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【摘 要】目的：研究参芪益气健胃汤治疗消化溃疡的临床疗效。方法：将118例消化性溃疡患者随机分为对照组和观察组各59例，对照组给予西药治疗，观察组给予参芪益气健胃汤治疗，对比两组疗效。结果：观察组治愈率49.15%明显优于对照组的30.51%，观察组复发率3.39%明显低于对照组的15.25%，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组总有效率94.92%略优于对照组的89.83%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：参芪益气健胃汤治疗消化溃疡益气健胃、祛邪止痛，有效修复消化道黏膜防御屏障，在提高疗效的同时减少复发。
【关键词】参芪益气健胃汤；消化溃疡；疗效
消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是非静脉曲张性消化道出血的首要原因，严重危害患者生命健康。现代医学治疗PU虽疗效可靠，但易复发，且长期应用抗生素，可导致菌群紊乱，诱发不良反应。笔者近年来以参芪益气健胃汤治疗PU患者59例，综合疗效颇佳，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将我科2010年12月至2012年12月期间收治的118例PU患者随机分为对照组和观察组各59例，所有患者均行胃镜检查确诊，并参考2009年深圳会议发布的《消化性溃疡中医诊疗共识意见》【1】进行辨病辨证。对照组：男37例，女22例；年龄24～73岁，平均（42.3±9.1）岁；胃溃疡（GU）19例，十二指肠溃疡（DU）40例；观察组：男39例，女20例；年龄23～74岁，平均年龄（42.9±9.2）岁；GU21例，DU38例。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2纳入及排除标准 纳入标准：①22岁≤年龄；②胃镜检查示溃疡活动期；③签署知情同意书。排除标准：①伴有胃部肿瘤、大量出血等严重疾病；②妊娠、哺乳期妇女。
1.3治疗方法 所有患者均要求改善生活行为方式，并禁服可导致消化性溃疡的药物，在此基础上对照组给予：①埃索美拉唑肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379）口服，20mg/次，1次/d；②幽門螺杆菌阳性者给予克拉霉素、阿莫西林。观察组在基础治疗之上给予参芪益气健胃汤加减治疗，基础方：党参15g、黄芪45g、白术12g、干姜12g、白芍12g、延胡索12g、三七粉3g（冲服）、黄连15g、甘草6g；随症加减：胀痛甚者加柴胡12g、郁金12g，口苦吐酸者加黄芩12g、贝母12g，食后痛甚者加丹参12g、砂仁12g，饥不欲食者加麦冬12g、玉竹12g，空腹痛甚者加香附12g、桂枝12g；每日一剂，水煎400ml早晚空腹分两次温服。两组均4周为1个疗程周期，1个疗程周期后对比疗效，并随访6个月，观察复发率。
1.4疗效判定 根据治疗前后症状、胃镜检查参考银忠甫学者研究制定【2】：治愈：症状完全消失，溃疡全部愈合；显效：症状明显减轻，溃疡愈合超过75%；有效：症状有所减轻，溃疡愈合超过50%；无效：未达到上述标准。治愈、有效之和为总有效。
1.5统计学方法 所得数据应用SPSSl4.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1疗效对比 见表1。
2.2复发率对比 随访6个月内，对照组复发9例，复发率15.25%，观察组复发2例，复发率3.39%，差异有统计学意义（χ2=4.9125，P<0.05）。
3 讨论
PU的具体发病机制目前尚未明确，但多数学者认为Hp感染后导致的消化道黏膜防御屏障的为其发病及复发的主要机制，现代医学对其治疗多以抑酸、抗Hp感染为主。由于PU患者多反复发作或病程较长，对抗Hp感染类药物具有明显耐药性，且临床无法明确患者对何种抗生素更加敏感，临床医师多凭经验用药，无法有效根除Hp感染，导致临床疗效欠佳且易于复发。
PU主要隶属于中医学之“胃脘痛”范畴，其虽病因不一，但脾胃虚弱而致外邪、内淫侵袭是其发病根本，故对其治疗应在健胃益气、扶正祛邪基础上辨证治疗。笔者自拟参芪益气健胃汤以党参、黄芪健脾补中共为君药补脾胃、益气血，同时黄芪兼有托毒生肌之效，可促进溃疡愈合；白术健脾燥湿、干姜温脾祛寒共为君药，逐留恋之湿浊、止寒凝之胃痛；白芍缓中止痛、延胡索理气止痛、三七活血止血、黄连清热燥湿，共为佐药，温补之中少佐寒冷之品，以调虚实、和阴阳；甘草调和诸药，健脾止痛，兼为佐使；诸药合用，可收益气健胃、祛邪止痛止效，在此基础上辨证论治，虚则补之，实则泻之，可收标本兼治之功。本组数据显示，观察组与对照组虽总有效率相近，但观察组治愈率明显优于对照组且复发率较之降低，提示参芪益气健胃汤可有效修复消化道黏膜防御屏障，在提高疗效的同时减少复发【3-4】。
总之，参芪益气健胃汤治疗PU益气健胃、祛邪止痛，有效修复消化道黏膜防御屏障，在提高疗效的同时减少复发。
参考文献：
[1] 中华中医药学会脾胃病分会.消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009，深圳）[J].中医杂志，20l0，5（10）：94l-944.
[2] 银忠甫.自拟健胃汤结合西药治疗消化性溃疡45例临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（16）：222.
