解读他汀类调脂药

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  他汀类调脂药由于其调脂作用强;耐受性好,除调脂作用外还有许多其他有益功效,受到医患的格外重视,自前已成为降低总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的首选药,也是心脑血管病一级和二级预防的最重要药物之一。目前临床应用的他汀类药物,由于其作用强弱、剂量、副作用、价格不同,也由于各地用药习惯不同,每种药物市场用量相差很大。
  
  临床应用
  
  调脂:他汀类药物可显著降低TC和LDL-C水平,使TC下降30%~40%,使LDL-C下降35%~45%。除此之外,还可中度降低甘油三酯,升高高密度脂蛋白胆固醇。需要指出的是,血脂降到什么程度为好,要根据患者的整体危险水平——危险分层决定。一般将冠心病分为高危、中危和低危三个层次,层次不同,启动治疗的血脂水平和达到的目标值也不同。对于高危冠心病患者,胆固醇降得越低越好。
  防治心脑血管病:多个大规模临床实验表明,作为冠心病一、二级预防用药,可使冠心病发病率降低25%~60%,死亡危险性降低30%。还可显著降低心绞痛和脑血管意外发生的危险,减少介入、冠脉搭桥和冠脉造影的几率。目前认为,他汀类药物是唯一能降低冠心病患者总死亡率的药物。他汀类药物用于动脉瘤,还可直接作用于瘤体壁的细胞,增加瘤体壁的坚固性,使其不易破裂。
  以往认为,动脉硬化一旦形成,就没有治愈的可能,只能逐渐加重。最新研究结果表明,强化降脂可能逆转动脉粥样硬化,这就动摇了动脉粥样硬化不可治愈的传统观念。
  保护肾脏:他汀类药物可通过减少脂代谢异常而减轻肾脏损伤,同时又可直接作用于肾脏,减低肾脏损伤,减轻肾小球硬化,延缓肾功能衰竭。特别对于糖尿病肾病有较好的疗效。
  治疗骨质疏松:他汀类药物可促进骨的形成,增加骨密度,修复骨的细微结构,使骨骼健壮,降低骨折危险。有研究发现,他汀类药物可使骨折发生率减少45%;即便短期应用,也对骨骼有保护作用。
  治疗胆汁性肝硬化:近期有研究认为,他汀类药物有抗纤维化作用,可用于治疗胆汁性肝硬化。
  防治老年痴呆症:有人在降脂研究中发现,胆固醇高的老年人应用他汀类药物,患老年性痴呆的可能性比不用者低70%。
  
  剂量和用法
  
  他汀类药物的常用量如下:洛伐他汀20~80毫克/日;普伐他汀20~40毫克/日;辛伐他汀20~80毫克/日:氟伐他汀20~80毫克/日;阿托伐他汀10~80毫克/日:罗苏伐他汀5~10毫克/日。
  一般来说,他汀类药物在总剂量相同的情况下,一天服用两次可能优于一天服用一次。如若一天服用一次,晚饭后服用效果更好。但对于长半衰期的药物如阿托伐他汀,服用时间无特殊要求。
  
  不良反应和注意事项
  
  不良反应有口干、便秘、腹痛、消化不良、流感样症状、转氨酶升高等,停药后均可自行消失。其中最严重的不良反应是肌病,包括肌炎和横纹肌溶解,发生率为0.1%以下,临床表现为肌无力、肌痛、少尿或无尿、血清肌酸激酶(CK)增高。如有这些表现应立即停药。有些药物如环孢素、红霉素、克拉霉素、奈法唑酮、抗真菌药和蛋白酶抑制剂和他汀类药物共用,可增加肌病发生率。与贝特类降脂药、烟酸合用,也会增加肌病发生率。但可幸的是在我国发生极少。
  其他少见的不良反应还有血小板减少性紫癜、精神抑郁、感觉异常和脱发等。因此,应用此类药物,一旦发现不良反应,应该减少剂量或停药,必要时应查肝功和肌酶。
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