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【摘要】 目的：探讨超声诊断阑尾炎的图像特征及诊断价值。方法：回顾性分析我单位2008年1月~2011年1月应用低频超声及高频超声对35例阑尾炎进行检查并诊断，全部经手术与病理证实。结果：阑尾炎诊断符合率，低频超声诊断8例，占22.9%，高频超声诊断27例，占77.1%。结论：高频超声对阑尾炎的诊断准确性较高，值得临床推广应用。
【关键词】 阑尾炎；超声诊断；诊断价值
阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是临床常见病和多发病。如延误诊断或处理不当可出现严重的并发症，如腹腔脓肿、门静脉炎、粪瘘、粘连性肠梗阻等［1］。以前仅以临床症征及实验检查作诊断。近年来，随着超声法的广泛应用，特别是高频超声对阑尾炎可直观显示，提高了临床诊断率。本文收集超声诊断后有手术病理证实35例阑尾炎声像图表现，现报报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月～2011年1月我单位就诊的临床疑诊阑尾炎35例，其中男性22例，女性13例，年齡15～70岁，平均年龄32.6岁。患者均有转移性右下腹痛，伴或不伴有发热、呕吐、腹泻等症状，就诊时间为发病5 h～5d。临床检查右下腹均有压痛，部分患者有反跳痛。
1.2 检查方法 使用探头频率2.5～10 MHz的彩色超声诊断仪，先用2.5～3.5 MHz探头检查，继之换用5.0 MHz、7.5 MHz或10 MHz探头检查，患者平卧位，对右上、中、下腹部进行常规扫查，右下腹及麦氏点处做重点检查，适当加压，寻找肿大阑尾或包块声像、观察与周围脏器的关系、周围渗液的范围。操作时应逐渐增加探头压力，并注意病变区有无探头压痛及反跳痛，还可缩短探头与阑尾病灶的距离，从而更好地显示阑尾区。腹壁薄或肠道积气少者，轻压或不压迫。壁厚或肠道积气多者，探头应以适当力量压迫，以能清晰显示右下腹壁及肠腔内结构为准。详细观察病变的声像图表现，并拍片或存储。
2结果
本组35例阑尾炎病例，单纯性阑尾炎15例，化脓性阑尾炎12例，坏疸性阑尾炎4例，穿孔性阑尾炎3例，其他1例。其中低频超声诊断8例，占22.9%，高频超声诊断27例，占77.1%，高频超声对阑尾炎阳性诊断符合率要高于低频超声（结果略）。
3 讨论
阑尾是连接盲肠后内侧的一条管形器官，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。阑尾的长度平均5~10cm，也可变动于2～20cm之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.5～1.0cm，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2cm。阑尾的根部，其位置较恒定，3条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。在阑尾的系膜内有阑尾动、静脉，其根部处于三条结肠带集中的部位。阑尾根部在体表的投影，一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，此处常有明显压痛［2］。
因阑尾管腔狭小，容易潴留来自肠内的粪便及细菌，且由于阑尾壁富有神经，其根部有类似括约肌的结构，遇刺激时易收缩使管腔更窄，同时阑尾动脉是回肠动脉一条终末分支，故因刺激痉挛或阻塞时，常导致阑尾缺血甚至坏死，故当有细菌感染和管腔阻塞时就成为阑尾炎发病的主要因素。阑尾炎性病变的声像图特征主要表现为：
