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【中图分类号】
R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0312-01
康复医学是一门应用型的学科，是当前医学的重要组成部分，对提高患者的健康水平，加快治疗后的恢复进程，以及降低临床致残与致死率等具有重要的意义。康复医学是一种通过物理、心理、言语、作业治疗等多种康复方式，促使患者的康复效果明显提高，尤其在医院临床骨科、神经内科，神经外科以及ICU等多科室中均应用较为广泛，且应用效果显著[1]。本文即就康复医学在当前综合医院的应用作用进行探析，具体情况如下。
1 关于康复医学
康复医学是一门比较年轻的学科，与临床、预防以及保健共同形成系统化的医学体系，相对于临床而言，康复医学具有发展以及延续性意义。康复医学于上世纪80年代始开始在国内逐步推广应用[2]，主要通过物理、心理、言语、作业疗法以及康复工程等多种方式，对疾病引发的患者的多种功能性障碍进行综合性治疗。康复医学在我国经多年的发展，应用水平逐步提高。另外，我国自康复医学起步时，即开始尝试具有独特价值的中西医相结合的康复方式，充分发挥中医治疗中多种安全性的疗法，如针灸与推拿等的作用，促使康复医学的应用效果得到明显改善[3]。
康复医学在综合医院中具有更为明显的应用价值，另外，康复医学在临床多种疾病的康复治疗中得以应用。如骨折、颅脑损伤、脑血管事件、脑瘫、糖尿病、心血管疾病、风湿性关节炎、颈椎病、腰腿疾病等，其中，在骨科、神经内外科以及ICU重症监护室中具有相对更高的应用率。特别是对容易留下残疾等后遗症的疾病，康复医学的介入，更有效加快了患者的康复进程，改善了恢复效果，显著降低致残与致死率，对改善临床整体疗效发挥出显著的作用。
2 康复医学应用于综合医院的具体作用
2.1 降低临床致残率：当前临床对危重病例的抢救成功率相应增加，但同时，因危重症患者成功抢救后易留存各种不同的后遗症，导致多种疾病经临床医学救治手段治疗后，存在多种功能障碍的几率出现增加。在患者的生命成功挽救的同时，因后遗症而遭受的病痛也较为明显。康复医学的开展，对患者的身体不会造成损害。一般早期介入，并在经过一定阶段的康复治疗后，患者机体的各功能会出现明显改善，多数因病致残的患者会逐步恢复，最终利于临床残疾率的降低[4]。例如，“脑卒中”和颅脑损伤病人早期介入康复治疗，就会极大减少致残率和提高自理生活能力。我们应用康复治疗方法如下：
2.1.1 肢体被动运动：主要是为了预防关节活动受限，另外可能有促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用。先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围活动患侧。一般按从肢体近端到远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做两次，以后每天做3遍。患者意识清醒后尽早开始做自助被动运动。
2.1.2 体位变换：主要时预防褥疮和肺部感染。另外，由于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般1-2h变换体位一次。体位变换包括被动、主动向健侧和患侧反射，主动、被动向健侧和患侧横向移动。
2.1.3 神经促进技术：可酌情选用Bobath技术、Brunnstrom的技术、Rood技术和PNF技术中的一些方法以诱发粗大运动、抑制异常运动。
2.1.4 功能性电刺激与生物反馈疗法：对防止肌肉萎缩、维持关节活动度、促进正常运动模式形成都有一定的康复治疗效果，可酌情应用。
2.1.5 床到轮椅（或椅）转移和站立训练均可酌情进行，做提高自理能力的训练。
2.1.6 言语治疗：有言语障碍者应进行评估和治疗。
2.1.7 心理治疗：由于发病后时间较短，一般一时不能接受现实，所以常有否认、拒绝、恐惧、焦虑、抑郁等多种心理障碍。首先评定患者现在的心理障碍，再根据病员心理障碍进行心理治疗，必要时，可加用适当药物配合治疗等。
