摘 要 目的:探索孕11～16周终止妊娠的最佳治疗方法。方法:孕11～16周要求终止妊娠的86例患者随机分为三组,即A组服米非司酮+米索前列醇组、B组钳刮组、C组服米非司酮+米索前列醇+清宫组。观察3种方法终止妊娠的情况。结果:服米非司酮+米索前列醇+清宫组成功率高,出血量小,残留例数少,手术时间短,病人痛苦小。结论:米非司酮+米索前列醇+清宫是孕11～16周终止妊娠的最佳方法。
　　关键词 人工流产 早孕
　　
　　资料与方法
　　
　　2005年1月～2006年12月孕11～16周要求终止妊娠患者86例,年龄21～36岁,术前明确诊断,确定无合并症,无三种治疗方法的禁忌证。随机分为三组,即A组27例服米非司酮+米索前列醇组、B组30例钳刮组、C组29例服米非司酮+米索前列醇+清宫组。
　　方法:A组服米非司酮75mg,口服,每日1次,连用2天,服药前后2小时不进食,第3天用米索前列醇600μg,阴道上药,3天后复查B超了解有无宫内残留必要时行清宫术;B组第1天外阴、阴道及宫颈常规消毒后,将无菌的橡皮导尿管插入宫颈内口,外端留于阴道,穹隆和阴道填塞无菌纱布1～2块,第2天严格按操作规程行钳刮术;C组首先按A组方法服药,第3天待胚胎排出后或阴道出血多时行清宫术。以上三组流产后均给予抗生素预防感染治疗。
　　观察指标:胚胎排出为成功;出血量为阴道开始出血至胚胎排出2小时之间的出血量;手术时间为钳刮或清宫时间;出血时间为胚胎排出后阴道出血的天数;残留例数为胚胎排出后3天复查B超提示有>2cm的残留组织的例数
　　统计学处理:t检验。
　　
　　结 果
　　
　　B组成功率最高的为100%,无残留例数、出血量和出血时间与C组相比P>005,差异无显著性,但手术时间长,为1603±199分钟,与C组手术时间相比P<00 5,差异有显著性,且有两次宫腔操作,给病人带来的痛苦较大;A组出血量和出血时间与C组相比均P<005,差异有显著性,成功率低,8148%,组织残留例数多达19例,均需再次清宫;C组成功率为8965%,无残留例数,出血量和出血时间与B组相比P>005,差异无显著性,与A组相比P<005差异有显著性,手术时间长,为780±086分钟,与B组手术时间相比P<005,差异有显著性,另外C组通过药物软化宫颈效果好,减少了宫腔操作次数,缩短了操作时间。见表1。
　　
　　讨 论
　　
　　我院采用米非司酮配伍米索前列醇加清宫术用于终止孕11～16周妊娠,是一种扬长避短、行之有效的方法。米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物,与孕酮受体的亲和力是孕酮的5倍,可通过与孕酮受体结合而阻断孕酮的活性,引起蜕膜细胞坏死和绒毛受损,从而导致子宫出血和体内绒毛膜促性腺激素下降,继发黄体溶解,引起内源性前列腺素释放,使子宫平滑肌兴奋性增强,对前列腺素敏感而易于诱发宫缩,并作用于子宫颈使其胶原纤维分解加速,促进宫颈软化扩张。
　　米索前列醇是前列腺素E1的衍生物,具有明显平滑肌兴奋作用,对妊娠各期子宫均有增强收缩的作用,同时可使宫颈胶原纤维分解增强,抑制胶原纤维合成,促进宫颈成熟并降低张力,从而达到促进胚胎排出的作用。及时的清宫既降低了不全流产率,又减少了出血量,缩短了出血时间;与钳刮相比减少了宫腔操作次数,缩短了宫腔操作时间,减少了减轻患者痛苦, 缩短了流产者留院的时间,患者易于接受。
　　综上所述米非司酮配伍米索前列醇加清宫术是一种终止10～16周妊娠较为理想的方法。
　　
　　参考文献
　　1 张惜阴.实用妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2003:1024.
　　2 乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002:434.