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摘要：目的：分析影响ICU患者睡眠的相关因素，探讨改善ICU患者睡眠质量的护理方法。方法：采用问卷调查方法与自编的ICU患者睡眠状况调查表对186例入住ICU患者睡眠障碍的因素进行调查分析。结果：睡眠障碍的主要类型有：不能熟睡、入睡困难、早醒、睡眠时间短。影响睡眠的相关因素依次为：环境因素、体位不适、心理因素、经济压力。结论：通过对ICU患者睡眠障碍的相关因素分析，针对其采取相应的护理措施，使ICU患者睡眠质量得以改善。
关键词：眠障碍；相关因素；护理对策
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年6月至2018年9月入住ICU伴睡眠障碍的患者186例，男108例，女78例，年龄28岁～72岁。其中冠心病62例，高血压病41例，风湿性心脏病32例，扩张型心肌病27例，心肌梗塞病24例；心功能均在3级以下。首次住院者121例，第2次住院者52例，有3次住院经历者13例。住院天数7 d～26 d，平均11 d，文化程度小学至本科。患者入院前睡眠正常，无精神障碍病史。
1.2 调查方法
采用问卷调查方法和自编的ICU患者睡眠状况调查表，每个患者均接受两次调查，第1次在入院后2～3 d进行，第2次在出院前1～2 d进行。资料选择与方法选择标准：在ICU病房进行监护治疗2 d以上者，患者神志清醒、智力正常、社会心理稳定。
2 结果
2.1通过调查分析ICU病人失眠原因多种多样，有的病人失眠同时由多个因素引起。
2.2失眠的表现
2.2.1入睡困难，ICU内24h随时发生抢救病人，外出紧急检查外院转来危重病人等的紧急情况，因此不可避免患者能够安静入睡。
2.2.2不能熟睡：ICU的抢救设备、监护仪的噪音、导联线引起翻身活动的不方便。
2.2.3早醒：治疗护理操作如服药、注射、测量血压的干扰，或因持续输液限制体位妨碍睡眠，使患者睡后易醒及醒后难以入睡。
2.2.4睡眠时间短：因精神上的压力而焦虑不安，甚至感到无助与惶恐，加上心肌缺血、缺氧而引起的心悸、心前区不适和疼痛，加重患者心理负担而导致失眠。
3.讨论
3.1 环境因素的影响及对策
ICU内为控制感染而减少家属的探视和陪护，只有工作人员忙碌的身影和的昼夜不灭的日光灯，接受监护的患者处于仪器的包围之中，各种监护管道迫使患者活动受限。这些因素均可使患者产生压抑、恐惧的心理效应，导致入睡困难、不能熟睡及睡眠昼夜节律紊乱。首次住院患者尤為明显，同时，病室经常产生各种噪音，如仪器的报警声、医护人员夜间谈话、走路和操作的声音以及接诊、抢救急诊危重患者时发出的声响等诸多因素可刺激患者的交感神经，当交感神经兴奋时，可使心肌收缩力增强，心率加快，房室交界传导加速，使患者心肌耗氧量增加，加重病情从而进一步造成患者的心理压力。
3.2 体位不适的影响及对策
ICU患者入院后，大都接受抢救与监护，由于病情的需要和连接各种监护设施，患者被迫采取半卧位或平卧位，肢体也常常被处于制动状态。以上各种体位长时间均会使患者极度不适，难以进入生理性睡眠。此时一方面向患者讲解采取医嘱体位，对病体康复的重要性，取得其心理配合，同时在不影响治疗和监护的情况下给肢体以被动运动，以减轻其体位不适带来的痛苦。本组27例患者采取以上措施后睡眠有了显著改善。
3.3 心理因素的影响及对策
