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随着医疗技术的发展和医疗条件的改善，医院、产妇以及社会因素等原因，导致剖宫产率大大上升1，特别是近年来，择时剖宫产成为时尚，剖宫产率明显上升，因此瘢痕子宫的发病率也逐步上升，过去认为一次剖宫产，再次怀孕必然选择剖宫产，随着医学的发展，对瘢痕子宫再次分娩考虑经阴道分娩并得以实现，探讨瘢痕子宫再次分娩方式，进一步探求再次剖宫产的有效途径，2011年3月～2012年6月收治瘢痕子宫再次分娩产妇30例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2011年3月～2012年6月收治瘢痕子宫再次剖宫产产妇30例，年龄23～41岁，平均28.6岁；孕周32～42周，平均38.5周。与前次手术间隔1.5～8年，平均5.3年。其中腹壁横纵切口18例，切口30例。
方法：所有产妇均根据阴道试产的条件进行选择分娩方式，若阴道试产不成功，立即进行剖宫产。
结果
瘢痕子宫不同分娩方式结局比较：本组30例产妇经过引导分娩10例，剖宫产20例，剖宫产率66.67%，阴道分娩的新生儿体重2.65±0.75kg，出血量311.2±38.5ml，发生并发症3例（30.0%），其中新生儿湿肺1例，子宫内膜炎1例，不完全性子宫破裂1例。剖宫产的新生儿体重2.97±0.99kg，出血量426.9±55.3ml，发生并发症13例（65.0%），其中新生儿湿肺4例，子宫内膜炎4例，产褥热5例。两组比较差异有显著性（P<0.05），见表1。
讨论
随着医疗技术的发展和医疗条件的改善，医院、产妇以及社会因素等原因，导致剖宫产率大大上升。但剖宫产术对母儿也不是绝对安全的分娩方式。目前，随着各种先进监护技术的应用和发展，为阴道生产提供了医疗技术和急救设备的保障，使阴道试产的安全性得到保证2，瘢痕子宫妊娠产妇选择阴道分娩，可以减少再次开腹手术给其带来的各种危险和并发症，保护母婴健康3。在临床中很多大多数产妇再妊娠后，再次剖宫产的指征不存在或不明显4，所以大大提高了经阴道分娩的几率，使用阴道分娩已经成为现实，这样不仅减轻再次剖宫的伤害和危险，而且对胎儿经阴道分娩时阴道对胎儿的挤压，对胎儿的的发育有很好的作用，减少并发症的发生，对保护母儿健康有积极的作用5。
本组资料显示，本组30例产妇经过引导分娩10例，剖宫产20例，剖宫产率66.67%，阴道分娩的新生儿体重2.65±0.75kg，出血量311.2±38.5ml，发生并发症3例（30.0%），其中新生儿湿肺1例，子宫内膜炎1例，产褥热1例。剖宫产的新生儿体重2.97±0.99kg，出血量426.9±55.3ml，发生并发症13例（65.0%），其中新生儿湿肺4例，子宫内膜炎4例，产褥热5例。两组比较差异有显著性（P<0.05）。因此瘢痕子宫再次分娩时，产妇有经阴道分娩的指征就选择阴道分娩，阴道试产的条件：本次分娩离上次剖宫产至少2年以上；前次剖宫指征不复存在，也未出现新的手术指征；前次剖宫产为子宫下段剖宫产，无术后感染，B超提示子宫下段延续性好，无缺陷，瘢痕厚度达2～4mm；胎先露已入盆，试产中产程进展顺利；具有较好的医疗监护设备，专人密切观察1天，发现异常，即行剖宫产。若不成功或出现剖宫产指征则立即进行剖宫产。对于符合剖宫产的条件立即进行剖宫产，剖宫产的条件：B超提示子宫下段菲薄，自浆膜面膨隆，楔状突出；耻骨联合处有自发痛和压痛；前次剖宫产为古典式切口或术式不详；有不适合于阴道分娩的内外科合并症存在；有2次剖宫产史；目前仍有明显的产科手术指征；其他具有剖宫产的因素。
总之，瘢痕子宫再次分娩时要根据阴道试产和剖宫产的条件进行选择，这样可以大大降低剖宫产率。
参考文献
1周焱.影响瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨[J].实用临床医学，2009，10（1）：71-72.
2Qureshi B，Inafuku K，Oshima K，et al.Ultrasonographic evaluation of lower uterine segment to predict the integrity and quality of cesarean scar during pregnancy：a prospective study[J].Tohoku J Exp Med，2007，183（1）：55-65.
3李淑興.瘢痕子宫284例剖宫产术中出血原因分析[J].新乡医学院学报，2005，22（3）：271.
4李学和，郭曼华，金博弘，等.B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产的意义[J].实用妇产科杂志，2008，24（9）：568-569.
5唐丽平.剖宫产术后再次妊娠170例分娩方式分析[J].实用医学杂志，2008，24（18）：3227-3228.
