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【摘 要】目的：探讨输卵管妊娠的高危因素并提出相应的防范措施，以降低输卵管妊娠的发生率并可有效地預防。方法：采用病例对照的流行病学研究方法，回顾性分析2009年1月至2013年12月120例输卵管妊娠患者的病因，并与同期正常妊娠妇女进行比较。结果：输卵管妊娠与输卵管炎症、人工流产、宫内节育器使用及吸烟等密切相关。结论：输卵管妊娠的发生与各种因素相关，危害广大青年妇女身心健康，应加强及重视对输卵管妊娠的研究。
【关键词】输卵管妊娠；病因；高危因素
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3582-01
输卵管妊娠（ectopic pregnancy EP）是指孕卵在子宫腔外着床，发育异常的妊娠现象，是妇产科最常见的急症，可危及生命，常造成女性永久不孕。自然妊娠时EP发生率约为1.5～2.0%。近年来随着辅助生殖技术的进步，发病率明显增加约为2.1%～8.6%[1]，严重者可造成失血性休克甚至死亡，极大地危威胁着妇女的健康和生命安全。因此了解输卵管妊娠相关病因及危害因素，采取相应的预防措施，尽量避免输卵管妊娠的发生。
1 对象与方法
1.1研究对象：选择2009年1月至2013年12月期间，经过相关检查确诊为输卵管妊娠病例120例，年龄18～46岁。
1.2诊断方法：120例输卵管妊娠患者均详细收集病史、临床症状、体征，并选用以下辅助检查：后穹窿穿刺、超声检查、血β—HCG及血孕酮检查，必要时行诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。
1.3统计学处理：资料收集后，采用统计软体SPSS11.5进行处理。计数资料采用X2检查，对有意义的因素做多因素非条件Logistic回归分析。P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1输卵管妊娠发病率，发病部位比较。120例输卵管妊娠妊娠患者中，占同期诊断异位妊娠的93.3%，其中输卵管壶腹部妊娠较其他部位输卵管妊娠比例明显增高，P<0.05。
2.2输卵管妊娠高危单因素分析结果，见表一。
输卵管妊娠是广大育龄妇女常见的妇科疾病。随着辅助生殖技术的开展，近年来在世界水平上发病率有明显上升趋势，通过辅助生殖技术妊娠的异位妊娠发生率可能高达11%[2]，在自然受孕条件下，发生宫外孕约为1/4000～10000，但在诱发排卵或在体外受精治疗中发生率要高得多。异位妊娠中以输卵管妊娠多见，严重威胁着育龄妇女的身心健康，甚至生命。
3.1炎症：盆腔炎症是引起输卵管妊娠的主要原因。Jean等[3]认为炎症是最重要的危险因素。本研究显示有炎症感染史者发生输卵管妊娠的危险性比没有炎症者高5.35倍。妇科炎症主要包括：阴道炎、输卵管炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜炎等。分析原因慢性盆腔炎可致输卵管粘连破坏，输卵管周围炎，引起输卵管扭转、粘连，管腔狭窄，造成输卵管通而不畅，从而影响孕卵着床，而发生输卵管妊娠。由于输卵管壶腹部最宽敞，最容易成为孕卵着床的部位[4]。研究发现70%以上的妇女患有妇科炎症时并无明显的临床症状，本研究对于120例患者仔细追问病史，其中92例有腹痛等症状，57例有经常性或无明显的出现慢性腹痛。因此，总结临床经验，每位妇产科临床大夫对于初次诊断为急性盆腔炎的患者一定要予以规范化的治疗，避免由于医疗不规范造成患者出现耐药或疾病迁延，转为慢性盆腔炎。
3.2流产史：流产史导致输卵管妊娠发生的根本原因就是妇科炎症的产生。人工流产、药物流产、自然流产、剖宫产、引产等均是输卵管妊娠发生的高危因素。近年来，随着社会环境的变化，性生活年龄明显年轻化，未婚先孕的孕妇也明显增加，国内人工流产人数逐年增加，均是致输卵管妊娠的常见病因。正常情况下，女性阴道内寄居需养菌与厌氧菌，形成正常的阴道菌群。阴道与这些菌群形成一种平衡状态，而当机体受到某些因素破坏时，这些正常菌群便可成为致病菌，逆行到输卵管引起炎症，孕卵着床发生输卵管妊娠[5]。因此对于这个年龄的女性，流产后的宣教非常得重要。提醒她们注意休息，保持外阴及阴道的清洁，注意性生活的卫生，一旦发生非正常的流血、腹痛、发烧等一定要及时就医，避免流产后的继发性炎症的过程。