2.2 提高患者的自理能力：在防止患者发生残疾的同时，康复医学的开展，还可循序渐进促使患者的自理能力逐步改善。在国内开展中，借助针灸以及推拿等康复治疗方式，可对患疾部位有针对性进行局部治疗，逐步改善病变组织的功能。如，对因脑梗死致残的患者，即可通过针灸方式，对曾致残的躯体进行局部治疗，通过改善血液循环状态，促使病变部位的敏感度逐步提高；同时，辅以运动疗法等方式，增强治疗效果，促使患者在一段时间的康复治疗后，能逐步提高生活自理能力。再如，对发生四肢发生严重性骨折的患者，单纯性治疗后，骨折部位的恢复效果往往不够理想，通过进行功能性锻炼，并借助物理疗法、康复工程或针灸等方式，改善骨折局部的微循环状态，促使患者逐步独立完成各种日常生活内容，提高自理能力。
2.3 减轻患者的经济负担：患者生命体征平稳后，早期介入康复治疗，能在短时间内即取得理想的效果，避免了因长期性治疗给患者造成的经济负担。笔者在康复医学的临床实践中即发现，对临床病情程度无明显差别，且治疗后效果差异不明显的患者，早期即行康复治疗与康复医学介入时间较晚的患者，所承受的经济负担明显更轻。
2.4 提高患者的生存质量：经康复医学的介入治疗后，患者的治疗效果一般改善比较明显，可有效减轻患者所受的临床痛苦；同时，因患者生活能力以及其他各种躯体功能均明显改善，患者的生活质量会得到提高。另外，康复医学在开展中，对存在负面心理情绪的患者，一般及时通过心理疗法进行治疗，疏通患者的负面心理，帮助患者建立积极乐观的生活心态，因此，接受康复治疗后，患者一般在身心上均得到改善，利于患者生存质量的提升。
3 小结
康复医学是当前医学的重要组成部分，通过预防、早期识别以及提供各种康复服务等方式，对疾病治疗后出现残疾等不良情况的患者，积极进行恢复性治疗，以降低患者发生残疾的风险，改善患者的生存质量。其运用的各种治疗手段均不会对患者的身体造成损伤，安全性高，与临床医学对疾病的治疗互为补充，促使各种疾病远期或终极治疗效果的改善，具有良好的应用前景。
R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0312-01
康复医学是一门应用型的学科，是当前医学的重要组成部分，对提高患者的健康水平，加快治疗后的恢复进程，以及降低临床致残与致死率等具有重要的意义。康复医学是一种通过物理、心理、言语、作业治疗等多种康复方式，促使患者的康复效果明显提高，尤其在医院临床骨科、神经内科，神经外科以及ICU等多科室中均应用较为广泛，且应用效果显著[1]。本文即就康复医学在当前综合医院的应用作用进行探析，具体情况如下。
1 关于康复医学
康复医学是一门比较年轻的学科，与临床、预防以及保健共同形成系统化的医学体系，相对于临床而言，康复医学具有发展以及延续性意义。康复医学于上世纪80年代始开始在国内逐步推广应用[2]，主要通过物理、心理、言语、作业疗法以及康复工程等多种方式，对疾病引发的患者的多种功能性障碍进行综合性治疗。康复医学在我国经多年的发展，应用水平逐步提高。另外，我国自康复医学起步时，即开始尝试具有独特价值的中西医相结合的康复方式，充分发挥中医治疗中多种安全性的疗法，如针灸与推拿等的作用，促使康复医学的应用效果得到明显改善[3]。
康复医学在综合医院中具有更为明显的应用价值，另外，康复医学在临床多种疾病的康复治疗中得以应用。如骨折、颅脑损伤、脑血管事件、脑瘫、糖尿病、心血管疾病、风湿性关节炎、颈椎病、腰腿疾病等，其中，在骨科、神经内外科以及ICU重症监护室中具有相对更高的应用率。特别是对容易留下残疾等后遗症的疾病，康复医学的介入，更有效加快了患者的康复进程，改善了恢复效果，显著降低致残与致死率，对改善临床整体疗效发挥出显著的作用。
2 康复医学应用于综合医院的具体作用
