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摘要:阐述目前诊断学教学中存在的问题,提出相应的改革对策,有助于提高教学质量。
关键词:诊断学教学改革
Reforming teaching methods to improve teaching quality of diagnostics
Deng Shengli Yang Jinghua
Abstract:Discussingproblem in diagnostics thaching and provding methods of reforming,which improve the quality of teaching.
Keywords:Diagnostics Teaching reformation
【中图分类号】G642.0【文献标识码】A 【文章编号】1009-9646(2009)08-0070-02
诊断学的教学是连接医学基础和临床医学的桥梁,在整个医学学科教育中具有特殊的地位。随着科学技术的发展,各种诊断检查手段不断发展,临床症状学也在发生变化,如何适应这些变化是诊断学教学改革中的一个重要方面。为此,本文对诊断学教学中存在的一些问题加以分析,并对这些问题的解决提出一些设想。
1.存在的问题
1.1 沿袭“灌输式”的教学方法。在医学教育中以教师为中心,以教材为中心和以课堂为中心的“三中心”教学模式仍占统治地位。诊断学是一门实践性很强的课程,需要学生积极主动参与,才能获得较好的教学效果。但在目前的诊断学见习课中,多采取的仍是示教方法,老师做示范,学生以看为主,动手机会较少,难以激发学生的学习热情。
1.2 教学课时减少,教学内容精简。见习课时不足是医学院诊断学课程安排中存在的共同问题,讲授课时与实习课时安排基本是1∶1.2。由于见习课时较少,而每次见习课需掌握的内容较多,且同一内容只有一次见习机会,而学生初次接触临床,对理论课讲授的内容难以真正理解,故反复实践是学生理解并掌握所学知识的重要环节。如果学生缺乏反复实践的机会,教学效果则大打折扣。此外,教学课程的设置受教学计划、学时的制约,课程安排固定,而疾病的发生则有自身的规律,这样在教学上就很难保证教学进度与相关疾病多发季节的同步性。见习内容与发病规律不符,其结果是具有典型体征病例多时不见习,见习时又很难见到典型病例和体征,使得原本实践机会不多的学生又丧失了机会。
1.3 学校扩招与教学资源不同步。由于医学院校的扩招,学生人数增加较快,但大多数学校的教学资源相对滞后,学生动手的机会很少。常常是20~30名学生围着一个典型病例,为了不影响病人的病情,只好以示教为主,仅有少数学生获得动手机会。
1.4 教师操作不规范。师资水平以及教材中文字表达的限制,体格检查教学缺乏规范化,缺乏基本技能操作的统一性标准,教师在某些基本操作上手法不一致,使学生技能训练不规范,甚至存在错误。
2.解决问题的对策
2.1 调整课程安排,建立诊断学教学新模式。目前国际上较为先进的临床教学模式有“以问题为基础”(PBL教学)和“系统整合式教学”等,其核心均为缩小教学单位、提倡教学互动、增加技能实践、培养临床思维、提高教学效率。因此,我们需减少理论课授课学时,增加实验、见习及讨论课学时。实验课、见习课一般10人为1组,先由教师示范规范体检,再分别由每个学生一一模拟操作,下课前由老师点评。讨论课前由教师布置讨论题目,要求学生自己课后通过阅读教科书、参考文献、上网查询等各种途径,获取讨论主题相关知识,讨论课上集中讨论,帮助学生建立临床思维。
2.2 改善教学设施,采取多种方式、多种途径进行见习。应充分利用CAI课件、录像带、录音带、幻灯片、图片、教学模型(如心肺听诊模型、人工心肺复苏模型、肝脾触诊模型等)等解决临床上不能提供足够的典型病人之不足,增加学生的实践机会。另外,对一些特殊内容,例如有关听诊部分,可借助先进的教学设施支持,采用多媒体教学,配合以形象的声音,使学生学到的不仅仅是抽象的文字描述,同时获得深刻的感性认识,保证学生在临床实习之前就能得到足够的基本技能训练。对于少见体征,应积极制作CAI课件,能够在一定程度上缓解见习难的问题。 2.3 建立一支高素质的教师队伍,补充非内科学教师。加强诊断学教学人才的培养是教学环节中的一个重要部分。这支队伍应该能改进教学方法,既注重系统性,又注重实用性;强调启发式教育,改变传统教学模式,充分调动学生的主观能动性。带教老师授课不仅要考虑其内容,更重要的是思考教学方法,怎样才能提出使学生感兴趣的启发性问题,怎样才能高度吸引学生的注意力,积极引导学生思考,变被动学习为主动学习[1];如何使用生动活泼的语言和典型的事例吸引学生,使课堂讲授的知识与临床的实践紧密联系起来,启发诱导学生积极思考寻求答案。学生通过思考与讨论,增加临床思维和综合分析问题的能力。同时应坚持集体备课制度,掌握统一的体检规范,确定统一标准,保证教学质量。另外为加强诊断学课程中体格检查教学的全面性需改变传统的诊断学课程全部由内科教师承担的作法,增加其他专业的教师,如:神经内科教师、肿瘤内科教师等,克服传统的体格检查只注重心、肺、腹的查体诊断,培养学生全面体格检查的动手能力。