在诸多因素中心理因素是另一个较大因素之一。评估结果发现ICU患者主要的心理障碍有焦虑、恐惧、抑郁、睡眠紊乱、否认和谵妄等。病人对疾病的担心，对疾病不能根治、反复发作预后差，产生焦虑不安。ICU里常有意的发生，病情危重的患者经抢救无效而死亡，急性期的患者要求严格卧床，躯体活动受限，患者会产生失助感，自我价值感丧失，感到生命受到威胁，表现得心境悲观，缺乏活力，丧失信心；另一方面对于大多数经过抢救症状暂时缓解的患者，他们都有一种“再生”的感觉，希望离亲人近些，获得精神安慰。但是ICU一般不允许留陪护，因此患者会产生孤独感、焦虑、恐惧及对死亡的担忧随之而来，使患者产生失眠。针对这些情况，责任护士对其实施有效的心理护理：认真细致观察患者的心理反应，针对其采取心理护理措施，取得患者信赖后，再给予暗示性鼓励性语言，以消除大脑皮层病理兴奋灶，促进抑制过程扩散而进入睡眠。因此护理人员应努力营造一种充满人情味、以关心和尊重患者、以患者的利益和需要为中心的人文环境，使患者感到安心和舒畅。本组30例患者接受心理护理和暗示引导后睡眠转好。
3.4 病情的影响及对策
本组56例病人因为病情的影响造成睡眠障碍，患者因为怀疑病情或恐惧病情反复发作，对周围事情敏感怀疑，怀疑医生护士隐瞒病情。极易使患者产生焦虑、恐惧、抑郁和悲观等心理障碍，拒绝配合护理计划或消极对抗治疗，严重影响治疗效果和生存质量。针对这些情况，护士有针对性给予心理支持，讲解疾病有关知识，使患者树立战胜疾病信心，对于病情许可者给音乐疗法，睡前给耳机倾听一些曲调优美舒缓的音乐，可使交感神经系统活动相对减少，副交感神经活动增加，转移注意力，消除焦虑、紧张，促进睡眠。
4.结论
通过对186例ICU患者睡眠状况及原因的调查，失眠主要由心理、经济、环境、舒适度改变以及病情影响等因素引起，针对上述各种诱发失眠的因素应分别给予相应的护理措施，使患者的睡眠状况得以改善。表明在监护室的工作中护士不但要操作娴熟，而且要用良好的精神面貌、和蔼的工作态度，通过必要的护理措施使失眠患者摆脱失眠的困扰，从而提高生活质量并促进疾病康复。
参考文献：
[1]心脏术后患者睡眠障碍的原因分析及对策[J].马向鹰，高小红. 解放军预防医学杂志. 2016（S2）
[2]ICU老年患者睡眠障碍的原因分析及护理措施[J].罗周. 世界最新医学信息文摘. 2016（46）
关键词：眠障碍；相关因素；护理对策
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年6月至2018年9月入住ICU伴睡眠障碍的患者186例，男108例，女78例，年龄28岁～72岁。其中冠心病62例，高血压病41例，风湿性心脏病32例，扩张型心肌病27例，心肌梗塞病24例；心功能均在3级以下。首次住院者121例，第2次住院者52例，有3次住院经历者13例。住院天数7 d～26 d，平均11 d，文化程度小学至本科。患者入院前睡眠正常，无精神障碍病史。
1.2 调查方法
采用问卷调查方法和自编的ICU患者睡眠状况调查表，每个患者均接受两次调查，第1次在入院后2～3 d进行，第2次在出院前1～2 d进行。资料选择与方法选择标准：在ICU病房进行监护治疗2 d以上者，患者神志清醒、智力正常、社会心理稳定。
2 结果
2.1通过调查分析ICU病人失眠原因多种多样，有的病人失眠同时由多个因素引起。
2.2失眠的表现
2.2.1入睡困难，ICU内24h随时发生抢救病人，外出紧急检查外院转来危重病人等的紧急情况，因此不可避免患者能够安静入睡。
2.2.2不能熟睡：ICU的抢救设备、监护仪的噪音、导联线引起翻身活动的不方便。
2.2.3早醒：治疗护理操作如服药、注射、测量血压的干扰，或因持续输液限制体位妨碍睡眠，使患者睡后易醒及醒后难以入睡。
