冠状动脉痉挛误诊冠状动脉狭窄1例

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患者,男,65岁。主因反复胸闷3年,加重1个月入院。胸痛特点:无明显诱因感胸骨后压榨性疼痛,向左肩部放射,持续数秒,休息后或含服速效救心丸后可缓解,多在体力活动下发生。曾多次临床诊断为冠心病,服用冠心病二级预防药物。2型糖尿病史4年,给予门冬胰岛素控制血糖,血糖控制正常。入院查体:血压116/60mm Hg,肺部及心脏体查无特殊。心电图:窦性心律,电轴正常,不完全性右束支传导阻滞。冠状动脉造影结果:前降支中段局限性狭窄70%。经讨论结合患者有胸痛症状,决定对前降支病变进行血运重建。在进行PCI治疗过程中,患者突然出现心率减慢,血压下降,立即给予阿托品、多巴胺提高心率及升高血压后,并立即行左、右冠状动脉造影,左、右冠状动脉未见夹层及血栓形成,TIMI血流2级。经冠状动脉内给予硝酸甘油后,复查冠状动脉造影,是前降支狭窄病变明显减轻至狭窄约20%。遂放弃继续PCI治疗。
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