随着医疗技术的发展和医疗条件的改善，医院、产妇以及社会因素等原因，导致剖宫产率大大上升1，特别是近年来，择时剖宫产成为时尚，剖宫产率明显上升，因此瘢痕子宫的发病率也逐步上升，过去认为一次剖宫产，再次怀孕必然选择剖宫产，随着医学的发展，对瘢痕子宫再次分娩考虑经阴道分娩并得以实现，探讨瘢痕子宫再次分娩方式，进一步探求再次剖宫产的有效途径，2011年3月～2012年6月收治瘢痕子宫再次分娩产妇30例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2011年3月～2012年6月收治瘢痕子宫再次剖宫产产妇30例，年龄23～41岁，平均28.6岁；孕周32～42周，平均38.5周。与前次手术间隔1.5～8年，平均5.3年。其中腹壁横纵切口18例，切口30例。
方法：所有产妇均根据阴道试产的条件进行选择分娩方式，若阴道试产不成功，立即进行剖宫产。
结果
瘢痕子宫不同分娩方式结局比较：本组30例产妇经过引导分娩10例，剖宫产20例，剖宫产率66.67%，阴道分娩的新生儿体重2.65±0.75kg，出血量311.2±38.5ml，发生并发症3例（30.0%），其中新生儿湿肺1例，子宫内膜炎1例，不完全性子宫破裂1例。剖宫产的新生儿体重2.97±0.99kg，出血量426.9±55.3ml，发生并发症13例（65.0%），其中新生儿湿肺4例，子宫内膜炎4例，产褥热5例。两组比较差异有显著性（P<0.05），见表1。
讨论
随着医疗技术的发展和医疗条件的改善，医院、产妇以及社会因素等原因，导致剖宫产率大大上升。但剖宫产术对母儿也不是绝对安全的分娩方式。目前，随着各种先进监护技术的应用和发展，为阴道生产提供了医疗技术和急救设备的保障，使阴道试产的安全性得到保证2，瘢痕子宫妊娠产妇选择阴道分娩，可以减少再次开腹手术给其带来的各种危险和并发症，保护母婴健康3。在临床中很多大多数产妇再妊娠后，再次剖宫产的指征不存在或不明显4，所以大大提高了经阴道分娩的几率，使用阴道分娩已经成为现实，这样不仅减轻再次剖宫的伤害和危险，而且对胎儿经阴道分娩时阴道对胎儿的挤压，对胎儿的的发育有很好的作用，减少并发症的发生，对保护母儿健康有积极的作用5。
本组资料显示，本组30例产妇经过引导分娩10例，剖宫产20例，剖宫产率66.67%，阴道分娩的新生儿体重2.65±0.75kg，出血量311.2±38.5ml，发生并发症3例（30.0%），其中新生儿湿肺1例，子宫内膜炎1例，产褥热1例。剖宫产的新生儿体重2.97±0.99kg，出血量426.9±55.3ml，发生并发症13例（65.0%），其中新生儿湿肺4例，子宫内膜炎4例，产褥热5例。两组比较差异有显著性（P<0.05）。因此瘢痕子宫再次分娩时，产妇有经阴道分娩的指征就选择阴道分娩，阴道试产的条件：本次分娩离上次剖宫产至少2年以上；前次剖宫指征不复存在，也未出现新的手术指征；前次剖宫产为子宫下段剖宫产，无术后感染，B超提示子宫下段延续性好，无缺陷，瘢痕厚度达2～4mm；胎先露已入盆，试产中产程进展顺利；具有较好的医疗监护设备，专人密切观察1天，发现异常，即行剖宫产。若不成功或出现剖宫产指征则立即进行剖宫产。对于符合剖宫产的条件立即进行剖宫产，剖宫产的条件：B超提示子宫下段菲薄，自浆膜面膨隆，楔状突出；耻骨联合处有自发痛和压痛；前次剖宫产为古典式切口或术式不详；有不适合于阴道分娩的内外科合并症存在；有2次剖宫产史；目前仍有明显的产科手术指征；其他具有剖宫产的因素。
总之，瘢痕子宫再次分娩时要根据阴道试产和剖宫产的条件进行选择，这样可以大大降低剖宫产率。
参考文献
1周焱.影响瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨[J].实用临床医学，2009，10（1）：71-72.
2Qureshi B，Inafuku K，Oshima K，et al.Ultrasonographic evaluation of lower uterine segment to predict the integrity and quality of cesarean scar during pregnancy：a prospective study[J].Tohoku J Exp Med，2007，183（1）：55-65.
3李淑興.瘢痕子宫284例剖宫产术中出血原因分析[J].新乡医学院学报，2005，22（3）：271.
4李学和，郭曼华，金博弘，等.B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产的意义[J].实用妇产科杂志，2008，24（9）：568-569.
5唐丽平.剖宫产术后再次妊娠170例分娩方式分析[J].实用医学杂志，2008，24（18）：3227-3228.