临床医生质控员病历质量质控大赛结果分析与改进措施

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目的举行临床医生质控员病历质量质控大赛,了解其病历质量控制的现况,探寻提高病历质控水平、提高病历质量的有效途径。方法采用参考《广东省病历书写与管理规范》而自行编制的《病案质控实操试卷》对医院各临床科室质控员进行考核,考核内容分为理论考试与病历质控实际操作。对考核成绩建立数据库并进行比较分析。结果参加考核的质控员有61人,平均分为69. 5分,最高分93分。理论考试中错误率最高的为对病历书写时限性把握,达44. 26%~73. 77%;病历质控实际操作中首页及入院记录主要诊断选择错误、遗漏诊断、首次病程记录
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