2.4 加强教学评估,改革考核方法和成绩评定方式。以往对学生诊断学成绩评定方式,主要是检查学生理论知识的掌握程度,以笔试为主而对学生的技能和能力方面顾及较少,诊断学考试除理论考试外,必须注重学生临床技能的操作考试,包括问诊、体格检查、病历书写、诊断思维和临床病例小组讨论中的表现。考核方法可参照执业医师实践技能考核方法。如问诊考核,给学生提供简要病史,按标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述如何询问该患者现病史及相关病史内容。检查实习时抽调有丰富诊断学教学经验的老师与实习医院的带教老师,按照事先设定的考核内容,共同对学生进行考核,综合评分,所得学生成绩,才能真正反映学生的实际水平。
2.5 注意培养学生与病人沟通的能力,强调职业道德与人文关怀。在新的生物心理社会医学模式的指导下,医学院校并不只是传授医学知识与技能的地方,更是培养社会所满意的医生角色的地方,传授知识和技能仅仅是其中的一个方面,更重要的是如何保证毕业生都能按社会的期望来良好地履行他们的职业角色义务,成为人们满意的“好医生”。这不仅要求医生勇于牺牲、乐于奉献、刻苦钻研、虚心好学、实事求是等,还要求医生具有较高的综合素质。这就要求医学教师在医学教育教学过程中,不仅传授知识,还要言传身教,使医学生在进入临床课前期,就有意识培养高尚的职业道德。
随着医学的发展,医学模式的变更,不同学科的交叉,循征医学的提出,网络技术的就用,基因工程的发展,传统的诊断学教学改革面临更新的挑战,我们必须在过去改革的基础上,继续努力使诊断学教学科学化、规范化,继续加强临床技能和临床思维的训练,真正培养高质量的新世纪优秀医学生。
参考文献
[1] 张超英、张岁龙.如何解决诊断学教学中存在的问题[J].西北医学教育,2002,10(2):72
关键词:诊断学教学改革
Reforming teaching methods to improve teaching quality of diagnostics
Deng Shengli Yang Jinghua
Abstract:Discussingproblem in diagnostics thaching and provding methods of reforming,which improve the quality of teaching.
Keywords:Diagnostics Teaching reformation
【中图分类号】G642.0【文献标识码】A 【文章编号】1009-9646(2009)08-0070-02
诊断学的教学是连接医学基础和临床医学的桥梁,在整个医学学科教育中具有特殊的地位。随着科学技术的发展,各种诊断检查手段不断发展,临床症状学也在发生变化,如何适应这些变化是诊断学教学改革中的一个重要方面。为此,本文对诊断学教学中存在的一些问题加以分析,并对这些问题的解决提出一些设想。
1.存在的问题
1.1 沿袭“灌输式”的教学方法。在医学教育中以教师为中心,以教材为中心和以课堂为中心的“三中心”教学模式仍占统治地位。诊断学是一门实践性很强的课程,需要学生积极主动参与,才能获得较好的教学效果。但在目前的诊断学见习课中,多采取的仍是示教方法,老师做示范,学生以看为主,动手机会较少,难以激发学生的学习热情。
1.2 教学课时减少,教学内容精简。见习课时不足是医学院诊断学课程安排中存在的共同问题,讲授课时与实习课时安排基本是1∶1.2。由于见习课时较少,而每次见习课需掌握的内容较多,且同一内容只有一次见习机会,而学生初次接触临床,对理论课讲授的内容难以真正理解,故反复实践是学生理解并掌握所学知识的重要环节。如果学生缺乏反复实践的机会,教学效果则大打折扣。此外,教学课程的设置受教学计划、学时的制约,课程安排固定,而疾病的发生则有自身的规律,这样在教学上就很难保证教学进度与相关疾病多发季节的同步性。见习内容与发病规律不符,其结果是具有典型体征病例多时不见习,见习时又很难见到典型病例和体征,使得原本实践机会不多的学生又丧失了机会。