3.1 典型表现（1）包块型：主要由脓液及周围粘连的肠管、大网膜包裹组成。（2）手指状：此类病情相对较轻，阑尾表面脓性渗出物较少，周围肠管受累轻微，内部因阑尾管壁小脓肿形成和腔内积液表现为不均匀的低回声［3］。腔内可见气体回声，横切面呈同心圆征。
3.2 非典型表现（1）肠管局部扩张：肠管内径增宽，腔内见液性暗区及漂浮的强光点（液气泡回声）。（2）游离液性暗区：右下腹或盆腔、阑尾本身声像显示不清。（3）气体多重反射：右下腹超声所见均为气体多重反射回声，不能显示其他声像，并伴有全腹压痛、反跳痛，尤以右下腹阑尾区明显。
3.3 几种阑尾炎性病变的声像图特征 ①单纯性阑尾炎，阑尾轻度肿大，呈小指状或管状结构，轮廓较清楚，表面光滑，管壁稍增厚，长轴切面可见阑尾基本正常之外形，底部呈盲端，直径稍增大，超过5.0 mm，阑尾壁自内向外呈高（黏膜）、低（肌层）、高（浆膜）3层回声，黏膜回声增强尚均匀，腔内可见狭条状液性暗区，内可见细小点状回声。其短轴切面呈椭圆形双圈状。②化脓性阑尾炎 阑尾形态无异常，但肿胀直径超过10 mm，壁3层回声可见，但黏膜回声不均，可呈断续状，腔内液区增多，阑尾内有粪石存在时，可见强回声斑、团后方伴声影。③坏疸性阑尾炎，阑尾外形可辨，但明显肿大，黏膜厚，回声不均匀，呈断续状。可见管壁因坏死穿孔致有回声中断处。局部有不规则液性暗区。④穿孔性阑尾炎 超声图像表现，阑尾指状或管状结构形成完全消失，整个图像显得杂乱，强弱不均混合性条块或团块声像，位置固定，其内有致密光斑或不规则强回声团块以及后壁回声出现增强效应，而且在该病灶以上部分，可见有肠管不同程度扩张，其内有积液或积气。
总之，当阑尾因炎症或其他原因而肿大时，超声多可直视阑尾的形态，特别应用高频检查可进一步判断炎性病变的进展程度，本文结果显示，高频超声对阑尾炎的诊断准确性较高，除对少见的囊腺癌和憩室的诊断有一定困难外，超声检查法对阑尾炎具有良好的诊断价值。
参考文献
［1］ 叶舜宾.外科学［M］.第3版，北京：人民卫生出版社，1994.282
［2］钱龙,喻钢.超声和CT平扫诊断急性阑尾炎的比较研究［J］.实用临床医药杂志，2009，13(3)：6970.
［3］ 刘明瑜，何小梅，樊文峰，等.超声对阑尾病变的诊断价值.中国超声医学杂志，2003，7：536.
【关键词】 阑尾炎；超声诊断；诊断价值
阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是临床常见病和多发病。如延误诊断或处理不当可出现严重的并发症，如腹腔脓肿、门静脉炎、粪瘘、粘连性肠梗阻等［1］。以前仅以临床症征及实验检查作诊断。近年来，随着超声法的广泛应用，特别是高频超声对阑尾炎可直观显示，提高了临床诊断率。本文收集超声诊断后有手术病理证实35例阑尾炎声像图表现，现报报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月～2011年1月我单位就诊的临床疑诊阑尾炎35例，其中男性22例，女性13例，年齡15～70岁，平均年龄32.6岁。患者均有转移性右下腹痛，伴或不伴有发热、呕吐、腹泻等症状，就诊时间为发病5 h～5d。临床检查右下腹均有压痛，部分患者有反跳痛。
1.2 检查方法 使用探头频率2.5～10 MHz的彩色超声诊断仪，先用2.5～3.5 MHz探头检查，继之换用5.0 MHz、7.5 MHz或10 MHz探头检查，患者平卧位，对右上、中、下腹部进行常规扫查，右下腹及麦氏点处做重点检查，适当加压，寻找肿大阑尾或包块声像、观察与周围脏器的关系、周围渗液的范围。操作时应逐渐增加探头压力，并注意病变区有无探头压痛及反跳痛，还可缩短探头与阑尾病灶的距离，从而更好地显示阑尾区。腹壁薄或肠道积气少者，轻压或不压迫。壁厚或肠道积气多者，探头应以适当力量压迫，以能清晰显示右下腹壁及肠腔内结构为准。详细观察病变的声像图表现，并拍片或存储。
2结果
