15秒，病情许可者吸痰前予翻身拍背，可使痰液松动，便于吸出。吸痰时予简易呼吸囊鼓肺。操作方法如下：护士甲乙两人分别站在患者的左右两侧，甲将湿化液用注射器沿插管壁滴注3～5ml，乙用简易呼吸囊接插管加压呼吸2～3次，再由护士甲充分吸痰。用简易呼吸囊加压鼓肺处理可使湿化液到达终末小支气管，痰液得以充分稀释，同时加压鼓肺送气使肺泡得以充分扩张，使氧合改善；此外，过大的通气量可刺激其咳嗽反射，使深部的痰液向支气管中排出，更有利于吸引，达到有效吸痰的目的。气道冲洗术适用于痰液异常黏稠者，有痰块、痰栓、误吸或伴有血性痰。方法：护士甲乙两人分别站在患者的左右两侧，甲将湿化液沿患者气管壁注入，每次20～30ml，乙用简易呼吸囊加压鼓肺2～3次再由甲吸痰。反复冲洗，每次冲洗量50～100ml，直至痰液澄清。冲洗时应严密观察病情和氧合情况，防止发生意外。
通过采用生理鹽水针微泵持续气道湿化，定时简易呼吸囊鼓肺，做到有效吸痰，同时配合气道冲洗的操作方法，使痰液得到充分的稀释，避免了痰痂的形成，有效地预防了颅脑损伤患者气管插管的发生，取得了较为满意的效果。