【摘 要】
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患者,男, 45岁,因右下肢外伤后畸形 2h入院.入院查体:右小腿皮肤浅筋膜撕脱从膝内侧纵延至足跗部内侧;内踝以上肌膜完整,内踝至足跗部内侧肌肉撕裂;距舟、跟骨向外面开放;足
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患者,男, 45岁,因右下肢外伤后畸形 2h入院.入院查体:右小腿皮肤浅筋膜撕脱从膝内侧纵延至足跗部内侧;内踝以上肌膜完整,内踝至足跗部内侧肌肉撕裂;距舟、跟骨向外面开放;足外翻畸形;足背动脉触诊(±),胫后动脉未能触及.诊断:右小腿皮肤大面积撕脱伤;右楔舟关节开放性骨折、脱位;右跟骰关节脱位;右骰骨粉碎性骨折;第二跖骨基底部骨折.急诊清创,行楔舟关节、跟骰关节复位克氏针内固定术,缝合踝、跗部深筋膜,对撕脱的皮肤浅筋膜行减张缝合(减张口兼起引流作用).术后予激素、扩容、抗感染,加热疗后足背动脉搏动已可触及.次晨皮肤色泽较暗,痛觉不敏锐,第三天进一步恶化.以 6号输液管末段行右股动脉穿刺,准介入给药:氟美松 15mg、山莨菪碱 10mg、川芎嗪注射液 4ml、维生素 C 1.0g,此后每日 1次准介入治疗(氟美松减为 10mg);继续热疗,体位交替使伤肢前后侧均受热;首次治疗后小腿前侧皮肤色泽明显改善,痛觉已较敏感; 15d后小腿色泽、痛觉基本正常;改服山莨菪碱 5～ 10mg, q8h等治疗;术后小腿后侧 6cm× 3cm皮肤干性坏疽给予切除该部并以庆大霉素盐水溶液外敷之.数日后患者自动出院(因故未接受植皮术). 1年后经随访悉:患者未进行特殊(植皮术等)治疗,患肢原皮肤浅筋膜切除区已瘢痕愈合.
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