2.2.4睡眠时间短：因精神上的压力而焦虑不安，甚至感到无助与惶恐，加上心肌缺血、缺氧而引起的心悸、心前区不适和疼痛，加重患者心理负担而导致失眠。
3.讨论
3.1 环境因素的影响及对策
ICU内为控制感染而减少家属的探视和陪护，只有工作人员忙碌的身影和的昼夜不灭的日光灯，接受监护的患者处于仪器的包围之中，各种监护管道迫使患者活动受限。这些因素均可使患者产生压抑、恐惧的心理效应，导致入睡困难、不能熟睡及睡眠昼夜节律紊乱。首次住院患者尤為明显，同时，病室经常产生各种噪音，如仪器的报警声、医护人员夜间谈话、走路和操作的声音以及接诊、抢救急诊危重患者时发出的声响等诸多因素可刺激患者的交感神经，当交感神经兴奋时，可使心肌收缩力增强，心率加快，房室交界传导加速，使患者心肌耗氧量增加，加重病情从而进一步造成患者的心理压力。
3.2 体位不适的影响及对策
ICU患者入院后，大都接受抢救与监护，由于病情的需要和连接各种监护设施，患者被迫采取半卧位或平卧位，肢体也常常被处于制动状态。以上各种体位长时间均会使患者极度不适，难以进入生理性睡眠。此时一方面向患者讲解采取医嘱体位，对病体康复的重要性，取得其心理配合，同时在不影响治疗和监护的情况下给肢体以被动运动，以减轻其体位不适带来的痛苦。本组27例患者采取以上措施后睡眠有了显著改善。
3.3 心理因素的影响及对策
在诸多因素中心理因素是另一个较大因素之一。评估结果发现ICU患者主要的心理障碍有焦虑、恐惧、抑郁、睡眠紊乱、否认和谵妄等。病人对疾病的担心，对疾病不能根治、反复发作预后差，产生焦虑不安。ICU里常有意的发生，病情危重的患者经抢救无效而死亡，急性期的患者要求严格卧床，躯体活动受限，患者会产生失助感，自我价值感丧失，感到生命受到威胁，表现得心境悲观，缺乏活力，丧失信心；另一方面对于大多数经过抢救症状暂时缓解的患者，他们都有一种“再生”的感觉，希望离亲人近些，获得精神安慰。但是ICU一般不允许留陪护，因此患者会产生孤独感、焦虑、恐惧及对死亡的担忧随之而来，使患者产生失眠。针对这些情况，责任护士对其实施有效的心理护理：认真细致观察患者的心理反应，针对其采取心理护理措施，取得患者信赖后，再给予暗示性鼓励性语言，以消除大脑皮层病理兴奋灶，促进抑制过程扩散而进入睡眠。因此护理人员应努力营造一种充满人情味、以关心和尊重患者、以患者的利益和需要为中心的人文环境，使患者感到安心和舒畅。本组30例患者接受心理护理和暗示引导后睡眠转好。
3.4 病情的影响及对策
本组56例病人因为病情的影响造成睡眠障碍，患者因为怀疑病情或恐惧病情反复发作，对周围事情敏感怀疑，怀疑医生护士隐瞒病情。极易使患者产生焦虑、恐惧、抑郁和悲观等心理障碍，拒绝配合护理计划或消极对抗治疗，严重影响治疗效果和生存质量。针对这些情况，护士有针对性给予心理支持，讲解疾病有关知识，使患者树立战胜疾病信心，对于病情许可者给音乐疗法，睡前给耳机倾听一些曲调优美舒缓的音乐，可使交感神经系统活动相对减少，副交感神经活动增加，转移注意力，消除焦虑、紧张，促进睡眠。
4.结论
通过对186例ICU患者睡眠状况及原因的调查，失眠主要由心理、经济、环境、舒适度改变以及病情影响等因素引起，针对上述各种诱发失眠的因素应分别给予相应的护理措施，使患者的睡眠状况得以改善。表明在监护室的工作中护士不但要操作娴熟，而且要用良好的精神面貌、和蔼的工作态度，通过必要的护理措施使失眠患者摆脱失眠的困扰，从而提高生活质量并促进疾病康复。
参考文献：
[1]心脏术后患者睡眠障碍的原因分析及对策[J].马向鹰，高小红. 解放军预防医学杂志. 2016（S2）
[2]ICU老年患者睡眠障碍的原因分析及护理措施[J].罗周. 世界最新医学信息文摘. 2016（46）