3.3输卵管妊娠史：输卵管的病理或手术等，直接影响了输卵管的蠕动性、通畅性和输卵管伞端的拾卵，成为输卵管妊娠发生的重要因素。有输卵管妊娠史的患者再发的概率明显增加，并随着复发次数的增加而进一步增加。本研究证实有一次输卵管妊娠史的患者占28.3%，有二次输卵管妊娠者高达72.1%。其主要原因是输卵管妊娠保守治疗可造成部分管腔堵塞或周围炎症粘连，盆腔炎，附件炎等多为不可逆性炎症，造成部分管腔堵塞等，致输卵管妊娠[6]。
3.4吸烟：目前很多研究认为，吸烟是输卵管妊娠的一个重要危险因素。因吸烟可增加盆腔炎的发病率，但目前确切的机制还不清楚。有人认为烟中的尼古丁可降低细胞的体液免疫应答，导致输卵管的解剖结构异常，增加了吸烟者发生输卵管妊娠的危险性。
综上所述，输卵管妊娠的发生与多种危险因素密切相关，并非单一原因。高危因素主要为盆腔炎症、流产史、输卵管妊娠史及吸烟等。采取综合措施是减少输卵管妊娠发生的关键。预防女性生殖道炎症，加强妇产科知识的普及，注意个人及性生活卫生，定期例行做妇产科检查，尽量避免人工流产及其他宫腔操作，治疗疾病到正规医院系统、规范治疗。正确避孕、禁止吸烟等，提高广大高龄产妇的健康与生命质量。
参考文献：
[1] chang HJ，suh CS.Ectopic pregnancy after assisted reproductive technology：what are the risk factors？{J}.Curr Opin Obxtet Gyntcot，2010.22（3）：202-207
[2] Gokseddf BP，KefS，Akca A et al.Risk factors for rupture in tubal ectopic pregnancy：definition of the clinical findings[J]？European Journal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology，2011，154（1）：96
[3] Jean A，Bouyer P.Risk facyor extrauterine pregnaney in women us ing an intracterine device[J].Fertil Steri，2007，47（5）：899-903
[4] 王艳铭，米艳。输卵管妊娠发生的相关危险因素及诊断分析[J]。中国全科医学，2012，15（5）：552
[5] 崔鸿元，30例重复输卵管妊娠临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（2）：116-117
[6] 曹译毅，中华妇产科学[M]北京：人民卫士出版社，2002：1314-1316
【关键词】输卵管妊娠；病因；高危因素
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3582-01
输卵管妊娠（ectopic pregnancy EP）是指孕卵在子宫腔外着床，发育异常的妊娠现象，是妇产科最常见的急症，可危及生命，常造成女性永久不孕。自然妊娠时EP发生率约为1.5～2.0%。近年来随着辅助生殖技术的进步，发病率明显增加约为2.1%～8.6%[1]，严重者可造成失血性休克甚至死亡，极大地危威胁着妇女的健康和生命安全。因此了解输卵管妊娠相关病因及危害因素，采取相应的预防措施，尽量避免输卵管妊娠的发生。
1 对象与方法
1.1研究对象：选择2009年1月至2013年12月期间，经过相关检查确诊为输卵管妊娠病例120例，年龄18～46岁。
1.2诊断方法：120例输卵管妊娠患者均详细收集病史、临床症状、体征，并选用以下辅助检查：后穹窿穿刺、超声检查、血β—HCG及血孕酮检查，必要时行诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。
1.3统计学处理：资料收集后，采用统计软体SPSS11.5进行处理。计数资料采用X2检查，对有意义的因素做多因素非条件Logistic回归分析。P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1输卵管妊娠发病率，发病部位比较。120例输卵管妊娠妊娠患者中，占同期诊断异位妊娠的93.3%，其中输卵管壶腹部妊娠较其他部位输卵管妊娠比例明显增高，P<0.05。
2.2输卵管妊娠高危单因素分析结果，见表一。
输卵管妊娠是广大育龄妇女常见的妇科疾病。随着辅助生殖技术的开展，近年来在世界水平上发病率有明显上升趋势，通过辅助生殖技术妊娠的异位妊娠发生率可能高达11%[2]，在自然受孕条件下，发生宫外孕约为1/4000～10000，但在诱发排卵或在体外受精治疗中发生率要高得多。异位妊娠中以输卵管妊娠多见，严重威胁着育龄妇女的身心健康，甚至生命。