本组35例阑尾炎病例，单纯性阑尾炎15例，化脓性阑尾炎12例，坏疸性阑尾炎4例，穿孔性阑尾炎3例，其他1例。其中低频超声诊断8例，占22.9%，高频超声诊断27例，占77.1%，高频超声对阑尾炎阳性诊断符合率要高于低频超声（结果略）。
3 讨论
阑尾是连接盲肠后内侧的一条管形器官，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。阑尾的长度平均5~10cm，也可变动于2～20cm之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.5～1.0cm，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2cm。阑尾的根部，其位置较恒定，3条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。在阑尾的系膜内有阑尾动、静脉，其根部处于三条结肠带集中的部位。阑尾根部在体表的投影，一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，此处常有明显压痛［2］。
因阑尾管腔狭小，容易潴留来自肠内的粪便及细菌，且由于阑尾壁富有神经，其根部有类似括约肌的结构，遇刺激时易收缩使管腔更窄，同时阑尾动脉是回肠动脉一条终末分支，故因刺激痉挛或阻塞时，常导致阑尾缺血甚至坏死，故当有细菌感染和管腔阻塞时就成为阑尾炎发病的主要因素。阑尾炎性病变的声像图特征主要表现为：
3.1 典型表现（1）包块型：主要由脓液及周围粘连的肠管、大网膜包裹组成。（2）手指状：此类病情相对较轻，阑尾表面脓性渗出物较少，周围肠管受累轻微，内部因阑尾管壁小脓肿形成和腔内积液表现为不均匀的低回声［3］。腔内可见气体回声，横切面呈同心圆征。
3.2 非典型表现（1）肠管局部扩张：肠管内径增宽，腔内见液性暗区及漂浮的强光点（液气泡回声）。（2）游离液性暗区：右下腹或盆腔、阑尾本身声像显示不清。（3）气体多重反射：右下腹超声所见均为气体多重反射回声，不能显示其他声像，并伴有全腹压痛、反跳痛，尤以右下腹阑尾区明显。
3.3 几种阑尾炎性病变的声像图特征 ①单纯性阑尾炎，阑尾轻度肿大，呈小指状或管状结构，轮廓较清楚，表面光滑，管壁稍增厚，长轴切面可见阑尾基本正常之外形，底部呈盲端，直径稍增大，超过5.0 mm，阑尾壁自内向外呈高（黏膜）、低（肌层）、高（浆膜）3层回声，黏膜回声增强尚均匀，腔内可见狭条状液性暗区，内可见细小点状回声。其短轴切面呈椭圆形双圈状。②化脓性阑尾炎 阑尾形态无异常，但肿胀直径超过10 mm，壁3层回声可见，但黏膜回声不均，可呈断续状，腔内液区增多，阑尾内有粪石存在时，可见强回声斑、团后方伴声影。③坏疸性阑尾炎，阑尾外形可辨，但明显肿大，黏膜厚，回声不均匀，呈断续状。可见管壁因坏死穿孔致有回声中断处。局部有不规则液性暗区。④穿孔性阑尾炎 超声图像表现，阑尾指状或管状结构形成完全消失，整个图像显得杂乱，强弱不均混合性条块或团块声像，位置固定，其内有致密光斑或不规则强回声团块以及后壁回声出现增强效应，而且在该病灶以上部分，可见有肠管不同程度扩张，其内有积液或积气。
总之，当阑尾因炎症或其他原因而肿大时，超声多可直视阑尾的形态，特别应用高频检查可进一步判断炎性病变的进展程度，本文结果显示，高频超声对阑尾炎的诊断准确性较高，除对少见的囊腺癌和憩室的诊断有一定困难外，超声检查法对阑尾炎具有良好的诊断价值。
参考文献
［1］ 叶舜宾.外科学［M］.第3版，北京：人民卫生出版社，1994.282
［2］钱龙,喻钢.超声和CT平扫诊断急性阑尾炎的比较研究［J］.实用临床医药杂志，2009，13(3)：6970.
［3］ 刘明瑜，何小梅，樊文峰，等.超声对阑尾病变的诊断价值.中国超声医学杂志，2003，7：536.