1.3 学校扩招与教学资源不同步。由于医学院校的扩招,学生人数增加较快,但大多数学校的教学资源相对滞后,学生动手的机会很少。常常是20~30名学生围着一个典型病例,为了不影响病人的病情,只好以示教为主,仅有少数学生获得动手机会。
1.4 教师操作不规范。师资水平以及教材中文字表达的限制,体格检查教学缺乏规范化,缺乏基本技能操作的统一性标准,教师在某些基本操作上手法不一致,使学生技能训练不规范,甚至存在错误。
2.解决问题的对策
2.1 调整课程安排,建立诊断学教学新模式。目前国际上较为先进的临床教学模式有“以问题为基础”(PBL教学)和“系统整合式教学”等,其核心均为缩小教学单位、提倡教学互动、增加技能实践、培养临床思维、提高教学效率。因此,我们需减少理论课授课学时,增加实验、见习及讨论课学时。实验课、见习课一般10人为1组,先由教师示范规范体检,再分别由每个学生一一模拟操作,下课前由老师点评。讨论课前由教师布置讨论题目,要求学生自己课后通过阅读教科书、参考文献、上网查询等各种途径,获取讨论主题相关知识,讨论课上集中讨论,帮助学生建立临床思维。
2.2 改善教学设施,采取多种方式、多种途径进行见习。应充分利用CAI课件、录像带、录音带、幻灯片、图片、教学模型(如心肺听诊模型、人工心肺复苏模型、肝脾触诊模型等)等解决临床上不能提供足够的典型病人之不足,增加学生的实践机会。另外,对一些特殊内容,例如有关听诊部分,可借助先进的教学设施支持,采用多媒体教学,配合以形象的声音,使学生学到的不仅仅是抽象的文字描述,同时获得深刻的感性认识,保证学生在临床实习之前就能得到足够的基本技能训练。对于少见体征,应积极制作CAI课件,能够在一定程度上缓解见习难的问题。 2.3 建立一支高素质的教师队伍,补充非内科学教师。加强诊断学教学人才的培养是教学环节中的一个重要部分。这支队伍应该能改进教学方法,既注重系统性,又注重实用性;强调启发式教育,改变传统教学模式,充分调动学生的主观能动性。带教老师授课不仅要考虑其内容,更重要的是思考教学方法,怎样才能提出使学生感兴趣的启发性问题,怎样才能高度吸引学生的注意力,积极引导学生思考,变被动学习为主动学习[1];如何使用生动活泼的语言和典型的事例吸引学生,使课堂讲授的知识与临床的实践紧密联系起来,启发诱导学生积极思考寻求答案。学生通过思考与讨论,增加临床思维和综合分析问题的能力。同时应坚持集体备课制度,掌握统一的体检规范,确定统一标准,保证教学质量。另外为加强诊断学课程中体格检查教学的全面性需改变传统的诊断学课程全部由内科教师承担的作法,增加其他专业的教师,如:神经内科教师、肿瘤内科教师等,克服传统的体格检查只注重心、肺、腹的查体诊断,培养学生全面体格检查的动手能力。
2.4 加强教学评估,改革考核方法和成绩评定方式。以往对学生诊断学成绩评定方式,主要是检查学生理论知识的掌握程度,以笔试为主而对学生的技能和能力方面顾及较少,诊断学考试除理论考试外,必须注重学生临床技能的操作考试,包括问诊、体格检查、病历书写、诊断思维和临床病例小组讨论中的表现。考核方法可参照执业医师实践技能考核方法。如问诊考核,给学生提供简要病史,按标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述如何询问该患者现病史及相关病史内容。检查实习时抽调有丰富诊断学教学经验的老师与实习医院的带教老师,按照事先设定的考核内容,共同对学生进行考核,综合评分,所得学生成绩,才能真正反映学生的实际水平。
2.5 注意培养学生与病人沟通的能力,强调职业道德与人文关怀。在新的生物心理社会医学模式的指导下,医学院校并不只是传授医学知识与技能的地方,更是培养社会所满意的医生角色的地方,传授知识和技能仅仅是其中的一个方面,更重要的是如何保证毕业生都能按社会的期望来良好地履行他们的职业角色义务,成为人们满意的“好医生”。这不仅要求医生勇于牺牲、乐于奉献、刻苦钻研、虚心好学、实事求是等,还要求医生具有较高的综合素质。这就要求医学教师在医学教育教学过程中,不仅传授知识,还要言传身教,使医学生在进入临床课前期,就有意识培养高尚的职业道德。
随着医学的发展,医学模式的变更,不同学科的交叉,循征医学的提出,网络技术的就用,基因工程的发展,传统的诊断学教学改革面临更新的挑战,我们必须在过去改革的基础上,继续努力使诊断学教学科学化、规范化,继续加强临床技能和临床思维的训练,真正培养高质量的新世纪优秀医学生。
参考文献
[1] 张超英、张岁龙.如何解决诊断学教学中存在的问题[J].西北医学教育,2002,10(2):72