3.1炎症：盆腔炎症是引起输卵管妊娠的主要原因。Jean等[3]认为炎症是最重要的危险因素。本研究显示有炎症感染史者发生输卵管妊娠的危险性比没有炎症者高5.35倍。妇科炎症主要包括：阴道炎、输卵管炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜炎等。分析原因慢性盆腔炎可致输卵管粘连破坏，输卵管周围炎，引起输卵管扭转、粘连，管腔狭窄，造成输卵管通而不畅，从而影响孕卵着床，而发生输卵管妊娠。由于输卵管壶腹部最宽敞，最容易成为孕卵着床的部位[4]。研究发现70%以上的妇女患有妇科炎症时并无明显的临床症状，本研究对于120例患者仔细追问病史，其中92例有腹痛等症状，57例有经常性或无明显的出现慢性腹痛。因此，总结临床经验，每位妇产科临床大夫对于初次诊断为急性盆腔炎的患者一定要予以规范化的治疗，避免由于医疗不规范造成患者出现耐药或疾病迁延，转为慢性盆腔炎。
3.2流产史：流产史导致输卵管妊娠发生的根本原因就是妇科炎症的产生。人工流产、药物流产、自然流产、剖宫产、引产等均是输卵管妊娠发生的高危因素。近年来，随着社会环境的变化，性生活年龄明显年轻化，未婚先孕的孕妇也明显增加，国内人工流产人数逐年增加，均是致输卵管妊娠的常见病因。正常情况下，女性阴道内寄居需养菌与厌氧菌，形成正常的阴道菌群。阴道与这些菌群形成一种平衡状态，而当机体受到某些因素破坏时，这些正常菌群便可成为致病菌，逆行到输卵管引起炎症，孕卵着床发生输卵管妊娠[5]。因此对于这个年龄的女性，流产后的宣教非常得重要。提醒她们注意休息，保持外阴及阴道的清洁，注意性生活的卫生，一旦发生非正常的流血、腹痛、发烧等一定要及时就医，避免流产后的继发性炎症的过程。
3.3输卵管妊娠史：输卵管的病理或手术等，直接影响了输卵管的蠕动性、通畅性和输卵管伞端的拾卵，成为输卵管妊娠发生的重要因素。有输卵管妊娠史的患者再发的概率明显增加，并随着复发次数的增加而进一步增加。本研究证实有一次输卵管妊娠史的患者占28.3%，有二次输卵管妊娠者高达72.1%。其主要原因是输卵管妊娠保守治疗可造成部分管腔堵塞或周围炎症粘连，盆腔炎，附件炎等多为不可逆性炎症，造成部分管腔堵塞等，致输卵管妊娠[6]。
3.4吸烟：目前很多研究认为，吸烟是输卵管妊娠的一个重要危险因素。因吸烟可增加盆腔炎的发病率，但目前确切的机制还不清楚。有人认为烟中的尼古丁可降低细胞的体液免疫应答，导致输卵管的解剖结构异常，增加了吸烟者发生输卵管妊娠的危险性。
综上所述，输卵管妊娠的发生与多种危险因素密切相关，并非单一原因。高危因素主要为盆腔炎症、流产史、输卵管妊娠史及吸烟等。采取综合措施是减少输卵管妊娠发生的关键。预防女性生殖道炎症，加强妇产科知识的普及，注意个人及性生活卫生，定期例行做妇产科检查，尽量避免人工流产及其他宫腔操作，治疗疾病到正规医院系统、规范治疗。正确避孕、禁止吸烟等，提高广大高龄产妇的健康与生命质量。
参考文献：
[1] chang HJ，suh CS.Ectopic pregnancy after assisted reproductive technology：what are the risk factors？{J}.Curr Opin Obxtet Gyntcot，2010.22（3）：202-207
[2] Gokseddf BP，KefS，Akca A et al.Risk factors for rupture in tubal ectopic pregnancy：definition of the clinical findings[J]？European Journal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology，2011，154（1）：96
[3] Jean A，Bouyer P.Risk facyor extrauterine pregnaney in women us ing an intracterine device[J].Fertil Steri，2007，47（5）：899-903
[4] 王艳铭，米艳。输卵管妊娠发生的相关危险因素及诊断分析[J]。中国全科医学，2012，15（5）：552
[5] 崔鸿元，30例重复输卵管妊娠临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（2）：116-117
[6] 曹译毅，中华妇产科学[M]北京：人民卫士出版社，2002：1314-1316