[3] 丁劲.中西医结合治疗消化性溃疡60例体会[J].当代医学，2008，14（24）：173-174
[4] 陈亚平.自拟参芪健胃汤为主治疗消化性溃疡50例的临床观察[J].国际中医中药杂志，2009，31（4）：327
【关键词】参芪益气健胃汤；消化溃疡；疗效
消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是非静脉曲张性消化道出血的首要原因，严重危害患者生命健康。现代医学治疗PU虽疗效可靠，但易复发，且长期应用抗生素，可导致菌群紊乱，诱发不良反应。笔者近年来以参芪益气健胃汤治疗PU患者59例，综合疗效颇佳，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将我科2010年12月至2012年12月期间收治的118例PU患者随机分为对照组和观察组各59例，所有患者均行胃镜检查确诊，并参考2009年深圳会议发布的《消化性溃疡中医诊疗共识意见》【1】进行辨病辨证。对照组：男37例，女22例；年龄24～73岁，平均（42.3±9.1）岁；胃溃疡（GU）19例，十二指肠溃疡（DU）40例；观察组：男39例，女20例；年龄23～74岁，平均年龄（42.9±9.2）岁；GU21例，DU38例。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2纳入及排除标准 纳入标准：①22岁≤年龄；②胃镜检查示溃疡活动期；③签署知情同意书。排除标准：①伴有胃部肿瘤、大量出血等严重疾病；②妊娠、哺乳期妇女。
1.3治疗方法 所有患者均要求改善生活行为方式，并禁服可导致消化性溃疡的药物，在此基础上对照组给予：①埃索美拉唑肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379）口服，20mg/次，1次/d；②幽門螺杆菌阳性者给予克拉霉素、阿莫西林。观察组在基础治疗之上给予参芪益气健胃汤加减治疗，基础方：党参15g、黄芪45g、白术12g、干姜12g、白芍12g、延胡索12g、三七粉3g（冲服）、黄连15g、甘草6g；随症加减：胀痛甚者加柴胡12g、郁金12g，口苦吐酸者加黄芩12g、贝母12g，食后痛甚者加丹参12g、砂仁12g，饥不欲食者加麦冬12g、玉竹12g，空腹痛甚者加香附12g、桂枝12g；每日一剂，水煎400ml早晚空腹分两次温服。两组均4周为1个疗程周期，1个疗程周期后对比疗效，并随访6个月，观察复发率。
1.4疗效判定 根据治疗前后症状、胃镜检查参考银忠甫学者研究制定【2】：治愈：症状完全消失，溃疡全部愈合；显效：症状明显减轻，溃疡愈合超过75%；有效：症状有所减轻，溃疡愈合超过50%；无效：未达到上述标准。治愈、有效之和为总有效。
1.5统计学方法 所得数据应用SPSSl4.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1疗效对比 见表1。
2.2复发率对比 随访6个月内，对照组复发9例，复发率15.25%，观察组复发2例，复发率3.39%，差异有统计学意义（χ2=4.9125，P<0.05）。
3 讨论
PU的具体发病机制目前尚未明确，但多数学者认为Hp感染后导致的消化道黏膜防御屏障的为其发病及复发的主要机制，现代医学对其治疗多以抑酸、抗Hp感染为主。由于PU患者多反复发作或病程较长，对抗Hp感染类药物具有明显耐药性，且临床无法明确患者对何种抗生素更加敏感，临床医师多凭经验用药，无法有效根除Hp感染，导致临床疗效欠佳且易于复发。
PU主要隶属于中医学之“胃脘痛”范畴，其虽病因不一，但脾胃虚弱而致外邪、内淫侵袭是其发病根本，故对其治疗应在健胃益气、扶正祛邪基础上辨证治疗。笔者自拟参芪益气健胃汤以党参、黄芪健脾补中共为君药补脾胃、益气血，同时黄芪兼有托毒生肌之效，可促进溃疡愈合；白术健脾燥湿、干姜温脾祛寒共为君药，逐留恋之湿浊、止寒凝之胃痛；白芍缓中止痛、延胡索理气止痛、三七活血止血、黄连清热燥湿，共为佐药，温补之中少佐寒冷之品，以调虚实、和阴阳；甘草调和诸药，健脾止痛，兼为佐使；诸药合用，可收益气健胃、祛邪止痛止效，在此基础上辨证论治，虚则补之，实则泻之，可收标本兼治之功。本组数据显示，观察组与对照组虽总有效率相近，但观察组治愈率明显优于对照组且复发率较之降低，提示参芪益气健胃汤可有效修复消化道黏膜防御屏障，在提高疗效的同时减少复发【3-4】。
总之，参芪益气健胃汤治疗PU益气健胃、祛邪止痛，有效修复消化道黏膜防御屏障，在提高疗效的同时减少复发。
参考文献：
[1] 中华中医药学会脾胃病分会.消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009，深圳）[J].中医杂志，20l0，5（10）：94l-944.
[2] 银忠甫.自拟健胃汤结合西药治疗消化性溃疡45例临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（16）：222.
[3] 丁劲.中西医结合治疗消化性溃疡60例体会[J].当代医学，2008，14（24）：173-174
[4] 陈亚平.自拟参芪健胃汤为主治疗消化性溃疡50例的临床观察[J].国际中医中药杂志，2009，31（4）：327