2.1 降低临床致残率：当前临床对危重病例的抢救成功率相应增加，但同时，因危重症患者成功抢救后易留存各种不同的后遗症，导致多种疾病经临床医学救治手段治疗后，存在多种功能障碍的几率出现增加。在患者的生命成功挽救的同时，因后遗症而遭受的病痛也较为明显。康复医学的开展，对患者的身体不会造成损害。一般早期介入，并在经过一定阶段的康复治疗后，患者机体的各功能会出现明显改善，多数因病致残的患者会逐步恢复，最终利于临床残疾率的降低[4]。例如，“脑卒中”和颅脑损伤病人早期介入康复治疗，就会极大减少致残率和提高自理生活能力。我们应用康复治疗方法如下：
2.1.1 肢体被动运动：主要是为了预防关节活动受限，另外可能有促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用。先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围活动患侧。一般按从肢体近端到远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做两次，以后每天做3遍。患者意识清醒后尽早开始做自助被动运动。
2.1.2 体位变换：主要时预防褥疮和肺部感染。另外，由于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般1-2h变换体位一次。体位变换包括被动、主动向健侧和患侧反射，主动、被动向健侧和患侧横向移动。
2.1.3 神经促进技术：可酌情选用Bobath技术、Brunnstrom的技术、Rood技术和PNF技术中的一些方法以诱发粗大运动、抑制异常运动。
2.1.4 功能性电刺激与生物反馈疗法：对防止肌肉萎缩、维持关节活动度、促进正常运动模式形成都有一定的康复治疗效果，可酌情应用。
2.1.5 床到轮椅（或椅）转移和站立训练均可酌情进行，做提高自理能力的训练。
2.1.6 言语治疗：有言语障碍者应进行评估和治疗。
2.1.7 心理治疗：由于发病后时间较短，一般一时不能接受现实，所以常有否认、拒绝、恐惧、焦虑、抑郁等多种心理障碍。首先评定患者现在的心理障碍，再根据病员心理障碍进行心理治疗，必要时，可加用适当药物配合治疗等。
2.2 提高患者的自理能力：在防止患者发生残疾的同时，康复医学的开展，还可循序渐进促使患者的自理能力逐步改善。在国内开展中，借助针灸以及推拿等康复治疗方式，可对患疾部位有针对性进行局部治疗，逐步改善病变组织的功能。如，对因脑梗死致残的患者，即可通过针灸方式，对曾致残的躯体进行局部治疗，通过改善血液循环状态，促使病变部位的敏感度逐步提高；同时，辅以运动疗法等方式，增强治疗效果，促使患者在一段时间的康复治疗后，能逐步提高生活自理能力。再如，对发生四肢发生严重性骨折的患者，单纯性治疗后，骨折部位的恢复效果往往不够理想，通过进行功能性锻炼，并借助物理疗法、康复工程或针灸等方式，改善骨折局部的微循环状态，促使患者逐步独立完成各种日常生活内容，提高自理能力。
2.3 减轻患者的经济负担：患者生命体征平稳后，早期介入康复治疗，能在短时间内即取得理想的效果，避免了因长期性治疗给患者造成的经济负担。笔者在康复医学的临床实践中即发现，对临床病情程度无明显差别，且治疗后效果差异不明显的患者，早期即行康复治疗与康复医学介入时间较晚的患者，所承受的经济负担明显更轻。
2.4 提高患者的生存质量：经康复医学的介入治疗后，患者的治疗效果一般改善比较明显，可有效减轻患者所受的临床痛苦；同时，因患者生活能力以及其他各种躯体功能均明显改善，患者的生活质量会得到提高。另外，康复医学在开展中，对存在负面心理情绪的患者，一般及时通过心理疗法进行治疗，疏通患者的负面心理，帮助患者建立积极乐观的生活心态，因此，接受康复治疗后，患者一般在身心上均得到改善，利于患者生存质量的提升。
3 小结
康复医学是当前医学的重要组成部分，通过预防、早期识别以及提供各种康复服务等方式，对疾病治疗后出现残疾等不良情况的患者，积极进行恢复性治疗，以降低患者发生残疾的风险，改善患者的生存质量。其运用的各种治疗手段均不会对患者的身体造成损伤，安全性高，与临床医学对疾病的治疗互为补充，促使各种疾病远期或终极治疗效果的改善，具有良好的应用前景。